општост
Вулварни вестибулитис је упала ткива које окружује приступ вагини (предворје).
На почетку вулварног вестибулитиса често постоји хиперактивност неких ћелија имуног система, које се називају мастоцити, које изазивају продужено инфламаторно стање. Поремећај такође може допринети рефлексној контракцији карличних мишића и хиперстимулацији нервних завршетака који су одређени за перцепцију бола. Међу факторима који погоршавају или одржавају манифестације укључују се и хроничне или рекурентне инфекције, микротрауме повезане са сувоћом вагине и коришћење неприкладних хигијенских производа.
Вулварни вестибулитис се типично манифестује црвенилом слузокоже вулварног предворја, болом током сексуалног односа ( диспареуније ) и јаким локализованим паљењем . То укључује низ мање или више ограничавајућих сметњи; ако се не управља благовремено, овај проблем може потрајати годинама и, генерално, манифестације имају тенденцију да се прошире и на перианални регион или на друга генитална подручја која нису првобитно укључена.
Третман омогућава да се ублаже манифестације повезане са вулварним вестибулитисом и могу да укључују медицинске, рехабилитационе и психосексуалне мере.
Шта је предворје вулве?
Вакнасти предворје је подручје женских спољашњих гениталија између малих усана, које је сприједа ограничено клиторисом, на које инфериорно прати месус уретре и отвор вагине.
На нижем нивоу, ово вулварно подручје је омеђено задњом лабијалном комисијом (или навикуларном фосом). На следећој слици (преузета са википедиа.орг), предворје вулве је ограничено тачкастом линијом.
uzroci
Вестибулитис је упала која може укључивати слузницу вестибула вагине и вулварног подручја смјештеног унутар малих усана и око вањске ивице химена.
Поремећај може бити одређен многим узроцима, који често међусобно утјечу или доприносе погоршању симптома. Етиологија може укључивати различите системе (имуни, мишићни, васкуларни и нервни, укључујући влакна и болне центре).
Хиперактивност мастоцита
Вулварни вестибулитис може бити индукован хиперактивацијом неких ћелија одговорних за имунолошку одбрану ( мастоцити ); ова реакција је изазвана продуженом и / или повишеном изложеношћу инфективном или иритативном фактору, одговорном за прекомерни локални имуни одговор .
Мастоцити не производе само упалне супстанце одговорне за еритем и иритацију, већ су одговорне и за активирање фактора раста живаца (НГФ, фактор раста живаца), који промовише пролиферацију завршетака одговорних за перцепцију бола.
Прекид активације мастоцита може бити фаворизован:
- Поновљена упала од инфективних агенаса, као што су Цандида, Гарднерелла или Есцхерицхиа цоли (из црева);
- Микротраума слузнице вагиналног предворја због сексуалног односа у условима слабог или без подмазивања. С друге стране, сувоћа може да зависи од лоше жеље или смањеног узбуђења, недостатка естрогена или бола током пенетрације;
- Неприкладан начин живота, као што је употреба агресивних сапуна у интимним подручјима и навика ношења одјеће уске, направљене од синтетичких тканина, које могу појачати локалну упалу.
Хипертонус карличног дна
Вестибулитис вулве може бити фаворизован одбрамбеном реакцијом вагиналног подручја, што доводи до сталног мишићног спазма .
Рефлексно сужавање вагине може бити пре вестибулитиса (што се дешава у случајевима вагинизма ) или се може одредити диспереунијом у вези са поремећајем. Ова контракција сама по себи може постати узрок бола.
Хиперстимулација болног система
Прекомерна осетљивост на стимулацију бола везана за вестибулитис вулве препознаје периферне узроке (због пролиферације нервних завршетака) или централне узроке (секундарне у односу на снижавање прага бола). Ово доводи до хипералгезије (појачани и / или претерано продужени болни одговор на скромни стимуланс бола) и / или алодиније (тј. Евокација бола обично не-болним или чак непостојећим стимулусом).
Отхер триггерс
Вулварни вестибулитис се може погоршати истовременим присуством уринарних и гинеколошких поремећаја, нарочито инфламаторне природе (нпр. Рекурентни циститис), који може бити праћен мишићном хипертонијом. Имунолошки поремећаји (алергије, склероза лишена, екцеми, итд.), Неуропатије и психосексуални или релациони фактори такође могу допринети настанку поремећаја.
Како се манифестује
Постоје три главна симптома вулварног вестибулитиса:
- Црвенило : еритем може бити различитог степена, али је увек локализован у веома специфичним вестибуларним тачкама. Након посматрања са огледалом, могуће је приметити интензивније црвенило на нивоу ткива у пределу вулве које иде од базе клиториса до медијске границе усана, све до улаза у вагину.
- Сагоревање : замишљање вагиналног предворја као сата на сату, осјећај печења налази се прије свега у "сатној" зони смјештеној између пет и седам.
