општост
Вегетативно стање је могућа еволуција коме, која одговара будном стању, у којем особа која пада пада потпуно несвјесна себе и околине.
На почетку вегетативног стања може бити: тешка траума главе, озбиљна епизода можданог удара или дифузна церебрална хипоксија, тешка метаболичка болест, неуродегенеративна болест, тумор мозга или апсцес, менингитис итд.
За исправну дијагнозу вегетативног стања, основна су следећа: физички преглед, магнетна резонанца мозга, енцефалични ЦТ, церебрални ПЕТ и електроенцефалограм (ЕЕГ).
Због недостатка специфичних третмана и озбиљности самог стања, вегетативно стање генерално има лошу прогнозу.
Шта је вегетативно стање?
Вегетативно стање је стање будности које може пратити кому, коју карактерише непознавање себе и околине.
Нажалост, људи у вегетативном стању имају мало, ако уопште, шансе да се врате нормалном животу. У већини случајева, пацијенти заправо не побољшавају или показују минимална побољшања и стално им је потребна помоћ.
Брза дефиниција вегетативног стања могла је бити несвјесно буђење .
ВЕГЕТАТИВНА ДРЖАВА И МИНИМАЛНА ДРЖАВА СУЂЕЊА
Вегетативно стање представља алтернативу такозваном минималном стању свести .
Укратко, стање најмање свијести је стање будности које се може догодити коми, у којој дотична особа има одређени ступањ свијести о себи и околини.
епидемиологија
У Италији, према неким претпостављеним процјенама, број пацијената у вегетативном стању и стању минималне свијести био би око 3.000-3.500. Подаци су донекле нејасни барем за неколико разлога, а то су: недостатак поуздане епидемиолошке студије и велики број погрешних дијагноза.
У Сједињеним Државама, чини се да је број људи у вегетативном стању између 15.000 и 40.000 особа. Међутим, чак иу овом случају, ово су прилично грубе процјене.
ПОРЕКЛО ИМЕ
Шкотски неурохирург Бриан Јаннетт и амерички неуролог Фред Плум предложили су термин "вегетативно стање" 1972. године .
ДРУГА ИМЕНА ВЕГЕТАТИВНЕ ДРЖАВЕ
У медицини, термини " апалијски синдром " и " будна кома " су синоними вегетативног стања.
Конкретно, израз "апаллицин синдром" представља оригинално име стања које су тада Б. Јаннетт и Ф. Плум назвали "вегетативним стањем". То је сковао немачки психијатар Ернст Кретсцхмер 1940. Кретсцхмер је познат у медицинској области зато што је заслужан што је прво описао карактеристике стања које одговара вегетативном стању.
uzroci
Да би се схватио прелаз из коме у вегетативно стање, потребно је сумирати шта одређује улазак у кому.
Ступање у кому настаје када церебрални кортекс и / или структура можданог дебла названог ретицуларни активациони систем (РАС) претрпи оштећење.
У ствари, мождана кора и РАС су две нервне компоненте (за прецизност централног нервног система) које су задужене за одржавање стања свести .
Бројне неуролошке студије су показале да се прелазак из коме у вегетативно стање јавља у свим оним околностима у којима постоји функционални опоравак од можданог стабла (посебно ретикуларног активацијског система), али не и из мождане коре.
ДОГАЂАЈИ НА ПОДРИЈЕТЛО ВЕГЕТАТИВНЕ ДРЖАВЕ
Вегетативно стање може потицати из епизода кома:
- Акутне трауматске повреде главе;
- Широко распрострањена церебрална хипоксија;
- Неуродегенеративне болести;
- Озбиљне конгениталне аномалије централног нервног система;
- Озбиљне болести метаболизма;
- Интоксикација због злоупотребе / предозирања лековима, тешким дрогама, штетним супстанцама или алкохолом;
- менингитис;
- мождани удар;
- Браин херниа;
- Тумори мозга или апсцеси;
- Хепатична енцефалопатија у узнапредовалој фази;
- Тешка епилепсија;
- Акутно дисеминовани енцефаломијелитис (АДЕМ).
ТИПОВИ
Неуролошка заједница и Краљевски колеџ лекара верују да је исправно разликовати вегетативно стање на основу временског трајања. Из овог резултата два главна типа вегетативног стања: континуирано вегетативно стање и стално вегетативно стање .
- Вегетативно стање које је у току више од 4 недеље али мање од 6 месеци дефинисано је као континуирано.
- Вегетативно стање на мјесту дуље од 6 мјесеци дефинирано је као трајно, ако је узрок не-трауматско, и више од 12 мјесеци, ако је узрок трауматичан.
Симптоми, знакови и компликације
Карактеристични симптом вегетативног стања је недостатак свијести о себи и околини .
Поред тога, додата је немогућност да се одговори на визуалне стимулансе или гласовне команде, немогућност да се врше добровољни покрети, немогућност интеракције са другим људима, фекална инконтиненција, уринарна инконтиненција и одсуство одговор на понашање.
