Лекови за лечење дубоке венске тромбозе

дефиниција

Иначе позната као пхлеботхромбосис кома, дубока венска тромбоза одражава озбиљно патолошко стање, у којем постоји опструкција вене због тромба, без обзира на присуство инфламаторног процеса. Ако се крвни угрушак сломи, ризик од смрти се повећава, јер се дубока венска тромбоза може претворити у плућну емболију (крвни угрушак доспије у плућа).

uzroci

Дубока венска тромбоза је најнепосреднији израз стварања крвног угрушка у вени, што је последица абнормалности згрушавања крви. Тромб може успорити или чак блокирати циркулацију крви, узрокујући озбиљна оштећења. Дубока венска тромбоза јавља се углавном у рукама и ногама.

Фактори ризика: одећа која је сувише чврста, старост, одржавање статичне позиције током дугог периода, гојазност, контрацептивне пилуле, генетска предиспозиција, седентарни начин живота, пушење

simptomi

Процењује се да се половина пацијената са дубоком венском тромбозом не жали на неке посебне симптоме; опћенито, болест може почети са умором од тежине и ногу, грчевима у мишићима, болом, едемом, отицањем удова и глежњева.

Сваки организам реагује различито, тако да се болест не јавља нужно са истом симптоматологијом код свих пацијената

Информације о дубокој венској тромбози - лекови за лечење дубоке венске тромбозе не намеравају да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се посаветујте са лекаром и / или специјалистом пре него што узмете лекове за дубоку венску тромбозу - лекове за лечење дубоке венске тромбозе.

лекови

Пре примене лекова за лечење дубоке венске тромбозе, неопходна је дијагностичка процена: у ствари, симптоми који прате болест су заједнички за многе друге (нпр. Хематоми, фрактуре, остеомијелитис, сојеви, трауме, итд.). .). Генерално, вероватноћа да се ради о дубокој венској тромбози се повећава када карактеристични симптоми укључују само један уд; у сваком случају, од првих знакова неопходно је кандидовати се за медицинску консултацију: није изненађујуће да се вероватноћа добре прогнозе повећава када се патологија рано дијагностикује.

Циљеви терапије дубоке венске тромбозе могу се сажети у три врло важне тачке:

Зауставите раст угрушка у вени
Спречавање руптуре угрушака (отуда и ризик од плућне емболије)
Смањити вјероватноћу поновног појављивања тромбозе дубоких вена

Поред примене флуидизујућих, антитромботичких и витаминских К антагониста (посебно анализираних у даљем тексту), могуће је наставити са другим механичким мерама (носити еластичне компресионе чарапе, назначене у циљу повратка крви у срце и спречавања настанка тромба). ) и хируршко (тромбектомија). Код неких пацијената пожељно је да се настави са цавалним филтерима: то су прави филтери који су, кроз хируршку интервенцију, смештени унутар века великог калибра, да би се спречио транспорт фрагмената угрушака у плућима; ова пракса је индицирана за превенцију компликација тромбозе дубоких вена, посебно за оне пацијенте који су имали претходне рецидиве.

Хепарини (антикоагуланти или разрјеђивачи крви): давање ових лијекова је посебно индицирано да спријечи стварање крвних угрушака у венама (тромби). Иако нису у стању да сломе већ постојеће угрушке, ови лекови и даље могу да спрече њихов развој, чиме се избегава блокада циркулације крви. Уопштено, терапија антикоагулансима за лечење тромбозе дубоких вена мора се наставити најмање три месеца, осим за даље индикације од лекара.

Хепарин (нпр. Хепарин Цал Ацв, Хепарин Сод.Атх, Атероцлар, Тромболисин): опћенито, терапија флуидизаторима за лијечење дубоке венске тромбозе почиње интравенозном примјеном хепарина. Након неколико дана терапије, могуће је заменити хепарин другим антикоагулантним леком (нпр. Варфарин); за лечење дубоке венске тромбозе, препоручује се започети терапију са дозом хепарина једнаком 5000 јединица, која се узима континуираном интравенском болус инфузијом, након чега следи 1300 јединица лека на сат, опет континуираном инфузијом. Алтернативно, 80 јединица / кг (почетна доза) треба да се дају као болусна инфузија, након чега следи 18 јединица / кг на сат (континуирана инфузија). Међутим, код неких пацијената, субкутана ињекција хепарина у дози од 17, 500 јединица, сваких 12 сати, изгледа да је ефикаснија. За профилаксу тромбозе дубоких вена, препоручује се узимати 5000 јединица активне супстанце на субкутани начин сваких 8-12 сати; да нагласи да прецизно дозирање мора увек да утврди лекар на основу озбиљности стања и општег здравља пацијента.
Еноксапарин (нпр. Цлекане): за лечење тромбозе дубоких вена, препоручује се да се узима 1 мг / кг лека субкутано сваких 12 сати; алтернативно, 1, 5 мг / кг може се давати субкутано једном дневно, приближно увек у исто време. Такође се препоручује да се започне са терапијом варфарином истог дана када се узима еноксепепарин. Терапија се може наставити 5-17 дана. За профилаксу венске тромбозе у контексту синдрома антифосфолипидног антитела, препоручује се да се узима активна доза од 40 мг, субкутано, једном дневно. Трајање терапије варира од 6 до 14 дана. Ако је пацијент гојазан, поред смањења његове тежине за најмање 30%, препоручује се да се прати ниско-калорична, здрава и уравнотежена исхрана и да се спроводи стална физичка активност. Лек се може узети и током трудноће.
Тинзапарин (нпр. Иннохеп): хепарин ниске молекулске масе, индикован за лечење одраслих особа које пате од дубоке венске тромбозе. Лек треба узимати у дози од 175 јединица / кг једном дневно током најмање 6 дана. Други избор лијека за лијечење болести. Консултујте свог лекара.
Далтепарин (нпр. Фрагмин): лек се узима субкутано, и захтева смањену учесталост примене у односу на хепарин (уобичајено): лек је доступан у дозама у распону од 2500 ИУ / 0, 2 мл, до 18000 ИУ / 0.72 мл. Доза за лечење и профилаксу дубоке венске тромбозе је искључиво медицинска.
Бемипарин (нпр. Ивор): још један хепарин ниске молекулске масе, који се користи у терапији и за лечење и за превенцију флеботромбозе. За лечење: узмите 115 јединица / кг лека дневно (узима се приближно увек у исто време 5-9 дана). Ова доза је такође индицирана за спречавање плућне емболије. За профилаксу тромбозе дубоких вена, посебно за средње-умерени пост-хируршки ризик, препоручује се да се лек узима субкутано у дози од 2500 јединица 2 сата пре или 6 сати након операције; наставите са овом дозом 7-10 дана, узимајући лек у исто време сваког дана. Због високог ризика настанка пост-хируршког угрушка, препоручује се да се доза повећа на 3500 јединица, поступајући према истој схеми фреквенција која је управо описана.

