општост
Церебрални едем је скуп течности која се формира у ткиву мозга, притискајући на крвне капиларе погођене области. Ова компресија блокира проток крви и снабдевање кисеоником, оштећујући најприје захваћено подручје мозга и узрокујући његову смрт.
Симптоми церебралног едема су бројни и могу се веома разликовати од пацијента до пацијента.
Дијагноза мора бити брза и правовремена терапија, јер је церебрални едем клинички хитан случај, који, ако се не лечи, може изазвати трајно оштећење мозга.
Шта је церебрални едем
Едем мозга, или едем мозга, је прекомерна акумулација течности у интра- и / или ванћелијским просторијама можданог ткива.
Едематозна (или трансудатна ) течност долази из крвних судова и углавном се састоји од плазме ; након масирања унутар и / или изван можданих ћелија, ова течност почиње да компримира крвне капиларе и зидове лобање. Ова компресија, названа интракранијални притисак, блокира снабдевање кисеоником и нутријентима, полако изазива смрт едематозног можданог ткива и јаку главобољу.
Осим тога, опет због едема, цереброспинална течност (или ЦСФ ) може остати у церебралним коморама, где се производи, без могућности да се креће. Ова ситуација, позната као хидроцефалус, узрокује прекомерно накупљање течности у мозгу, што додатно погоршава поремећаје изазване едемом.
uzroci
Церебрални едем се може појавити због различитих узрока. Испод су услови који најчешће изазивају његов изглед:
- Траума мозга (или траума главе) . Ово је повреда главе која оштећује мозак. Обично је то посљедица саобраћајне несреће, недобровољног пада, утјецаја на предмет, геста приватног насиља, итд. Поред формирања едема у мозгу, најтеже мождане трауме могу сломити лобању (или коштано покривање мозга) и узроковати крварење (или цурење крви). Крв, која излази на овај начин, повећава интракранијални притисак и погоршава церебрални едем.
- Исхемијски мождани удар . Термин " мождани удар" идентификује озбиљно патолошко стање, које се јавља када се доток крви, усмјерен на мозак, заустави или се знатно смањи. У случају исхемијског можданог удара, блокада церебралне циркулације зависи од крвног угрушка ( тромб или емболус ). Без крви, погођена подручја мозга више не примају кисеоник и полако почињу да умиру. Овај штетан механизам поставља основу, у неким случајевима, за формирање церебралног едема.
- Хеморагијски мождани удар и хипертензија . Мождани удар је хеморагичан када одсуство крви и залиха кисеоника зависи од руптуре крвног суда. Овај губитак крви, познат и као церебрално крварење, повећава интракранијски притисак и поспешује појаву едема. Међу главним узроцима хеморагичног можданог удара је хипертензија (висок крвни притисак), која се стога сматра и једним од главних фактора ризика за церебрални едем.
- Инфецтионс . Инфекције су болести узроковане патогенима, као што су вируси, бактерије и паразити; оне које могу довести до церебралног едема су: менингитис, енцефалитис, токсоплазмоза и субдурални емпием . Ово су збирке гноја које се налазе између дура матер и арахноидне менинге.
- Тумори мозга . Тумор мозга је абнормална маса ћелија која расте унутар мозга. Формирање тумора, поред тога што је могући узрок церебралног едема, подстиче повећање интракранијалног притиска, јер присуство лобање смањује простор расположив за масу тумора. Ово, у ствари, како расте, гура кошчате зидове и изнад свега околна подручја мозга.
- Велика надморска висина (или висинска болест) . Бити на великој надморској висини (од 2500 метара према горе) може изазвати различите поремећаје, као што су главобоља, мучнина, вртоглавица, недостатак даха, палпитације итд. Код неких појединаца, ови поремећаји се могу погоршати и погоршати, што на крају узрокује церебрални едем и плућни едем. Објашњење како доћи до ове ситуације још није разјашњено, међутим, на првим симптомима тзв. Висинске болести препоручљиво је да не идете даље и евентуално се спуштате према долини. Пажња, испод 2500 метара, поремећаји које неко осећа не сматрају се уопштено високом болешћу и обично немају озбиљне последице.
- Злоупотреба опијата . Опијатски лекови (морфин, кодеин, оксикодон, итд.) Се узимају због њихове јаке моћи ублажавања болова. Њихова неумјерена употреба је, међутим, извор различитих компликација, укључујући церебрални едем.
- Дијабетес . То је метаболичка болест изазвана смањеном активношћу инсулина. Нарочито се може јавити церебрални едем услед стања које погађа неке дијабетичаре, које се назива дијабетичка кетоацидоза .
Симптоми и компликације
Церебрални едем се сматра клиничким хитним случајем, који се мора препознати што је пре могуће како би се излечио и спречио да се погорша.
