Уртикарија: симптоми, узроци и дијагноза

општост

Уртикарија је осип који се одликује изненадним појављивањем повишених, бледих, ружичастих или изразито црвених и сврбежних пликова. Ове лезије, локализоване или дифузне, типично се развијају на површинском (епидермалном) нивоу, али понекад могу бити повезане са едематозним реакцијама у дубљим слојевима коже и субкутуса (у овом случају говори се тачније о ангиоедему).

Већина епизода траје мање од шест недеља (акутна уртикарија), док ерупција која траје дуже карактерише хроничну форму. Акутна уртикарија је често узрокована алергијским реакцијама, међутим узроци могу бити вишеструки; хронична форма, с друге стране, ретко зависи од алергијског узрока и често препознаје аутоимуну етиологију.

20% опште популације има кошнице барем једном у животу. Многим случајевима уртикарије није потребан посебан третман, јер ерупција често расте спонтано у року од неколико дана. Алтернативно, антихистамин може помоћи у ублажавању симптома, док у тежим случајевима може бити потребан кратак ток оралних кортикостероида.

simptomi

Уртикарија се јавља углавном са појавом сврабног осипа, понекад повезаног са осећајем печења или пецкања. Посебно, уртикарија се карактерише такозваном " помфи ", кожним лезијама различитих димензија (од неколико милиметара до неколико центиметара у пречнику), рељефне и црвенкасте (као оне које се појављују након уједа комарца). Ове лезије се брзо мијењају у току 24 сата, унутар којих се потпуно повлаче и на крају се јављају негдје другдје; стога, чак и ако сама трава нестаје у року од 24 сата, могуће је да кошнице трају дуже.

Осип коже се може појавити било где и ограничити на један део тела или се простирати на великим површинама. Кожа се враћа у нормалан изглед чим нестану пшенице.

Акутна уртикарија

Случајеви уртикарије су углавном привремени (акутна уртикарија) и потпуно се решавају у року од шест недеља. Осип се јавља брзо, постаје тежи након 8-12 сати, а затим нормално нестане у току једног дана (иако понекад може трајати и до 48 сати). Међутим, могуће је да кошнице трају много дуже, јер се регургитирајуће пшенице стално замењују новим које се формирају у другим деловима тела.

Акутна уртикарија је уобичајено стање и чешће се јавља код деце, код жена старости 30-60 година и код алергичних субјеката. У ствари, осип може зависити од алергијске реакције посредоване ИгЕ, са активацијом мастоцита и ослобађањем хемијских медијатора. Код подложног субјекта, пшеница постаје видљива неколико минута након излагања одређеном алергену, али у око пола случајева окидач је непознат.

Узроци алергијске уртикарије могу бити:

Алергије на храну : кикирики, шкољке, јаја, орашасти плодови, киви, сир итд.
Еколошки фактори : полен, гриње, хемикалије или одређени мириси;
Лијекови изазвани лијековима : неки лијекови могу узроковати осип као нуспојаву, укључујући антибиотике, нестероидне антиинфламаторне лијекове (НСАИД), аспирин, антихистаминике, антиконвулзиве и антидијабетичке лијекове;
Уједи или угризи инсеката (пример: пчеле и осе).

Већина алергија је повезана са гутањем, ињекцијом или инхалацијом алергена; међутим, уртикарија такође може бити резултат директног контакта коже или мукозних мембрана са супстанцом, као што се дешава код латекс реакције. Већина алергија се јавља у благом облику, али неки људи могу развити тешки анафилактички шок за неколико минута након излагања.

Хистамин и друге вазоактивне хемикалије могу се испустити у кожу због многих других разлога. Неалергијски узроци акутне уртикарије укључују:

Вирусне, бактеријске или паразитске инфекције, укључујући синуситис, фасциолиазу , Хелицобацтер пилори (чир на желуцу), вирусни хепатитис (А, Б и Ц), мононуклеозу и кандиду;
Промена холинергичког пута (прекомерно знојење) и емоционална реакција на стрес;
Спољашњи физички подражаји, као што су трење или притисак на кожу, воду, промену температуре или сунчево светло.

