губа

општост

Губа је хронична инфективна болест изазвана Мицобацтериум лепрае, која углавном погађа кожу, периферне живце, слузокожу горњих дисајних путева и очију .

Једном је губа била уобичајена болест на свим континентима. Тренутно постоје спорадични случајеви у развијеним земљама, док неке ендемске области остају, од којих се већина налази у Африци и Азији.

Губа је такође позната као Хансенова болест и једна је од најстаријих болести које су познате човечанству. Древне цивилизације Кине, Египта и Индије плашиле су се губе, јер је представљала неизљечиву болест, осакаћену, заразну и често окружену негативним стигмама. У ствари, губа је лако дијагностикована и лецива болест уз антибиотску терапију, и само ако се занемари може прогресивно да изазове озбиљно и трајно оштецење коже, нерава, удова и оцију.

зараза

М. лепрае се умножава веома споро (дванаест или више дана), а симптоми могу потрајати неколико година прије него што се појаве. Губа има прилично скроман капацитет за инфекцију .

Пренос се одвија кроз блиски и дуготрајни контакт са инфицираним појединцима, чак и ако механизам још није потпуно јасан. Верује се да се инфекција може фаворизовати излагањем телесним течностима које емитује болесна особа дифузијом у ваздуху, као што су назални секрет или кроз капљице слине избачене из уста уз кашљање или кихање (пренос капљица). Ове честице треба да чине аеросол, који може доћи у контакт са очима или слузницама горњих дисајних путева и бити удахнут у плућа.

Мицобацтериум лепрае се такође може испуштати у животну средину од кожних лезија инфицираних пацијената. У идеалним условима, инфективни агенс може преживети чак и недељама изван људског тела.

Већина људи изложених и инфицираних са М. лепрае не развија болест, јер је њихов имуни одговор адекватан за борбу против инфективног агенса. Људи чији је имунолошки систем ослабљен хроничним пратећим болестима (дијабетес, ХИВ / АИДС или срчана болест) изложенији су ризику од заразе губе, јер њихова одбрана није довољно јака да ефикасно напада и елиминише микобактерије.

Обавеза СЗО

Рана дијагноза и терапија са више лекова (МДТ) остају кључни елементи за решавање болести. Мулти-фармаколошка терапијска стратегија (МДТ, мулти-љековита терапија) је доступна од стране СЗО (Свјетска здравствена организација) свим пацијентима у свијету, од 1995. године, и пружа једноставан, али ефикасан лијек за све клиничке облике губе.

Широко распрострањена употреба мултифармаколошког третмана драстично је смањила учесталост болести на глобалном нивоу. Тренутно, напори СЗО су усмјерени на елиминацију губе на националном нивоу у преосталим ендемским земљама, а од других на поднационалном нивоу, тако да више не представља јавни здравствени проблем.

Симптоми и клинички облици

Да бисте сазнали више: Симптоми Лепра

Ток губе је веома спор: просјечан период инкубације микобактерије је око 5-7 година, али може варирати од неколико мјесеци до 10 година. Појава симптома зависи од облика болести. Мицобацтериум лепрае има карактеристичан афинитет за периферне живце; у 90% пацијената први знак губе је, у ствари, осјећај обамрлости, због укључености живчаних завршетака.

Прва кожна лезија је обично "неодређеног" типа и изазива једну или неколико хипопигментираних мрља коже (лакше од нормалне боје коже) или еритематозне (благо црвене), пре него што се развије у туберколоидни, лепроматозни или гранични облик (тј. Са карактеристикама) интермедиате).

У зависности од врсте губе, симптоми појаве могу укључивати:

Хипопигментисане или еритематозне лезије на кожи, које се не лече после неколико недеља или месеци;
Утрнулост или недостатак осетљивости на додир, топлину или бол у екстремитетима (шаке, руке, ноге и ноге);
Слабост мишића.

