Интервенција карпалног тунела

општост

Хирургија карпалног тунела је хируршка процедура назначена за оне који пате од тешког облика синдрома карпалног тунела. Сврха интервенције је декомпресија медијалног нерва, добијена кроз део карпалног лигамента који се налази на нивоу зглоба.

Слика: отворена операција карпалног тунела. Из сајта: алессандрогилдоне.цом

Процедура захтева одређену припрему, одвија се под локалном анестезијом и може се обавити на два начина: на отвореном, тј. Наношењем коже на неколико центиметара, или на затвореном небу, то јест у артроскопији.

Време опоравка варира у зависности од различитих фактора, као што су врста усвојеног поступка, физиотерапија и свакодневни рад пацијента.

Резултати су задовољавајући, иако се понекад могу јавити компликације.

Кратак подсетник о томе шта је карпални тунел

Синдром карпалног тунела је синдром нервне компресије ; посебно се карактерише дробљењем средњег живца на нивоу зглоба, у складу са остео-лигаментном структуром познатом управо као карпални тунел.

ШТА ЈЕ ТУНЕЛ ЦАРПАЛЕ?

Карпални тунел је остео-лигаментна структура у облику лука која се налази између унутрашње стране ручног зглоба и длана руке. Тунел се зове вена, јер формира уски пролаз за девет тетива и за сензорни и истовремено моторни нерв, назван средњи нерв .

Бочно и постериорно од карпалног тунела, постоје кости руке, које се називају и карпалним костима .

Шта је операција карпалног тунела?

Операција карпалног тунела је хируршка процедура која омогућава декомпресију средњег нерва код пацијената са синдромом карпалног тунела. Овај резултат се добија тако што се направи мали пресек главне лигаментозне структуре карпалног тунела, названог карпалног лигамента; на тај начин, уклањањем дијела лигамента, даје се више простора испод елемената (тетива и средњи живац), избјегавајући нервно дробљење које је на почетку поремећаја типичних за дотични синдром.

Секција карпалног лигамента није дефинитивна, јер се ова структура, током процеса оздрављења, сама регенерише прилагођавањем и "поштовањем" што је више могуће подручја које заузимају тетиве и средњи живац. Због тога пацијент не треба да се плаши трајне промене зглоба и његове унутрашње анатомије.

средњи нерв

Средњи живац настаје отприлике на нивоу пазуха, тече дуж цијеле руке и, пролазећи кроз ручни зглоб, допире до длана и прстију руке (искључујући мали прст).

Има и осетљиву функцију, јер обезбеђује тактилне способности длана, и моторну функцију, јер омогућава да се палац, индекс, средина и део прстена померају.

Као што је приказано на слици, средњи нерв пролази кроз карпални тунел непосредно испод главне лигаментозне структуре.

Када трчиш

Хирургија карпалног тунела се изводи када се синдром карпалног тунела одликује тешким, интензивним симптомима, који су у стању да спрече нормалне дневне активности и да су у току најмање 6 месеци.

КРАТАК ПРЕГЛЕД СИМПТОМА СИНДРОМА ТУНЕЛА У ЦАРПАЛУ

Синдром карпалног тунела узрокује углавном трнце, укоченост и бол на зглобу, длану и прстима.

Ова симптоматологија није нагла, већ се појављује прогресивно; штавише, има тенденцију да се погорша током ноћи и када се захваћени зглобови стављају под јаку напетост (на пример, током напорних мануелних активности које захтевају поновну флексију зглоба).

Понекад, други болови, као што су:

• Тупа бол у подлактици и руци
• Парестезија захваћеног екстремитета (опште пецкање повезано са осећањем печења)
• Сува кожа, отеклина и боја коже
• Хипоестезија или смањење осетљивости
• Тешкоће савијати палац
• Слабљење мишића ( атрофија ) које управљају кретањем палца
• Потешкоће при хватању објеката и извођењу одређених ручних радњи, као што је писање, куцање текста на рачунару итд.

Ове манифестације, на исти начин као и три главне и увек присутне, постају акутније ако се зглобови шаке и зглоба непрестано стављају у напетост и савијају у погрешном положају.

припрема

Неколико дана пре операције, медицински тим подноси пацијента на клиничке тестове да види да ли је пацијент способан да изведе хируршку операцију или не.

Након тога му каже како да се представи на дан операције, каква је анестезија планирана и како ће се процедура одвијати.

ЦЛИНИЦАЛ ФИНДИНГС

Испитивања се састоје од: тестова крви, мерења крвног притиска, општег здравственог прегледа и анализе клиничке историје (болести које су прошле, алергије на одређене лекове, нетолеранција на одређене анестетике, претходне хируршке операције, итд.).

ВРСТА РАДА

Хирургија карпалног тунела је амбулантна врста хируршке интервенције, па се обавља током дана и не укључује хоспитализацију.

