Литотрипсија

општост

Литотрипсија још увијек представља први избор лијечења уролитијазе, патологије познате као уринарна калкулоза.

Услед таложења или агрегације раствора присутних у урину, могу се развити бубрези, уретери, мокраћна бешика и уретра - у различитим деловима уринарног тракта - кристалним агрегатима званим калкулације. Ови бетони, који се могу поредити са малим каменчићима, могу се дезинтегрирати из различитих извора енергије, као што су звучни таласи или ласерске зраке: то је управо принцип литотрипсије, техника која омогућава дробљење каменца што олакшава његово спонтано избацивање кроз мокраћу или принудно пражњење. употребом ендоскопских инструмената уметнутих у тело пацијента.

Технике литотрипсије су у суштини подељене на:

1) Ектрацорпореал литхотрипси : лечење без анестезије; дозвољава да се рачунање прекине употребом уређаја који је изван пацијента; ова машина, названа литотриптер, је у стању да произведе сноп ударних таласа који се ломи на чврстој површини израчунавања, идентификованих помоћу флуороскопије или ултразвучно;

2) Интрацорпореална литотрипсија : ендоскопска хирургија која омогућава дробљење каменца употребом уређаја који генерише ударне таласе на блиској удаљености од прорачуна, а затим директно у пацијента. Интрацорпореална литротриаза се дели на:

И) перкутана нефролитотомија: приступ каменцу се одвија кроз рупу у лумбалном подручју, кроз коју се спушта ендоскоп да би дошао до бубрега и идентификовао прорачун, а затим сонда могла да емитује енергију која му је намењена да га разбије.

ИИ) уретеролитхотриссиа (уретерална ендоскопска литотрипсија): приступ зубу каменца се одвија кроз уретру, канал који преноси урин који се чува у бешици ван; одавде уретроскоп дође до бешике, затим се умеће у уретер;

Фрагменти каменца настали интрацорпореалном литотрипсијом могу се добити помоћу специјалних клијешта или корпи.

Ектрацорпореал литхотрипси

Избор да се усвоји тип литотрипсије, а не другог, зависи од локације, величине и састава израчуна.

Екстракорпорална литотрипсија је свакако мање инвазивна и боља од пацијента: изводи се амбулантно и у већини случајева је готово безболна, толико да захтијева више од незнатне фармаколошке седације. Нажалост, његова примена је резервисана за случајеве у којима прорачун има довољно мали пречник (мањи од 2 цм), повољно место (уретралне каменице, каменице лоциране у бубрежној карлици или у горњим чашицама) и не-претјерану тврдоћу ( указује се у присуству калцијум-оксалатних, струвитних, цистинских и кртитних каменаца, генерално неефикасних у случају цистинских и калцијум-оксалатних монохидратних каменаца). Изван ових серија, екстракорпорална литотрипсија може бити неефикасна, али чак и потенцијално опасна за пацијента. Фрагменти каменца настали операцијом, у ствари, морају бити елиминисани урином, са ризиком - ако је превелик - да узрокује колику, акутну уринарну ретенцију, инфекцију и оштећење ткива.

Ударни валови које производи спољашњи литотриптер пацијента шире се кроз ткива са ниским пригушењем, стварајући минималну али не и занемариву штету. Из тог разлога они представљају апсолутне контраиндикације за операцију: малформације скелета, анеуризме аорте и реналне артерије, гојазност, трудноћа и поремећаји коагулације који се не могу исправити. Пре екстракорпоралне литотрипсије, такође је неопходно проценити здравље срца и способност згрушавања крви; било који лек који мења агрегацију тромбоцита (Аспирин) или коагулацију (Цоумадин) ће бити суспендован у корисним временима према медицинским индикацијама.

Да би се олакшало избацивање каменца након литотрипсије, такозвана хидропинска терапија може бити корисна са минимално минерализираном водом која се узима у великим количинама (3/4 литара дневно) према медицинским индикацијама. У овој фази може бити корисно применити фитотерапијске екстракте са диуретичким дејством, док је добро имати средство за ублажавање болова (диклофенак или слично) и боцу топле воде да се ухвати у коштац са бубрежном коликом. Постоперативне епизоде ​​су честе епизоде ​​хематурија (крв у урину) и благи бубрежни болови ако су ударни таласи усмерени на бубрежне каменце; ако се појаве озбиљнији симптоми, као што су грозница и зимица, одмах упозорите спасиоце.

Након екстракорпоралне литотрипсије потребно је редовно вршити ултразвучне прегледе како би се процијенио исход интервенције и спријечила могућа поновна ескалација. У случају да интервенција није успела да ослободи бубрег из прорачуна, доктор може предложити понављање литотрипсије за један, два, три или више пута.

Интрацорпореал литхотрипси

Интрацорпореална литотрипсија се изводи у свим случајевима када екстракорпорална техника није одржива; с обзиром на инвазивност процедуре, која је ипак инфериорна у односу на традиционалну хируршку технику, операција се изводи под општом анестезијом и укључује хоспитализацију на неколико дана. Ово намеће више процена у припремној фази интервенције и излаже пацијента вишем ризику од компликација током литотрипсије, као што је крварење у бубрегу у случају перкутане литотрипсије или руптуре уретера у случају уретеролитотрије.