општост
Цостоцхондритис је болни торакални синдром који је резултат упале хрскавице повезане са горњим ребрима торакалног кавеза.
Најкарактеристичнији симптом је бол у грудима; ово је генерално распрострањено, односно може зрачити у абдомен или леђа. Цостоцхондритис не изазива отицање.
Канонична терапија укључује одмор, давање антиинфламаторних средстава, различите примјене топлих и / или хладних паковања дневно и физичке третмане (као што је физиотерапија).
Употреба више инвазивних терапија, у овом случају опијата и кортикостероида, јавља се само када претходни терапијски лекови нису дали жељене резултате.
Анатомски подсјетник на грудни кош и ребра
Торакални кавез је скелетна структура смјештена у горњем дијелу људског тијела, точно између врата и дијафрагме, која служи за заштиту виталних органа, као што су срце и плућа, и важни крвни судови, као што су аорта, вене, итд.
Према приручницима за анатомију, грудни кош укључује:
- Касније, 12 прсних пршљенова ;
- Латеро-антериорно, 12 парова ребара (или ребара );
- Прво, костурне хрскавице и кост се зове грудна кост .
На њиховом предњем крају, ребра су артикулисана са коштаним хрскавицама.
Састојећи се од хијалиног хрскавичног ткива, коштане хрскавице првих 7 парова горњих ребара директно додирују грудну кост; они из осмог, деветог и десетог пара спајају се с обалним хрскавицама непосредно надређеног пара (дакле октаве до седме, девете до октава итд.); коначно, оне једанаестог и дванаестог пара су слободне (или "плутајуће").
Простор између ребара који се преклапају назива се међуременским простором . У међуременском простору се налазе такозвани интеркостални мишићи - који играју фундаменталну улогу у ширењу торакалног кавеза, током респираторних аката - бројни нервни завршеци ( интеркостални живци ), артеријске крвне судове и венске крвне судове.
Шта је цостоцхондритис?
Цостоцхондритис је скуп симптома и знакова, резултат упале коштаних хрскавица повезаних са првих седам парова ребара.
Доктори су сковали неколико синонима цостоцхондритис, укључујући: синдром грудног коша , цостостернални синдром и цостостернални хондрит .
ЦОСТОКОНДРИТ И ТИЕТЗЕ СИНДРОМ СУ ИСТИ ШТА?
Читајући дефиницију и симптоматологију цостоцхондритиса, неискусна особа могла би да измени горе поменути услов за други сличан упални процес, познат као Тиетзеов синдром .
Међутим, цостоцхондритис и Тиетзеов синдром не показују незнатне разлике, како у погледу узрока тако иу смислу симптома.
У наредним поглављима ћемо третирати и те разлике.
епидемиологија
Цостоцхондритис може захватити људе свих узраста; међутим, према неким статистичким студијама, чини се да је то шире распрострањено међу одраслима старијим од 40 година.
Иако није нарочито честа код младих људи, она је водећи узрок болова у грудима код деце и адолесцената. У ствари, према неким истраживањима, то би се приписало томе око 30% случајева бола у грудима.
Већина пацијената који пате од цостостерналног синдрома су жене: у процентима, тачно 70% оболелих.
uzroci
Упркос бројним студијама на ту тему, лекари и истраживачи су само идентификовали неке могуће узроке цостоцхондритиса. У ствари, за неке типове пацијената, поријекло упале остаје непознато.
Могући окидачи за цостоцхондритис укључују:
- Физичка траума на грудима . Трауматски догађаји, који могу изазвати цостоцхондритис, су мождани удар који је примљен у грудном кошу током контактног спорта као што су рагби, фудбал, хокеј на леду и амерички фудбал.
- Претерани физички напори . На пример, неки облици цостоцхондритиса настају након поновног подизања веома тешких предмета, исцрпљујуће спортске активности или чак упорног и дуготрајног кашља.
- Различити облици артритиса . Медицинске студије су показале да је у неким случајевима цостоцхондритис повезан са присуством остеоартритиса, реуматоидног артритиса, анкилозантног спондилитиса или псоријатичног артритиса.