Хронична уртикарија

Клиничка слика хроничне уртикарије се не разликује од акутне форме. Штавише, образац са којим се симптоми појављују у хроничној форми је непредвидив: око половине људи има симптоме који трају 6-12 недеља, након чега следи фаза ремисије током које се знаци побољшавају или нестају. Одређени окидачи попут стреса или конзумације алкохола могу погоршати симптоме.

Често, хронична уртикарија је резултат аутоимуних реакција: имунолошки систем ослобађа абнормална антитела која погрешно нападају ткиво тијела ослобађањем хистамина. Разлог зашто се развија аутоимуна уртикарија није јасан, иако се често може појавити у контексту других болести сличне етиологије, као што су реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус или периодични синдром повезан са криопирином. У ретким случајевима, хронична уртикарија може бити узрокована и другим хроничним болестима и инфекцијама, као што је неактивна или преактивна штитна жлезда, целијакија, хепатитис или интестинални паразити. Хронична уртикарија често представља флуктуирајући тренд.

Многи људи сматрају да се неки догађаји поново појављују или доприносе погоршању постојећих симптома уртикарије:

стрес;
Алкохол и кофеин;
Продужени притисак на кожу (на пример од уске одеће);
Лекови као што су НСАИЛ, кодеин (против болова) и АЦЕ инхибитори (који се користе за лечење хипертензије);
Неки адитиви у храни и салицилати, који се природно јављају у парадајзу, соку од поморанџе и чају;
Инсецт битес;
Излагање топлоти, хладноћи, притиску или води.

uzroci

Уртикарија се јавља када одређени стимуланс изазива реакцију имуног система, ослобађањем хистамина и других медијатора (као што су цитокини) који регулишу и контролишу инфламаторне процесе. Овај одговор изазива дилатацију локалних крвних судова, уз нагло отицање услед преноса течности и протеина у екстрацелуларне просторе. Отицање се задржава све до поновног појављивања интерстицијалних флуида у околним ћелијама. Процес може представљати резултат алергијске или не-алергијске реакције (разликују се по механизму ослобађања хистамина).

Кемијски упални медијатори се ослобађају из широког спектра разлога, укључујући:

Алергијска реакција : након излагања алергену, хистамин и друге проупалне супстанце ослобађају се мастоцитима, активирани у кожи и ткивима као одговор на ИгЕ-посредовану реакцију. Ово изазива повећану васкуларну пермеабилност, што доводи до локализираног отицања. Хистамин и други медијатори се такође ослобађају базофилима и другим ћелијама које се налазе у инфламаторном процесу и потенцијално су одговорне за реакције у неким типовима хроничне уртикарије;
Излагање хладноћи или топлоти ;
Инфекција : кожне ерупције обично прате неке заразне болести, где представљају симптом или компликацију;
Директно дејство неких хемикалија које се налазе у неким врстама намирница и лекова: познато је да неколико механизама, поред интеракције алергена и антитела, изазива дегранулацију мастоцита. На пример, неки лекови могу индуковати директно ослобађање хистамина из имуноглобулина (као у случају морфијума, кодеина и контрастних средстава за технике снимања). Уртикарија изазвана неким нестероидним антиинфламаторним лековима обично укључује формирање леукотриена. Неалергијске реакције на храну могу бити узроковане салицилатима у воћу, конзервансима (као што је бензоат) или другим прехрамбеним адитивима.

Међутим, у многим случајевима кошница нема очигледног узрока (идиопатски облик).

Напомена. Ерупција која карактеризира кошнице је у суштини иста као и непосредна реакција у облику кољена-еритематозуса која се добија инокулацијом алергена у кожним тестовима за одређивање алергије, а која такође може бити узрокована инокулацијом самог хистамина.

класификација

Поред трајања, кошнице се могу класификовати према наводном етиолошком агенсу. Најчешћи облици су:

дермограпхисм

Додиривање, глађење, гребање и трљање коже узрокује отицање и упалу површине коже. Дермографска уртикарија изазива много свраба, али гребање узрокује даље појављивање бора. Дермографизам почиње изненада и представља облик хроничне уртикарије, која се препознаје као "физичка уртикарија": симптоми могу бити изазвани периодима стреса, уске или абразивне одјеће, сатова и наочара. Чак и топао или екстремно хладан туш након чега слиједи трљање ручником може изазвати свраб.

