општост
ИУИ (од енглеског "Интра-матернична инсеминација", тј. Интраутерина инсеминација) је најједноставнија техника медицинске помоћи која се користи у лечењу неплодности .
ИУИ се може изводити спонтаним циклусом или умереном фармаколошком стимулацијом за вишеструки фоликуларни раст. У овом другом случају, проводе се ултразвук и хормонске дозе како би пратили напредовање овулације током третмана.
Опћенито, интраутерина инсеминација је индицирана у случајевима необјашњиве стерилности, умјерене промјене неких параметара сјемене текућине, цервикалних фактора или препрека сполном односу.
Пре него што се крене на ову стазу, проходност цеви се мора проверити, одсуство инфекција у мушком и женском гениталном тракту и прихватљив квалитет сперматозоида (број, кретање и морфологија).
Стога се оплодња одвија директно у женском гениталном апарату. Техника је амбулантна, минимално инвазивна и не болна.
ИУИ је техника првог степена медицински потпомогнутог рађања (ПМА), стога је то једна од најмање инвазивних метода препоручених пару који жели да има дијете.
Медицински потпомогнуто рађање
Медицински потпомогнута оплодња (ПМА) помаже паровима који желе да имају дете, али не могу спонтано да предузму трудноћу. Ову опцију указују лекари као део курса лечења, у случајевима када се утврди неплодност барем једног од два партнера и не постоје друге ефикасне терапеутске методе за решавање овог стања.
Помоћна оплодња користи мање или више сложене технике, које укључују манипулацију женских гамета (ооцита), мужјака (сперматозоида) или ембриона.
- Методе првог нивоа укључују: хормонску стимулацију, ултразвучно праћење овулације жена и интраутеринску инсеминацију (ИУИ); ово последње карактерише чињеница да се оплодња одвија директно у женском гениталном апарату.
- Третмани другог и трећег нивоа, с друге стране, захтевају прво оплодњу ин витро и укључују: ИВФ (ин витро оплодња са преносом ембриона), ИЦСИ и ГИФТ (интратубаријски пренос гамета). Ове процедуре су више инвазивне и назначене су када је неплодност коју треба ријешити озбиљна.
indikacije
Интраутерина инсеминација (ИУИ) је техника медицински потпомогнутог размножавања која највише поштује нормалне фазе репродуктивних процеса .
Ова метода је назначена у присуству стерилности непознатог порекла, на коју, дакле, није могуће приписати узрок. Посебно, ИУИ се препоручује у присуству коиталних фактора, када сперматозоиди имају потешкоћа да дођу до материце (импотенција, скромна промена квалитета сперме, итд.) И / или у случајевима када је мушки партнер подвргнут на вазектомију . У овом другом случају, семенска течност се добија прободом вас деференса и, када се добије довољан узорак, користи се за вештачку оплодњу.
У присуству концентрације сперме испод просека, са мало мотилитета или са аномалијама величине и облика, ИУИ може да надокнади ове проблеме, јер припрема сперме пре процедуре помаже да се одвоје витални сперматозоиди и покретљивост сачувани, у поређењу са онима нижег квалитета.
Интраутерина инсеминација се може успешно користити иу прилично ретким ситуацијама, као у случају мушкараца који пате од ретроградних ејакулација (унутар мокраћне бешике), узрокованих операцијом простате, или у присуству неких патологија гениталног тракта, као што је у случају хипоспадије, у којој је тешко или немогуће имати потпуну сексуалну везу.
ИУИ је такође индициран у присуству благе ендометриозе, овулацијске дисфункције и имунолошких фактора (производња анти-сперматозоидних антитела од стране мушког организма или партнера).
Овај приступ може бити користан иу случајевима поновљених неуспјеха индукције трудноће са стимулацијом јајника лијековима и циљаним сексуалним односом (то јест, у данима вјероватне овулације).
ИУИ је такође погодан у присуству анатомских и / или функционалних промена грлића материце (цервикални фактор) или јајовода ( унилатерални цјевасти фактор ).
Основни услови за успех ИУИ су:
- Узорак семиналне течности са благом или умереном олиго-астеноспермијом;
- Конзервирана функција цјевовода (барем унилатерална).
Шансе да затрудните варирају од 10% до 15% по покушају, у зависности од основне патологије и старости пацијента.
ИУИ хомологни и хетерологни
- Хомологна интраутерина инсеминација се састоји од вештачког уношења у утеринску шупљину семенске течности партнера . Ова процедура може бити корисна у случајевима смањене мушке плодности (укупна концентрација сперме или број сперматозоида високе покретљивости нешто испод норме) и одсуство оклузије тубала код жена.
- Хетерологна интраутерина инсеминација укључује употребу сперме од донора и погодна је када су карактеристике сјемене текућине такве да потпуно компромитују репродуктивну функцију.
Прелиминарна медицинска истраживања
Ако пар не успева да се настави упркос циљаном сексуалном односу, у периоду од 12-24 месеца, потребно је испитати узроке тешкоћа зачећа са медицинског становишта.