- Неке бактеријске, вирусне и гљивичне инфекције . Списак заразних болести које могу изазвати цостоцхондритис обухватају: туберкулозу, сифилис, цандиду, салмонелу, инфекције актиномицетама или Стапхилоцоццус ауреус, аспергилозу и вирусне инфекције респираторног тракта.
- Тумори се налазе негде другде у телу . Неке неоплазме дојке, штитне жлезде или плућа могу узроковати настанак цостоцхондритиса.
- Фибромиалгиа . То је реуматска болест која погађа мишићноскелетни систем, карактеризирана хроничним и дифузним болом, повећаном мишићном напетошћу и укоченошћу на бројним локацијама мишићноскелетног система.
Термин фибромијалгија проистиче из споја три речи: "фибро", који се односи на фиброзно ткиво тетива и лигамената, "мио", што значи мишић или мишиће, и на крају "алгија", што значи бол.
Повезаност фибромијалгије и цостоцхондритиса објашњава се присуством, на нивоу скелетних хрскавица, лигамената и зглобова.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Доктори још нису разјаснили зашто само појединци развијају цостоцхондритис у присуству једног од горе наведених стања (траума груди, заразне болести, итд.).
Према њиховим хипотезама, објашњење би могло бити у присуству одређених фактора фаворизирања, који, међутим, до сада проведена истраживања још нису изнета.
Женски секс као фактор ризика
Пошто су жене са цостоцхондритисом знатно више од мушкараца, различити медицински текстови пријављују чланство у женском полу као могуће факторе ризика.
УСПОРЕДБА СА СИНДРОМОМ ТИЕТЗЕ
За разлику од цостоцхондритиса, ниједно научно истраживање, које је до сада спроведено, није идентификовало ни један узрок који покреће Тиетзеов синдром.
Истраживачи су разматрали различите ситуације и развили различите хипотезе, али без икакве значајне знанствене повратне информације.
Претпостављени узроци укључују:
- Присуство инфекција горњег респираторног тракта, као што су ларингитис и синуситис.
- Присуство јаког и поновљеног кашља и / или повраћања, које снажно наглашава торакални регион.
- Траума груди.
- Прекомерна напетост у грудима услед екстремних физичких напора.
- Накнадни ефекти радиотерапије у грудима, извршени су на пример неколико година раније за лечење неоплазме.
Симптоми и компликације
Карактеристични симптом цостоцхондритиса је бол у грудима .
Овај осећај има веома специфичне карактеристике:
- распрострањен је и углавном захвата леву страну груди;
- може бити акутна и упорна или, алтернативно, само под притиском;
- често је узрок утрнулости, која је такође раширена;
- погоршава се у следећим ситуацијама: покретима грудног коша, када се груди подвргну микротраумама (НБ: микротраума такође може бити кашаљ), током дубоког удисаја и када дође до инфекције дисајних путева.
Која су највише погођена ребра?
Генерално, бол се појављује између четвртог и петог ребра или између петог и шестог ребра. То је вероватно због чињенице да се у обалним хрскавицама горе поменутих обала налази место настанка инфламаторног процеса.
ШТА ЗНАЧИ РАЗЛИКОВАНУ БОЛУ?
Широко распрострањена бол значи да болни осећај утиче на велику и нетачну анатомску област.
Код пацијената са цостоцхондритисом, бол може зрачити из груди у леђа или од груди до абдомена. Штавише, често укључује и рамена и руке (као што је наведено, углавном погађа леву страну тела).
УСПОРЕДБА СА СИНДРОМОМ ТИЕТЗЕ
Особе са Тиетзе синдромом имају добро локализован бол у грудима и осећај обамрлости (тј. Ограничен на прецизан део груди) и показују отеченост у подручју бола.
Отицање је клинички знак који генерално није присутан код особа са цостоцхондритисом; стога представља веома важан елемент током дијагностичког пута.
ЖАЛБЕ СА НАПАДОМ СРЦА
Широко распрострањен бол на левој страни груди, са учешћем рамена и руке, је клиничка манифестација која такође карактерише срчани удар (познат као инфаркт миокарда) и исхемију миокарда .