Симптоми церебралног едема су бројни и могу се значајно разликовати, од пацијента до пацијента, како у погледу озбиљности тако и по типу; они зависе од разних фактора, као што су окидачи, старост почетка и укључени део мозга.
Да би боље разумели шта је управо речено, биће описани неки конкретни примери; прво, међутим, овде су најкласичније манифестације едема мозга:
- Главобоља
- Мучнина и повраћање
- вртоглавица
- Неправилни откуцаји срца
- Губитак или промене у виду (замагљен вид, дупли вид итд.)
- Бол и укоченост врата
- Губитак меморије (амнезија)
- Моторне потешкоће, као што су потешкоће у ходању и / или балансирање
- Недостатак координације у покретима
- Тешкоћа говора ( афазија )
- Осјећај утрнулости, слабости и вртоглавице (или летаргије)
- Напади епилепсије
- Збуњеност или губитак свести
- Потешкоће разумевања
- грозница
- hidrocefalus
СТАРОСТ ПАЦИЈЕНТА
Старост пацијента има одлучујући утицај на последице симптома, посебно хидроцефалуса.
Слика: карактеристичан симптом церебралног едема је главобоља
Ово стање, ако се јави у дјетињству, узрокује поремећаје као што су повећан обим главе, губитак апетита, потешкоће у сисању и храњењу, девијација очију према доље, раздражљивост и изненадне промјене расположења; сви ови знаци се не јављају, или нису тако изражени, код одраслих.
Међу овим патолошким манифестацијама, најзначајније је повећање обима главе новорођенчета, будући да је то посљедица још непотпуног заваривања костију лобање.
УТИЦАЈ ЦЕРЕБРАЛНОГ ПОДРУЧЈА
Мозак је подељен на различите области и свака од њих контролише различите функције.
Из тога следи да церебрални едем који се јавља на нивоу потиљног режња мозга има различите последице у односу на церебрални едем развијен у темпоралном или фронталном режњу. На пример, ако је погођен затиљни режањ, доћи ће до поремећаја вида, а ако је темпорални режањ погођен, говорни језик неће успети.
Слика: хидроцефалус код детета
Тачна локација захваћеног подручја мозга је веома важна, јер омогућава боље планирање операције.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Ако се акција не предузме одмах, мождани едем може изазвати трајно оштећење мозга и понекад смртоносне последице. Штавише, све ово се може учинити још озбиљнијим због типа изазивања, јер што је теже излечити, то су његови ефекти више неповратни.
Могуће компликације церебралног едема укључују: кому, парализу, когнитивне сметње различитих врста, кашњење у развоју (међу младим пацијентима), слабост мишића и трајне моторичке и дефиците учења.
дијагноза
Дијагноза церебралног едема захтева екстремну брзину и интуицију код лекара, јер је клинички хитан случај да се лечи у најкраћем могућем року.
Прва дијагностичка провера се састоји од прецизног, али брзог физичког прегледа; након тога, прелазимо на неуролошки преглед, неке радиолошке тестове и, ако постоје сумње на дијабетес и / или трајну инфекцију, анализу крви пацијента.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Током физичког прегледа, лекар тражи од пацијента да опише симптоме и да ли се сећа догађаја који их је изазвао.
Траума главе, која је патила од одређених болести или дијабетеса, након што је била у планинама на великим висинама или је узимала опијатне дроге, све су корисне информације за исправну дијагнозу.
Након ове брзе истраге, пацијент се прегледа како би се процијенио опсег симптома и проћи класична провјера притиска и откуцаја срца.
Пажња : у овој фази дијагнозе, лекар ће можда морати да разговара са рођаком или блиским пријатељем пацијента, јер он можда неће памтити одређене епизоде и ненамерно изоставити неке веома корисне информације.
НЕУРОЛОГИЦАЛ ЕКСАМИНАТИОН
Сви они који се жале на симптоме као што су главобоља, губитак моторичких способности, когнитивни дефицити, језички дефицити и / или губитак вида, захтевају неуролошки преглед, јер указују на укљученост мозга.
Особе са сумњом на церебрални едем подлежу брзом прегледу слуха, виду, говору, равнотежи, координацији и рефлексима. Делимични или потпуни губитак једне или више од ових способности може помоћи доктору да разуме које подручје мозга је захваћено едемом.
РАДИОЛОШКИ ТЕСТОВИ
Радиолошки прегледи се састоје од нуклеарне магнетне резонанце ( НМР ) и / или компјутеризоване аксијалне томографије ( ЦТ ), оба у мозгу.