Прије извршења ИУИ, лијечник се сусреће с два пацијента и израђује повијест болести на темељу њихове повијести болести, затим препоручује низ специфичних тестова како би се искључило присуство хормонских дисфункција, патологија које утјечу на материцу и цијеви, абнормалности сјемене текућине и тако даље
За пар
- Хормоналне дозе;
- Генетска истраживања;
- Имунолошки тестови на присуство антитела на сперму.
За човека
- Спермиограмма (испитивање семенске течности за процену његовог капацитета за ђубрење и друге основне функције, као што су број, морфологија и проценат покретних спермија);
- Спермиокултура (анализа сперме за процену присуства инфективних агенаса у гениталним органима).
За жену
- Хистеросалпингографија (за проверу стања цеви и њихове проходности);
- Ултразвук материце и јајника (омогућава контролу овулације, количине ооцита, присуство могућих циста, фиброида или других формација);
- Хистероскопија (ендоскопски преглед шупљине материце);
- Папа тест (цитолошки преглед који испитује присуство ХПВ лезије и промене ћелија на нивоу цервикса);
- Потражите инфективне агенсе (нпр. Вагинални брис за откривање уобичајених патогена као што су Цхламидиа и Цандида).
Ако се стање на које се наишло не може управљати другим одговарајућим фармаколошким и / или хируршким интервенцијама, онда ако је размножавање немогуће или у сваком случају вјероватноћа почетка трудноће је удаљена, може се указати на медицински потпомогнуто рађање. Према узроку неплодности, специјалиста ПМА центра може савјетовати ИУИ или неку другу погоднију процедуру за профил пара.
Како се то ради?
ИУИ једноставно имитира природну репродукцију у материци: мушко сјеме се одлаже директно у материцу у вријеме овулације, стога се састанак сперматозоида с ооцитом и оплодња нормално одвија у женском гениталном апарату. Ово је посебно корисно када сперматозоиди имају потешкоћа да превазиђу вагину и цервикс због препреке или недостатка количине или квалитета сперме.
1. Контрола и стимулација јајника
ИУИ се може применити на спонтани циклус или са индукцијом овулације давањем лекова (генерално рекомбинантних гонадотропина) почевши од другог-трећег дана менструалног циклуса. Циљ је стимулисати јајнике да производе више од једног фоликула и сазреле 2-3 јајне ћелије како би повећали шансу да се барем једна од њих оплођује.
На основу величине фоликула, дебљине слузокоже материце и теста овулације, могуће је предвидети време овулације текућег циклуса. Осим тога, ултразвучно праћење овулације, које се спроводи током терапије, омогућава да се доза лекова модификује како би се оптимизовао одговор јајника и персонализовао третман.
Обично, чим два или три фоликула достигну одређене димензије (око 18 мм), овулација се индукује фармаколошким путем, ињекцијом хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ), тако да се може искористити најпогоднији тренутак за оплодња.
2. Припрема сјемене текућине
Сјемена текућина потребна за ИУИ, добивена мастурбацијом након 2-5 дана апстиненције, подвргнута је посебној припреми у лабораторији. На дан инсеминације, узорак сперме се третира на такав начин да се селектују и концентришу мобилни сперматозоиди у довољној запремини.
Тако припремљена семенска течност гинеколог ће депоновати користећи веома танак и флексибилан катетер у материци жене кроз цервикс.
3. Инсеминација
Дан инсеминације је фиксиран 36 сати након примене хЦГ. Сјемена текућина партнера или донора, претходно испитана и одабрана, ослобађа се у материцу пацијента преко танког катетера, који се убацује кроз цервикс. То је једноставан, безболан процес и врло сличан било којем гинеколошком прегледу. После 14 дана од инсеминације, урадиће се плазма доза β-хЦГ да би се утврдило да ли је трудноћа успешно успостављена.
Стопа успјеха
ИУИ је релативно једноставан и нуди добре резултате. Шансе за почетак трудноће овом техником су 10-15% по циклусу. Стопа успешности ове технике варира у зависности од узрока неплодности у пару, старости пацијента, вредности семенске течности и типа стимулације.
Генерално, ако се трудноћа не јавља након 3-4 циклуса оплодње, препоручљиво је поново процијенити случај и прећи на друге, софистицираније процедуре, као што је ин витро оплодња.
Ризици и могуће компликације
ИУИ се обично одвија без компликација и не укључује болне маневре.
Ризици су ограничени, али одговор на лекове за индуковање овулације мора бити контролисан (ултразвучним прегледом јајника и / или хормонским дозама) да би се на време могао прекинути лечење, ако је потребан синдром хиперстимулације јајника, тј. превелик број фоликула. Ово стање може довести до различитих симптома, као што су повећани волумен јајника, бол у трбуху, повећање тежине, кратак дах и мучнина; у најтежим случајевима може доћи до абдоминалне дистракције и стварања крвних угрушака, што може довести до потребе за хоспитализацијом. Из тог разлога, ако више од три фоликула достигне одређену величину, ризик од вишеструке трудноће може постојати, са посљедичном могућношћу напуштања интервенције.
Штавише, чак иу случају коректне и контролисане стимулације јајника (присуство не више од 3 фоликула) проценат вишеструких трудноћа (10%) је већи од процента спонтаних појава (2%).