Према томе, у неким посебним случајевима (на примјер потенцијално кардиопатске особе), ове двије болести се могу међусобно збунити.
Јасно је да има много озбиљније последице размене срчаног удара за костохондритис него обрнуто.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Свака сумња на бол у грудима заслужује тренутни лекарски преглед, са циљем да се идентификују узроци који изазивају.
Да би оправдали ову забринутост постоји симптоматолошка сличност између костохондритиса и срчаног удара или исхемије миокарда.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Цостоцхондритис може дати компликације када је дубоко дисање посебно тешко или када је резултат инфекције и наставља да се погоршава.
Прилично типичан сигнал костохондритиса услед инфекције са тенденцијом да се погорша је присуство високе и перзистентне грознице .
дијагноза
Обично, лекари дијагностикују костохондритис уз помоћ темељног физикалног прегледа и неколико инструменталних тестова.
Добро је, међутим, нагласити да употреба инструменталних процедура служи искључиво за искључивање свих оних патологија које могу изазвати исте симптоме као и Цостостернални синдром. Ово последње, у ствари, не представља никакве значајне карактеристике коришћењем било које радиолошке инструментације или лабораторијског теста.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Физички преглед је од суштинског значаја, јер информације које пружа су кључне за постизање тачне коначне дијагнозе.
Приликом његове реализације, лекар прво тражи од пацијента да опише симптоматологију. Типична питања су:
- Шта су поремећаји опажени?
- Када су се појавили први симптоми? Да ли их је покренуо неки догађај или ситуација?
- Који покрети или гестови појачавају симптоме?
Дакле, након овог низа кратких и једноставних питања, он га лично посећује и тражи неке посебне клиничке знакове на том подручју или подручјима боли.
Дијагностичка важност одсуства отока
Клиничка карактеристика која омогућава лекарима да разликују цостоцхондритис од Тиетзе синдрома је одсуство отока . Као што ће читатељ запамтити, у ствари, за разлику од људи са Тиетзеовим синдромом, људи са цостостерналним синдромом немају отечене површине.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВИ
Међу инструменталним тестовима које лекар обично користи су: Кс-зраке, електрокардиограми, ЦТ (компјутеризована аксијална томографија) и нуклеарна магнетна резонанца (НМР).
Ови тестови нам омогућавају да схватимо да ли је симптоматологија последица срчаног или плућног проблема (НБ: бол у грудима је карактеристичан симптом болести или патолошких стања која погађају плућа).
лечење
Генерално, лекари третирају цостоцхондритис конзервативном терапијом, која укључује:
- Примена нестероидних антиинфламаторних лекова.
- Период апсолутног одмора.
- Наношење топлих и / или хладних облога на најбоље подручје.
- Физикални третмани, укључујући физиотерапију и ТЕНС
Ако ови лијекови некако не успију или не ријеше проблем дефинитивно, потребно је више инвазивних третмана: у горе наведеним случајевима, лијечници користе дозе опијата и трицикличних антидепресива или ињекције кортикостероида.
За све случајеве цостоцхондритиса који настају бактеријском инфекцијом, терапија укључује и употребу антибиотика .
НЕ-СТЕРОИДНА АНТИ-ИНФЛАМАТИВНА ЛЕКОВИ
Нестероидни антиинфламаторни лекови ( НСАИД ) су лекови који смањују запаљење.
У већини случајева цостоцхондритис, они гарантују значајно побољшање симптома, јер, са њиховом администрацијом, бол драматично пада.
Трајање лечења заснованог на НСАИД није мерљиво, осим након посматрања како пацијент реагује на лечење: непосредни одговори подразумевају неколико претпоставки; обрнуто, спори одговори захтевају знатно дуже запошљавање.
Најчешће коришћени НСАР у случају Цостоцхондритиса су ибупрофен, напроксен и аспирин.
Нуспојаве и контраиндикације НСАИЛ
Продужени унос НСАИЛ може да оштети јетру или промени неку функцију потоњег. Због тога, да би се спречио настанак таквих проблема, лекари саветују пацијенте у ризику да се подвргну периодичним тестовима крви.
Други могући споредни ефекат је оштећење слузнице желуца.