Исцједак се, међутим, јавља тек након неколико сати од завршетка операције, јер је неопходно да пацијент буде под надзором и да види одговор на анестетике који се користе.

АНЕСТЕЗИЈА

Очекивана анестезија је локална . То значи да ће пацијент бити свестан у време операције, али неће осетити бол у зглобу који је подвргнут операцији.

Преоперативни састанак служи медицинском тиму да илуструје коме ће се подвргнути хируршки захват, који се користе анестетички лекови и који је тачна тачка убризгавања.

КАКО ТРЕБА ПРЕДСТАВИТИ НА ДАН ИНТЕРВЕНЦИЈЕ?

На дан операције карпалног тунела, неопходно је да пацијент:

• Будите присутни у пуном ритму барем претходне вечери. Потпуно гладовање је чисто предострожна мера, предузета у случају да се појаве компликације и када је потребна општа анестезија.
• Представите се у пратњи члана породице или пријатеља, јер вам је на крају операције потребна помоћ да се вратите кући. У ствари, ефекти анестезије и последице операције могу ослабити или збунити оперисану особу.

поступак

Пацијент седи на столици или на каучу и од њега се тражи да подупре екстремитет да би се оперисао са посебном подршком. Када се то уради, анестезиолог убризгава локални анестетик на ручни зглоб или руку и чека ефекат.

Када се деси анестезија, хирург интервенише, који може да води операцију карпалног тунела на два различита начина: кроз процедуру " отвореног неба " или кроз процедуру " затвореног неба ". На отвореном простору значи резање неколико центиметара (чак 3 или 4) на нивоу зглоба; са друге стране, то значи да хирург изводи операцију артроскопијом или ендоскопијом .

Избор између поступања на отвореном или на небу је искључива одговорност надлежног лекара.

ИНТЕРВЕНЦИЈА У ОПЕН СКИ

Током операције карпалног тунела на отвореном, хирург изводи 3 до 4 цм кожни рез на нивоу ручног зглоба, тачније између руке и ручног зглоба.

Затим се одвајају кожни залисци, открива карпалног лигамента и сецира га на такав начин да декомпресује средњи нерв.

Након завршетка декомпресијског поступка, затвара се кожни преклоп и наноси шавове, који се могу апсорбовати или не ресорбовати.

ИНТЕРВЕНЦИЈА У ЗАТВОРЕНОЈ НЕБО У АРТХРОСЦОПИ ИЛИ ЕНДОСКОПИЈИ

Слика: затворена операција на карпалном тунелу, изведена у ендоскопији. Из сајта: спортсургери.гр

Током операције до карпалног тунела до затвореног неба, хирург може да вежба, на зглобу и / или длану руке, један или два резова коже максималне величине од једног центиметра.

Преко ових малих отвора, уметните артроскоп (или ендоскоп) и хируршке алате да бисте сецирали карпалну лигамент и декомпресовали средњи нерв.

Артроскоп и ендоскоп су два посебна инструмента, са сличним карактеристикама: опремљени су камером која, повезана са монитором, омогућава да се види унутрашња шупљина зглоба и карпални тунел.

Када се главна лигаментна структура сецира и извади артроскоп (или ендоскоп) и хируршки алат, хирург затвара резове и наноси шавове, који се могу ресорбовати или се не могу апсорбовати.

Која од ове двије процедуре је инвазивнија?

Отворени поступак, као што се може видјети из горе наведеног описа, је инвазивнији од затворене процедуре. Ова већа инвазивност, међутим, омогућава ефикасније дјеловање и увелико смањује шансе за могући неуспјех интервенције.

Није изненађујуће да када хирург наиђе на проблеме у обављању затворене хирургије, он прекида и одлази у отворени поступак.

ТРАЈАЊЕ РАДА

И отворена процедура и затворена процедура трају, осим компликација, око 20 минута .

ОДМАХ НАКОН ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

На крају операције, пацијент се пребацује у собу за хоспитализацију и поставља под опрезом неколико сати.

Важно је да у првој постоперативној фази држите руку подигнутом о висини срца, тако да спречите њено могуће отицање. Поред тога, може му бити потребна једна или више примена антиинфламаторних лекова и лекова против болова (обично парацетамол и ибупрофен).

Чим су услови стабилни и ефекти локалне анестезије готово у потпуности нестали, отпуштање оперисане особе одвија се код члана породице или пријатеља.

Шта учинити у случају акутног бола?

Ако пацијент осећа погоршање болног осећаја, препоручљиво је да га пренесе здравственом особљу, које ће, поступајући у договору са лекаром, поступити у складу са тим.

Из овога је лако разумети колико је важно да се на припремном састанку за интервенцију пренесе лек на који постоји алергија или нетолеранција, како би се спречило њихово принудно давање ради ублажавања бола.