Слика: радиолошко испитивање мозга погођеног церебралним едемом. Едем је тамна област, присутна на десној церебралној хемисфери. Из сајта: //ен.википедиа.орг/
Слике добијене овим тестовима разјашњавају положај и величину едема мозга; осим тога, ако поремећај потиче од тумора или можданог удара, они такође показују знаке ова два могућа узрока.
Стога, МР и ЦТ имају основну дијагностичку вриједност, посебно ако је пацијент изјавио да није дијабетичар или да није овисан о опијатним лијековима.
АНАЛИЗА КРВИ
Крвни тестови се изводе ако постоји сумња да је церебрални едем последица дијабетеса, инфективног агенса или злоупотребе опијата. Стога, ове дијагностичке провере имају за циљ да идентификују узроке који изазивају, а не толико едем мозга.
лечење
Кад се дијагностицира церебрални едем, потребно је хитно терапијско лијечење.
Циљеви терапије су два:
- Вратите проток крви и снабдевање кисеоником у мозак, како бисте зауставили прогресију едема и спречили било какво трајно оштећење.
- Третирање узрока едема мозга, јер је то једини начин да се гарантује боље и трајно исцељење.
Ова два циља могу се постићи захваљујући комбинацији неколико терапијских метода, које се састоје од:
- Терапија кисеоником . Ради се о терапијској примени кисеоника, који се спроводи кроз респиратор или у хипербаричној комори ( хипербарична терапија кисеоником, ОТИ). Захваљујући терапији кисеоником, гарантује се боља оксигенација свих ткива и органа пацијента, укључујући мозак.
- Осмотерапија . Циљ осмотерапије је смањење високог интракранијалног притиска. Да би се то постигло, пацијенти се интравенозно дају осмотски агенси као што је манитол . Ове супстанце, једном у крви, "присјећају" се повратне течности натраг, преносећи се из крвних судова у интра- и екстра-ћелијске просторе мозга. Осмотерапија није увек ефикасна, напротив, у неким случајевима може да погорша церебралне едеме; стога његово извршење захтева највећу пажњу.
- Терапија лековима . Лијекови који су највише индицирани против церебралног едема су кортикостероиди, диуретици и, ако у почетку поремећаја постоји крвни угрушак, антикоагуланси . Примена лекова, дакле, зависи од узрока изазивања.
- Вентрицулостоми . То је терапијски поступак усвојен у случају хидроцефалуса. Изводи је хирург, који кроз рупу у лобањи пацијента убацује танку пластичну цев у мождане коморе. Овај катетер се, дакле, користи за аспирацију вишка цефалорахидидне течности, што помаже у повећању интракранијалног притиска.
- Хирургија . Постоје две могуће хируршке процедуре. Прва процедура, позната као декомпресивна краниектомија, састоји се у уклањању дела лобање против које се потискује подручје мозга захваћено едемом . На тај начин се заправо смањује интракранијални притисак.
Друга процедура, уместо тога, предвиђена је само у случају тумора, можданог удара или крварења у мозгу (особа са дијабетесом или болесна особа у планини не захтева ову интервенцију, из очигледних разлога) и састоји се у поправци и / или уклањању је изазвао едем.
- Индуцед хипотхермиа . Под индукованом хипотермијом подразумевамо добровољно спуштање, на 32-33 ° Ц, телесне температуре појединца (укључујући мозак). Сврха овог третмана је успорити напредовање оштећења мозга и спасити мозак од недостатка кисеоника. Индуцирана хипотермија је иновативна метода лијечења која у Италији још није широко распрострањена, јер још увијек расправља о њеним стварним користима.
Прогноза и превенција
Прогноза церебралног едема варира од пацијента до пацијента и зависи од следећих фактора.
Пре свега, благовременост операција спашавања има утицај; у ствари, као што је већ неколико пута речено, пре него што се понашамо и последице и трајно оштећење мозга ће бити мање.
Након тога, фактори који покрећу играју веома важну улогу, јер постоје озбиљнији и мање озбиљни, као и локација церебралног едема, јер се може појавити у подручјима мозга која су тешко доступна и излечена.
ПРЕВЕНЦИЈА
Да бисте спречили церебралне едеме, препоручујемо:
- Користите одговарајуће заштитне кациге, када се возите бициклом или скијате, обављате контактне спортове (као што су рагби или бокс) и обављате одређене послове или задатке.
- Користите сигурносне појасеве када возите возило. Траума главе и едем мозга који је резултат удеса моторних возила су веома чести.
- Држите крвни притисак под контролом и, ако патите од хипертензије, покушајте да смањите крвни притисак здравим начином живота и правилном вежбом.
- Избегавајте пушење .
- Дајте тијелу довољно времена да се навикнете на високу надморску висину ( аклиматизацију ), како бисте избјегли опасност од церебралног едема због висинске болести.