Цхолинергиц уртицариа

То је резултат прекомерног знојења, примене оклузивних облога, топлих купки, грознице и било којег сличног догађаја који укључује стимулацију холинергичких завршетака. У тешким случајевима, стотине малих сврбежних црвених мрља настају након физичке активности, у тренутку анксиозности или концентрације.

Хладна уртикарија-ангиоедем

То је узроковано реакцијом коже на екстремно смањење температуре околине, посебно током зиме. Може се проширити на велике површине коже и изазвати системске симптоме, као што су шиштање и несвестица. Погођени појединци се не смију излагати води, вјетру или хладним предметима.

Цонтацт уртицариа

Састоји се од одговора на контакт одређене супстанце са кожом или слузокожом. Ова реакција може проузроковати да се хлеб ограничи на место контакта или да се прошири. Контактне кошнице могу бити алергијског порекла (бело брашно, козметика и текстил, латекс, пљувачка, месо, риба и поврће) или неалергијски. Неалергијски примери укључују реакцију на пецкање на неке биљке, животиње (као што су неки инсекти) и лекове.

Васкулитска уртикарија

рјеђи облик уртикарије, назван уртицаријални васкулитис, повезан је са упалом крвних судова који опскрбљују кожу и резултат је депозита имуног комплекса. Симптоми трају дуже од 24 сата и болнији су.

Случајеви аквагинарне уртикарије (у контакту са водом), соларне (сунчева светлост), пигментоса (абнормална акумулација мастоцита у дермису) и притисак (реакција на прекомерни притисак на кожу) су мање чести.

komplikacije

angioedem

Око четвртине људи са акутном уртикаријом и половином оних са хроничном уртикаријом развијају стање познато као ангиоедем. Ова манифестација може бити озбиљна и изненадна, и захватити различите дијелове тијела, као што су очи, усне и гениталије. Едем је узрокован акумулацијом интерстицијалних флуида који се јављају много дубље (тј. Субкутано или у субмукозним слојевима) него у уртицаријској реакцији.

Ангиоедем обично траје 1-3 дана и може изазвати следеће симптоме:

Осјећај печења, врућина и бол у отеченим подручјима;
Сужавање дисајних путева који може изазвати потешкоће са дисањем;
Отицање коњунктиве (која покрива око).

Неки лекови, као што су антихистамини и кортикостероидне таблете, могу се користити за ублажавање отока. У најтежим случајевима могу бити потребне ињекције кортикостероида.

Системска анафилаксија

Уртикарија може бити један од првих симптома тешке алергијске реакције познате као анафилакса. Ово се развија са манифестацијама као што је диспнеја, слабост и колапс, тако да се увек треба третирати као хитна медицинска помоћ.

дијагноза

Акутна уртикарија се дијагностикује помоћу тачне анамнезе (која укључује прикупљање информација о унесеној храни, лековима и сл.) И испитивање знакова и симптома повезаних са појавом лезија коже. Тестови се могу изводити на кожи или крви да би се показало да ли су пирамиде узроковане алергијском реакцијом, нарочито ако се чини да је њихов почетак одређен неким специфичним окидачима.

У већини благих случајева кошница нема потребе да се спроводе одређена истраживања. Осим тога, ако уртикарија траје дуже од шест недеља, крајње је мало вероватно да је то због алергије, па се тестови алергије обично не препоручују.

Међутим, код пацијената који не реагују на лечење или имају озбиљне рекурентне симптоме, следећа истраживања могу бити корисна за процену сумњивог узрока и искључивање других болести:

Потпуна крвна слика: идентификује квантитативне промене у крвним ћелијама и могућу еозинофилију изазвану алергијама или инфекцијама;
Брзина седиментације еритроцита (ЕСР), ПЦР и други инфламаторни параметри: они могу помоћи у идентификацији могућих аутоимуних стања;
Испитивање узорка столице: може истакнути присуство интестиналних паразита;
Тест функције штитне жлезде и дозирање антитиреоидних антитела;
Тест функције јетре и бубрега;
Ако су пилићи упорни, биопсија коже може идентификовати могући васкулитис.