Хеалинг тимес

Операција карпалног тунела има неколико последица. У ствари, слаби снагу руке и смањује зглобну функцију зглоба и прстију. За потпуни опоравак ових способности и за зарастање дисецираног лигамента потребно је неколико недеља, ако не и месеци.

НА КОЈОЈ ЈЕ УВЕДЕНА ФАЗА ОПОРАВКА?

Постоперативна фаза зависи од следећих фактора:

• Врста интервенције . Кожна рана отворене хирургије захтева, да се поново затвори, неколико недеља више од два мала реза затворене процедуре. Ако за прво траје око 6 недеља, за други то траје неколико недеља.
• Брига којом пратите упутства лекара и физиотерапеута . Скрупулозно поштовање савета лекара и упутства физиотерапеута омогућава вам да вратите функцију зглоба и снагу руку у краће време.
• Радна активност се практикује . Ручни рад, нарочито ако је интензиван, успорава време зарастања лигамента и рана на кожи. Због тога, лекар саветује да се ове радне активности веома пажљиво наставе, водећи рачуна о одређеним покретима и посматрајући кратке периоде паузе између једног задатка и другог.

Табела. Преглед времена опоравка.

Фисиотерапиа

Физиотерапија има кључну улогу у исправном опоравку функције зглобова и мишићној снази која управља руком и зглобом. Зато је добро још једном нагласити важност индикација физиотерапеута и његових рехабилитацијских вјежби.

КАДА УКЛАЊАТИ СУТУРНЕ ТОЧКЕ?

Ресорбирајући шав обично нестаје након 7-10 дана.

Неупијајући шавови, с друге стране, одлази од стране лекара после 10-14 дана.

Ризици и компликације

Операција карпалног тунела је сигурна процедура која даје одличне резултате. Међутим, као и свака хируршка операција, она такође није без ризика и компликација. У ствари, то може укључивати:

• Јака и дуготрајна бол . Постоперативни бол је обично слаб и кратког трајања. Међутим, у неким несретним ситуацијама, може трајати дуго времена и створити различите проблеме за пацијента. Када се то догоди, болно подручје укључује и руку и зглоб.
• Очигледни ожиљци . Операција на отвореном вероватно ће оставити дубоке и очигледне знакове коже.
• Осјећај продуљене укочености . Утрнулост обично траје неколико седмица, али у неким случајевима може остати константна неколико мјесеци. Често, у овим околностима, прати и јак бол.
• Инфецтионс . Они су због уласка бактерија у рану. Да би се ријешио овај проблем, пацијенту се морају дати антибиотици. Главни знаци текуће инфекције су: црвенило ране, губитак гноја и висока температура.
• Крварење . Губитак крви се може појавити током операције, ако хирург случајно озлиједи крвни суд, или у постоперативној фази, ако пацијент удари оперисани уд на предмет.
• Трајно оштећење средњег нерва . Током операције, лекар може ненамерно да оштети средњи нерв. Симптоми овог оштећења су: упорни осјећај обамрлости и пецкања. Ово је ретка могућност.
• Тендон дамаге . У таквим околностима потребна је друга операција. Ово је ретка могућност.
• Недостатак снаге у хватању предмета и крутости зглобова . Неки пацијенти имају потешкоћа при хватању предмета, због недостатка снаге или претјеране укочености зглобова. Уопштено говорећи, ове околности спонтано се решавају, чак иу прилично дугим временима.
• Рецидивизам . То је поновно појављивање синдрома карпалног тунела. Ако се симптоми не побољшају током неколико месеци, потребна је друга операција. Међутим, то је врло ријетка могућност.

Алтернативе интервенцији

Ако су симптоми синдрома карпалног тунела благи / умерени и који су у току кратко време, операција карпалног тунела је искључена и изабрани су други терапијски третмани, као што су:

• Врист браце . Обично се користи током ноћи како би се спречило савијање ручног зглоба и изазивање бола, трнце и укочености. Ефекти нису тренутни, али морате да сачекате неколико недеља. Зато је потребно стрпљење.
• Кортикостероиди . Кортикостероиди су снажни антиинфламаторни лекови, који се могу примењивати или оралним путем или локалном ињекцијом у болном зглобу. Њихова дуготрајна употреба може имати озбиљне нуспојаве, као што су хипертензија, остеопороза, повећање телесне тежине, итд. Стога, ако третман не ступи на снагу, препоручљиво је да се обратите лекару за савет о томе шта да урадите.

Резултати

Иако имају различита времена опоравка, и отворена и затворена процедура су сигурне и ефикасне хируршке операције. Према англосаксонској статистици, у ствари, више од половине пацијената који су били подвргнути операцији карпалног тунела задовољавајуће су се опорављали, без понављања.