Кључне тачке
Некротизирајући фасциитис је озбиљна, насилна и изненадна инфекција меких ткива, са претежно бактеријском етиологијом.
Нецротизинг фасциитис: узроци
Бактерије које су најчешће укључене у некротизирајући фасциитис су: група А хемолитички стрептококи, стафилококи (посебно Стапхилоцоццус ауреус ), анаероби рода Цлостридиум, Вибрио парахаемолитицус, Вибрио вулнифицус, Аеромонас хидропхила .
Некротизирајући фасциитис: симптоми
Најчешћи знаци и симптоми у некротизирајућем фасциитису укључују: црвенило коже, зимицу, слабост, дијареју, ограничени бол, едем, грозницу, модрице, некрозу ткива, шок, знојење, повраћање. Ако се не лијечи, некроза ткива даје лошу прогнозу.
Нецротизинг фасциитис: терапија
Терапија за некротизирајући фасциитис мора бити тренутна и састоји се од давања антибиотика у високим дозама и хируршке ексцизије инфицираних ткива. Интензивна терапија и хипербарична комора су такође корисне.
дефиниција
Срећом, ријетки, некротизирајући фасциитис је озбиљна инфекција меког ткива, обично узрокована токсигеним бактеријама. Некротизирајући фасциитис утиче на дубље слојеве коже, брзо ширећи поткожно меко ткиво кроз површинску и дубоку фасцију.
- Сваки дубоки део меког ткива - дермис, поткожно ткиво, мишићни снопови - је могућа мета ове потенцијално смртоносне инфекције. Међутим, некротизирајући фасциитис има изражену склоност ка доњим екстремитетима, перинеуму и абдоминалном зиду.
Некротизирајући фасциитис је изненадна болест која се мора лијечити што је прије могуће с високим дозама интравенских антибиотика.
Некротизирајући фасциитис је познат и по многим другим именима, који одмах узрокују тешку инфекцију: гангренозан акутни целулит , болест која једе месо, синдром бактерија које једу месо . На основу локације инфекције, некротизирајући фасциитис добија различита имена: Фоурниерова гангрена (некротизирајући фасцијитис скротума и вулве) и Лудвигова ангина (некротизирајући фасциитис субмандибуларног простора).
Некротизирајући фасциитис је врло ријетка инфекција, али има врло високу стопу смртности.
Узроци и класификација
Некротизирајући фасциитис узрокује бактеријска (углавном) и гљивична (ријетка) инфекција.
Са етиопатолошке тачке гледишта, препознају се различити ентитети:
- ФАСТИ ТИПА И: полимикробна инфекција узрокована углавном стрептококима типа А ( Стрептоцоццус пиогенес ), Ц и Г. Овај облик некротизирајућег фасциитиса посебно погађа имунокомпромитиране или хронично болесне пацијенте.
- ТИП ИИ НЕЦРОТИЗАЦИОНИ БРЗИНИ: мономикробна инфекција, посебно носа стрептокока групе А, стафилокока или анаеробова рода Цлостридиум (нпр. Цлостридиум перфрингенс ). Метицилин-резистентни Стапхилоцоццус ауреус (МРСА) је такође укључен у ову варијанту некротизирајућег фасциитиса.
- ТЕКСТ ИИИ НЕЦРОТИЗАНТ ФАСТС: озбиљне инфекције које носе морски микроорганизми, као што су Вибрио парахаемолитицус, Вибрио вулнифицус и Аеромонас хидропхила . Особе са болестима јетре су најосетљивије на овај облик некротизирајућег фасциитиса: ове инфекције су посебно вирулентне и смртоносне (ако се не лече одмах, смрт се јавља у року од 48 сати од појаве првих симптома).
- БРЗИНЕ ЗА ТИП ИВ: гљивичне инфекције. Пацијенти који пате од трауматских рана или опекотина више су изложени ризику од заразе Зигомицетес инфекцијама; имунокомпромитовани су више изложени гљивичним инфекцијама које подносе Цандида албицанс .
Из медицинске статистике, јасно је да се некротизирајући фасциитис чешће јавља код неких категорија пацијената: дијабетичара, наркомана, алкохоличара, пацијената са васкуларним болестима и уопште имунокомпромитованих. Остали фактори ризика су: туберкулоза, малигне неоплазме, инфекције Херпес зостер (вирус одговоран за варичеле и пожар С. Антонио).