Губа може прогресивно оштетити живце, кости, зглобове и мишиће. Штавише, еволуција болести може бити повезана са појавом макула, папула, пликова, квржица (названих лепромас) и изолованих или конфлуентних плакова на кожи, који често прате улцерације и уништавање ткива.

Постоје различити облици губе: природа и тежина болести која се развија је повезана са типом имуног одговора који се активира у организму домаћина након инфекције. Заправо, губа има много метода клиничке презентације (са сродним даљњим подјелама): најчешћи облици су туберколоидна губа и лепроматоус лепра. Оба облика стварају лезије на кожи, међутим, лепроматозни тип је озбиљнији.

Лепроси типе

karakteristike

Туберцолоид Лепроси

На нивоу коже се манифестује са неколико макула или плакова (често једна лезија) хипопигментисана или еритематозна, понекад са групним папуларним лезијама;
Лезије су увек добро разграничене, са једностраном асиметричном расподелом, са сувим, грубим на додир и алопечном (без косе) површином. Неки од њих могу постати хипоанестетски (изгубити осетљивост). Лезије имају карактеристичан инфилтрат, што указује на ћелијску имунолошку реакцију против М. Лепрае ;
Оштећена завршетка нерва појављује се едематозно и задебљано, са могућим посљедичним губитком функције (неуролошка оштећења) и појавом трофичких улкуса у релативном инервованом подручју;
Спонтано излучивање туберколозне губе може настати за неколико година или се може развити у граничне или лепроматозне облике (ријетко).

Лепроматоус губавац

Лепроматозна губа је права системска болест, која може да утиче на многе органе као што су бубрези, тестиси, очи и нос. Ова врста губе је најозбиљнија и најозбиљнија форма.

Први симптоми су зачепљен нос, са честим секретима и епистаксом. Рано нервно уплитање може проћи незапажено.
На почетку болести појављују се хипохромне макуле на кожи са замућеним рубовима, након чега слиједи брзо ширење бројних лезија свих типова (папуле, нодуле, изоловани или конфлуентни плакови, итд.), Како за сусједство тако и за проток крви до других подручја коже, нерви, слузокоже и сви органи.

Ако се занемари, могу се појавити следећи знаци:

Лезије лица згусну кожу на челу ("фациес леонина"), са алопецијом трепавица и обрва, задебљање ушних шкољки, деформација или уништење хрскавице, септума и носних костију. Скелет је причвршћен директно; углавном су захваћени прсти и прсти, поред алвеоларног процеса максиларне кости.
Оштећење очију изазива фотофобију (осетљивост на светлост), глауком и слепило. Глас постаје промукао због захваћености гркљана. Кожа на ногама се згусне и захваћа се чиревима, када се чворови сломе. Код мушкараца, оштећење тестиса може изазвати стерилност и гинекомастију.
Инфекције унутрашњих органа изазивају проширење јетре и лимфних чворова. Оштећење бубрега такође може бити важно.
Споро ожиљке периферних нерава са посљедичним едемом и задебљањем изазивају сензорна оштећења, што узрокује појаву улцерација које се компликују инфекцијама, некрозом и деформацијама које чине неопходне ампутације екстремитета.

komplikacije

Ако се не лијечи, губа може узроковати погоршање опћег здравственог стања. Укљученост периферног нервног система може изазвати трајно оштећење и утицати на способност перципирања бола и температуре у структурама које инервирају оштећене гране. Неуролошки исходи могу бити онеспособљавајући (велики деформитети).

Остале компликације губе могу да укључују:

Изобличење рана на кожи (чиреве, чиреви, итд.);
Слепило или глауком;
Изопаченост лица;
Слабост мишића, са хипофункцијом удова;
Трајно оштећење унутар носа може довести до честих епистакса;
Еректилна дисфункција и неплодност код мушкараца (посебно код лепроматозних губа);
У тешким случајевима, губа такође може оштетити бубреге, што доводи до хроничне бубрежне инсуфицијенције.