НСАИЛ су контраиндиковани код пацијената који пате од астме, високог крвног притиска, проблема са бубрезима и срчаних проблема. Они би такође били у присуству гастритиса и пептичког улкуса, али у таквим ситуацијама лекари могу да ограниче оштећење слузнице желуца рецептом гастропротектора.
На крају, запамтите да деца и млади не би требало да узимају аспирин.
ОДМОР
За одмор, лекари намеравају да се уздрже од било каквог рада и моторичких активности које могу некако погоршати симптоме.
Неиспуњавање адекватног периода одмора доводи до дужег периода зарастања.
Једине активности које се пружају током ове важне фазе терапије су оне које не наглашавају болно подручје, као што је ходање.
ХОТ / ЦОЛД ПАЦКС
Лекари саветују примену топлих и / или хладних паковања на најбоље подручје, јер:
- Топлота је корисна против реуматских болова.
- Хладно је моћно природно анти-инфламаторно средство.
Да би апликације дале значајне резултате, добро је поновити их неколико пута дневно, неколико минута.
ФИЗИЧКИ ТРЕТМАНИ
Највише прописаних физикалних третмана у случају цостоцхондритиса чине физиотерапијске вежбе - у овом случају истезање грудних мишића - и такозвана транскутана електрична стимулација нерва ( ТЕНС ).
ТЕНС је посебна медицинска техника, која укључује инфузију неких електричних пражњења чији је циљ смањење пријеноса болних сигнала. Електрична пражњења потичу од електрода, слично фластерима који се наносе на кожу.
Кортикостероиди
Кортикостероиди су најмоћнији и најуспешнији анти-инфламаторни лекови.
Међутим, дуготрајна употреба може проузроковати неугодне, ау неким случајевима и озбиљне нуспојаве, као што су висок крвни притисак или дијабетес мелитус.
У светлу тога, читалац може лако да претпостави зашто лекари преферирају да усвоје, у првом реду, антиинфламаторну терапију засновану на НСАИЛ и да прибегавају кортикостероидима само у екстремним ситуацијама.
У случају цостоцхондритиса, примена кортикостероида се врши локалном ињекцијом (тј. Лекар убризгава лек директно у најбоље подручје груди).
Недостаци продужених ињекција
Ако се наставе током времена, локалне ињекције могу оштетити хрскавице ребара и изазвати друге проблеме. Стога, да би се превазишао овај недостатак, доктори и фармаколози су развили дугодјелујуће кортикостероиде, које је довољно ињектирати неколико пута током цијелог периода лијечења.
Ови одређени кортикостероиди се називају и дугоделујућим .
Главне нуспојаве кортикостероида.
- Артеријска хипертензија и задржавање воде
- Хипергликемија, инсулинска резистенција и дијабетес мелитус
- остеопороза
- Повећана телесна тежина услед повећања масне масе
- Отицање и напетост лица
- Осетљивост на инфекције
- Осетљивост на несреће
- психоза
- Морнинг инсомниа
ОППИАЦЕИ И ТРИЦИКЛИЧНИ АНТИДЕПРЕСАНТИ
Доктори прибјегавају опијатима - обично комбинацијама хидрокодона / парацетамола и оксикодона / парацетамола - када је бол изазван цостоцхондритисом веома интензиван.
Уместо тога, они уводе трицикличне антидепресиве, у овом случају амитриптилин, када је осећај боли постао хроничан.
ДА ЛИ ЈЕ МОГУЋЕ ЗДРАВЉИТИ БЕЗ БИЛО КОЈИ ТРЕТМАН?
Већина случајева Цостоцхондритис може ријешити спонтано. Међутим, увек је боље користити горе поменуте третмане, јер, у одсуству специфичног третмана, процес излечења је веома спор и може да траје и до неколико месеци.
прогноза
Ако је дијагноза рана, а лечење благовремено, прогноза је генерално позитивна. У ствари, у овим ситуацијама, шансе за потпуни опоравак су веома високе.
Ситуација у којој пацијент занемарује симптоме и терапије је сасвим другачија: у случајевима као што су ови, прогноза постаје негативна, јер костохондрит може да прихвати конотације хроничне инфламације.