Међутим, здрави испитаници нису изашли из болести.
simptomi
Симптоми некротизирајућег фасциитиса обично се појављују за неколико дана. Симптоматска слика се таложи за 48 сати код пацијената инфицираних са Вибрио спп . и Аеромонас хидропхила : у сличним ситуацијама смрт се појављује за неколико сати.
Генерално, симптоми некротизирајућег фасциитиса варирају током времена: што се болест више развија, то се симптоми погоршавају. Да видимо детаљно ток болести:
- У прва два дана након инфекције, пацијент се жали на описане и константне ПАИН, ЕРИТХЕМА и ГОНФИОРЕ. Ова тријада симптома се лако замењује са карактеристичним знацима еризипела и инфективног целулита. Маргине инфекције нису добро дефинисане и одређена "СОФТНЕСС" КОЖЕ се протеже преко тачке инфекције. Током ове фазе, болест не реагује на лечење антибиотицима. Ретко се примећује лимфангитис (запаљење лимфних судова). Међу осталим симптомима, помињемо: ТАЦХИЦАРДИ, ФЕБРУАР, ДЕХИДДРАЦИЈУ, ДИАРРИЈУ и ПОВРАЋАЊЕ.
- Након 2-4 дана, некротизирајући фасциитис узрокује ЕДЕМУ, ДИФУЗИЈУ ЕРИТЕМУ, БУББЛЕ ЛЕСИОНС и крварење. Кожа, прво испрана, поприма сивкасту боју, синоним за некрозу. Кожна ткива су крута и растегнута на додир, док мишићни снопови више нису опипљиви. У овој фази многи пацијенти више не доживљавају бол, будући да некротизирајући фасциитис уништава живце.
- Четвртог / петог дана, пацијент исказује ХИПОТЕНЗИЈУ, КОНФУЗИЈУ, АПАТИЈУ и СЕПТИЧНИ ШОК.
Ако се не лијечи одмах, некротизирајући фасциитис је МОРТАЛ за 73% пацијената.
дијагноза
Дијагноза нецротизинг фасциитис се састоји у медицинском посматрању лезија. У случају сумње на некротизирајући фасциитис, пацијент је подвргнут ЦТ-у, тестовима крви и биопсији дијела оштећеног ткива. Поред наведених дијагностичких техника, често се користи и непосредна експлораторна операција, корисна за дијагностичке и терапеутске сврхе: након што се утврди некротизирајући фасциитис, одмах се уклања велики дио зараженог ткива. У случају да се инфекција шири на периферне регионе, уд је ампутиран.
Диференцијална дијагноза
Некротизирајући фасциитис је прилично сложен за дијагнозу у раним фазама: овај инфективни облик се често збуњује бактеријским целулитисом. Дијагностичко одлагање одлаже терапију, па се ризик од фаталног исхода повећава претерано. За диференцијалну дијагнозу важно је да се усредсредите на неке параметре који код инфективног целулита нису веома очигледни или чак непостојећи:
- Јасна мекоћа оштећене коже
- Претјеран бол, који је наглашен на додир
- Мјехурићи и екхимозе на кожи, близу мјеста инфекције
терапија
Терапија некротизирајућим фасциитисом укључује:
- Хируршка терапија: састоји се у уклањању залиска зараженог ткива, до ампутације екстремитета. Имајући у виду деликатност и сложеност операције, пацијент је генерално подвргнут неколико хируршких поступака, који су можда повезани са трансплантацијом коже и ткива.
- Примена високих доза антибиотика: антибиотска терапија је такође индицирана у случајевима сумње на некротизирајући фасциитис. Терапија се састоји од мешавине антибиотика, од којих су најефикаснији пеницилин, клиндамицин и ванкомицин.
- Интензивна потпорна терапија: корисна за суочавање са хипотензијом, насилним упалним одговором организма и септичким шоком. Овде је пацијент који пати од некротизирајућег фасциитиса подвргнут трансфузији течности и крви.
- Хипербарична терапија кисеоником: терапијска стратегија је назначена за све пацијенте који пате од оштећења ткива и великих рана.
Непосредна интервенција је неопходна да би се спријечио фаталан исход пацијента који пати од некротизирајућег фасциитиса.