- Болови током сексуалног односа: код вулварног вестибулитиса, интроиталног притиска, продирања вагиналног отвора и задржавања пениса током коитуса обично узрокује тренутну дисмореу ; Опћенито, бол се прекида када се сексуални партнер зауставља и наставља са наставком коитуса.
Вулварни вестибулитис такође може изазвати спаљивање вулве након сексуалног односа и дисурије (у одсуству лабораторијских знакова везаних за уринарну инфекцију). Клиничке манифестације могу бити погоршане свим оним ситуацијама које врше притисак на вулварну област, као што је вожња бицикла или уметање вагиналног бриса.
Ако се не дијагностикује на време и третира на одговарајући начин, поремећај има тенденцију да постане хроничан : када спонтана или изазвана бол вулве постане постојана и одржава се чак и након резолуције инфламаторне слике, говоримо о вулводинији . У овом случају, проблем остаје без обзира на сексуални однос или друге окидаче, и може постати исцрпљујући на нивоу свакодневног живота.
дијагноза
Вулварни вестибулитис се дијагностицира на основу симптома који су се појавили током прикупљања анамнестичких података и гинеколошког прегледа. На прегледу вулве нема доказа о било каквим абнормалностима које се могу приписати другим болестима, локалним или системским: физички преглед показује локализовано црвенило, што може указивати на присуство упале, али други физички налази су нормални.
Гинеколошки преглед мора да искључи аномалије које узрокују бол, као што су они који су одговорни за диспареунију, укључујући атрофични вагинитис, склерозију лицхена, дистрофију вулве, конгениталне малформације, генитални херпес и постхируршко интроитално сужавање.
Вагинизам изазива сличан бол интроиталним притиском и кретањем пениса сексуалног партнера. Међутим, за разлику од вулварног вестибулитиса, нема алодиније. Штавише, бол због вагинизма наставља се и након прекида покрета пениса, али се може постепено смањивати током сексуалног односа.
Дијагноза вулварног вестибулитиса потврђена је повећаном осетљивошћу на притисак на вулви и позитивношћу за К-тип тест за алодинију . Ово последње укључује контакт памучног пупољака на вестибуларном подручју и омогућава разграничавање подручја у којима су непријатни осећаји интензивнији или насилно болни.
лечење
Лечење вестибулитиса вулве може укључивати различите приступе, који чине болне сензације мање учесталим и исцрпљујућим.
Најефикаснија терапијска комбинација је увек персонализована од стране лекара на основу предиспонирајућих фактора, тежине и трајања симптома.
За ублажавање манифестација вулварног вестибулитиса, пре свега, препоручује се избегавање иритантних супстанци (нпр. Агресивни сапуни за интимну хигијену) и промена неприкладног начина живота.
Модулација бола је могућа применом топикалних лекова, као што су лидокаин (локални анестетик) или натријум кромогликат (стабилизација мембрана белих крвних зрнаца, укључујући и оне мастоцита, прекидање неурогене упале на основа проблема). На почетку лијечења, надзор лијечника и кориштење огледала могу бити врло корисни.
Терапија лековима може такође укључивати употребу специфичних аналгетика, као што је амиптриптилин или габапентин. Понекад, да би се прекинули кругови хроничног бола, индициран је унос системских лекова (нпр. Трициклични антидепресиви, антиконвулзиви, итд.)
Неке жене са вулварним вестибулитисом такође могу имати користи од психолошких интервенција, укључујући когнитивно-бихевиоралну психотерапију и сексуалну терапију, како би поново откриле задовољство интимности. Тренутно, мере које се користе такође укључују управљање стресом и емоционалне реакције на проблеме повезане са проблемом, као што је управљање хроничним болним синдромима.
Жене са хипертонијом вагиналних мишића могу имати користи од физиотерапије (тренинг дна карлице) и електромиографске биолошке повратне спреге карличне мускулатуре (техника само-релаксације која учи како боље контролисати контракције мишића и бол који они узрокују).
У неким случајевима, хируршке процедуре су индициране да се уклоне пролиферисани нервни завршетци, као што је ексцизија химена, проксимална маргина доње вагине и унутрашњи део малих усана. Међутим, бол се може поновити када се нерви регенеришу.
Експериментални третман укључује локалну ињекцију ботулинум токсина типа А за аналгетички блок хиперактивних нервних завршетака и истовремену инхибицију локалне контракције мишића, доносећи благотворно опуштање до шест месеци.
Поред терапијских приступа усмјерених на лијечење вулварног вестибулитиса, такођер је прикладно:
- Спречавање инфекција уз поштовање правилне личне хигијене;
- Користити производе са осјетљивим пХ;
- Водите рачуна о храни промовишући храну са ниским садржајем шећера и пијући пуно воде;
- Суздржите се од сексуалног односа током периода када постоји вестибуларна упала.