Шта учинити у случају предозирања хепарином

Нажалост, није неуобичајено да пацијенти који се лече хепарином за лечење тромбозе дубоких вена узимају (или више) хепарин (уобичајени) или хепарин ниске молекуларне тежине: у овом случају, доза протамина (нпр. Протамине МЕП 50мг / 5мл), примењена интравенском инфузијом (која не траје више од 5 мг / мин). За дозирање: процењује се да је један грам лека у стању да неутралише 80-100 јединица хепарина, да се примени у року од 15 минута од узимања вишка хепарина.

Могуће нуспојаве: астенија, брадикардија, диспнеја, плућни едем, хипо / хипертензија, бол у леђима, мучнина, крварење

Орални антикоагуланси: корисни за заустављање / инхибирање стварања крвних угрушака у контексту дубоке венске тромбозе

Варфарин (нпр. Цоумадин): орални антикоагуланс прве линије за лечење болести. Примена овог лека је корисна за антагонизирање дејства витамина К, стога је индикована у лечењу дубоке венске тромбозе. Важно је запамтити да предозирање овим леком повећава шансе за крварење. Не узимајте током трудноће: лек је тератоген. Генерално, варфарину је потребно 48-72 сата да потпуно развије свој терапеутски ефекат. Узми заједно са хепарином. Доза овог моћног лека неће бити описана, имајући у виду озбиљне нуспојаве које могу настати након погрешне дозе (крварење, некроза, гангрена ткива). Дозирање овог оралног антикоагуланта мора бити тачно утврђено од стране лекара, у складу са протромбинским временом израженим према међународном нормализованом односу. Варфарин, у високим дозама, може озбиљно угрозити живот пацијента, као и потпуно поништити терапеутске сврхе.
Аценокумарол (нпр. Синтром): лек је посебно индициран за профилаксу дубоке венске тромбозе након операција на срцу (имплантати протеза срчаних залистака), као и за превенцију плућне емболије. Индикативно, узмите 4-12 мг активног састојка првог дана терапије, након чега следи 4-8 мг следећег дана. Очекује се да доза одржавања узима 1-8 мг лијека дневно.

Тхромболитицс : активни састојци који се користе у терапији за оштећење тромба створеног у вени. Треба истаћи да ови лекови могу изазвати крварење, па се прописују само код пацијената који су нестабилни са хемодинамске тачке гледишта.

Урокиназа (нпр. Уроцхинасе Цринос, Урокинаси ХСП): лек припада класи тромболитика, индикованој за лечење тромбозе дубоких вена и за профилаксу плућне емболије. Започните терапију са 4400 јединица по килограму, датој као болус инфузија, за 10 минута. Наставите са 4.400 јединица / кг сваких сат времена, интравенски континуално 72 сата. Трајање терапије варира од 10 до 14 дана.

Инхибитори селективног фактора Кса

Фондапаринук (нпр. Ариктра): индикован за лечење дубоке венске тромбозе и за превенцију компликација (плућна емболија). Лек се користи у терапији антикоагулантних својстава, способан да инхибира један од фактора укључених у механизам коагулације крви (фактор Кса). Блокирањем Кса фактора одбија се синтеза тромбина, што рефлексно спречава стварање тромба. За лечење епизода дубоке венске тромбозе, лек се примењује интравенском ињекцијом у дози од 5-7 / 5-10 мг, на основу тежине пацијента (генерално, доза од 5 мг се користи за пацијенте који теже мање од 50 килограма, 7, 5 мг за оне који теже 50-100 килограма и 10 мг ако субјект тежи преко 100 килограма). Ниже дозе се обично користе за контролу ангине пекторис и инфаркта миокарда. Нормално, лек се примењује истовремено са варфарином (најкасније 72 сата након примене инхибитора фактора Кса); у контексту тромбозе дубоких вена, препоручује се да се ова терапија настави 5-9 дана, пратећи горе описану шему лечења.