ФУНКЦИЈЕ И КАПАЦИТЕТИ ПРЕДСТАВЉЕНИ У ЉУДИМА У ВЕГЕТАТИВНОЈ ДРЖАВИ
Људи у вегетативном стању могу опоравити функције и способности, које у стању коме обично недостају.
За разлику од оних који су у коми, у ствари, они који су у вегетативном стању:
- Има правилну и исправну срчану функцију и респираторну функцију;
- Има сложене рефлексије, које му омогућавају зијевање, жвакање, гутање итд;
- Он је у стању да привремено отвори и покрене очи;
- Чује гласније звукове;
- Реагује са невољним покретима, пратећи болне стимулансе;
- Представља циклус спавања и будности. Важно је нагласити да је циклус спавања и буђења људи у вегетативном стању често абнормалан;
- Може се смијати или намрштити;
- Представља спиналне рефлексе.
дијагноза
Вегетативно стање мења свест на сличан начин као и други услови. То би, према томе, могло отежати идентификацију и захтевање извођења различитих дијагностичких тестова.
Међу испитима који су корисни за исправну дијагнозу вегетативног стања, свакако заслужује цитат: физички преглед, магнетна резонанца мозга, енцефалични ЦТ, церебрални ПЕТ и електроенцефалограм (ЕЕГ).
ЦИЉ И КЛИНИЧКИ КРИТЕРИЈУМИ ЗА ПРЕГЛЕД
Физички преглед омогућава да се утврди присуство или не од оних клиничких критеријума који су неопходни да би се утврдило да ли је особа у вегетативном стању или не.
Према овим клиничким критеријумима, особа је у вегетативном стању ако:
- Када су будни, очи су му отворене и има покретљивост око очију и капака; ипак, ипак, са изгледом не следи никакав визуелни стимуланс;
- Он нема свест о себи и околини;
- Приказује циклус спавања и будности;
- Показује рефлексне обрасце невољног покрета, као одговор на болне подражаје;
- Изводи спонтане стереотипне покрете;
- Може представљати сложене рефлексе, укључујући кретање жвакања и гутања, гримасу лица, зијевање и држање руку;
- Дишите независно;
- Представља нормалан срчани ритам.
терапија
Лекари и стручњаци у области вегетативног стања, стања минималне свијести и коме још нису идентифицирали лијек или одређени терапеутски инструмент који је способан вратити нормално стање свијести у дотичној особи.
Имајући то у виду, за оне који су у вегетативном стању, обезбеђена је потпорна терапија која укључује:
- Све те мјере опреза усмјерене на спречавање имобилизацијских компликација .
Главне компликације имобилизације су: аспирациона пнеумонија, прележанине и тромбоемболијска болест;
- Давање хране и воде у исправним количинама и модалитетима (правилно и потпуно храњење). Снабдевање тела свим неопходним хранљивим састојцима је неопходно за опстанак и одржавање доброг здравља;
- Вјежбе физиотерапије, како би се спријечиле контракције мишића због дуготрајне непокретности.
Подржавајућа терапија је од суштинског значаја за одржавање живота пацијента и значајно смањује ризик од компликација (нпр. Горе поменути испусти, аспирацијска пнеумонија, итд.).
прогноза
Уопштено, вегетативно стање има неповољну прогнозу, у смислу да се пацијенти о којима је реч не желе у потпуности опоравити, чак ни након опоравка одређеног степена свести о себи и околини.
Исход вегетативног стања је обично сталност у овом стању или смрти .
С обзиром на то, постоји неколико фактора који утичу на прогнозу; међу факторима о којима је ријеч, засигурно заслужују посебно спомињање:
- Узроци изазивања и степен оштећења мозга . Познато је да постоји већа нада за опоравак од вегетативног стања, када оно зависи од реверзибилног стања (на пример метаболичке болести) или од оштећења мозга, а не од можданог удара који се не лечи на време или оштећења. опсежни церебрални
- Здравствено стање пацијента пре уласка у кому . Особа слабог здравља већ прије уласка у кому (и у вегетативном стању) је далеко мање вјероватно да ће се пробудити и вратити у нормалан живот.
- Старост пацијента . Према различитим истраживањима, пацијенти који су се боље опоравили од вегетативног стања су млади пацијенти; старије особе, с друге стране, имају мало наде за опоравак.
РАДОЗНАЛОСТ
Статистичка истраживања су показала да се дуготрајно вегетативно стање поклапа са малим могућностима опоравка и великом вјероватноћом смрти. Другим ријечима, људи у вегетативном стању дуго времена (мјесеци, ако не и годинама) имају мало наде да ће то постати свјесни и да ће преживјети даље.
Уопштено, субјекти у вегетативном стању умиру због аспирационе пнеумоније или вишеструког отказивања органа.
Према неким истраживањима, проценат појединаца у вегетативном стању који преживе више од 5 година износи 25% пацијената.
| Резултат вегетативног стања према извјештају из 1994. године | |
Узорак пацијената и порекло вегетативног стања | Годину дана након инцидента |
Узорак пацијената који су ушли у вегетативно стање месец дана након трауматског каузалног догађаја |
|
Узорак пацијената који су ушли у вегетативно стање мјесец дана након не-трауматског каузалног догађаја (нпр. Мождани удар) |
|