дијагноза

Губа показује добро дефинисане клиничке карактеристике, али дијагнозу треба потврдити са сигурношћу због потребе да се успостави специфична антибиотска терапија. Дијагноза губе је клиничка и хистолошка.

Постоје три основна знака који омогућавају дефинисање дијагнозе губе:

Хипопигментисане или еритематозне лезије коже са недостатком осетљивости;
Повећани периферни нерви;
Позитивно бактериолошко испитивање за Хансен бацил : Мицобацтериум лепрае је Грам-позитивна бактерија, алкохолно-резистентна киселина (обојена Зиехл-Неелсен методом), која се не може култивисати ин витро (није у стању да расте у вештачким културама ), али морфолошки препознатљивим бактериолошким прегледом (штапичасти бацил).

Додатни испити су доступни и укључују:

Митсуда-Хаиасхи интрадермална реакција: састоји се од кожног теста са лепромином ( М. лепрае убијен топлотом), који се може користити за разликовање лепроматозног облика од туберколоида, али се не користи за директно дијагностиковање болести;
Биопсија коже лезије : у случају сумње, лекар може узети мали узорак абнормалне коже (биопсија) и послати га у лабораторију за хистопатолошку карактеризацију лезије. Тест је испитивао узорак ткива на посебно бојење да би идентификовао бактерије отпорне на киселине и, у туберколоидном облику, да истакне присуство гранулома, формираних од лимфоцита, епителиоидних ћелија и Лангхансових ћелија.

лечење

Губа је болест која се може лечити. Овај важан резултат постигнут је захваљујући увођењу мултифармаколошке терапије (МДТ, мулти-друг терапија):

Први корак за фармаколошко лечење губе је спроведен почев од 1940. године са развојем дапсона, лека који је омогућио да се заустави ток болести. Међутим, терапијски протокол је трајао много година (чак и доживотно), што је отежавало управљање пацијентима. Године 1960, М. лепрае је почела да развија резистенцију на дапсон, једини до тада примењени лек који се сматрао валидним у лечењу губе.
Почетком 1960-их откривени су рифампицин и клофазимин, друге двије компоненте поликемотерапије.
1981. године, истраживачка група СЗО је препоручила МДТ, који се састоји од 3 лијека у комбинацији: дапсон, рифампицин и клофазимин . Ова комбинација омогућава елиминацију патогена и ефикасну негу заражених субјеката.
Од 1995. године, СЗО обезбеђује бесплатан МДТ за све пацијенте широм света. Током протекле две деценије, више од 14 милиона људи је лечено од губе. Модерна мултифармаколошка терапија примењена на глобалном нивоу има индикативно трајање од 6-24 месеца.

Терапијско лепљење губе има за циљ да блокира инфекцију и минимизира потенцијалне компликације, омогућујући особи да води нормалан животни стил. Данас се користе различити терапијски режими који укључују комбинацију најмање два лека (МДТ), у зависности од врсте губе и озбиљности инфекције. Трајање третмана, у зависности од ових разматрања, је променљиво. Први антибиотици који се користе за уклањање инфективних агенаса су дапсон, рифампицин и клофазимин. Други антибиотици укључују миноциклин, офлоксацин и кларитромицин. Неки орални кортикостероиди (пример: преднизон) и талидомид су корисни у контроли упале и спречавању оштећења нервног система, јер могу смањити едем који погађа оштећени регион.

Едукација пацијената је неопходна. Губа се може излијечити, али да би била ефикасна неопходно је узимати лек током читавог трајања терапијског протокола. Антибиотици могу дјеловати на Мицобацтериум лепрае из организма домаћина, али не могу преокренути неуролошка оштећења (анестезија и парализа) или деформације узроковане лепром. Понекад се операција може користити за испуштање апсцеса и за побољшање естетског или функционалног изгледа захваћених подручја.

Да бисте сазнали више: Лекови за лечење губе »

превенција

Чак и ако је ризик од заразе губе низак, још увијек је могуће смањити могућност заразе. Најбољи начин да се спречи инфекција је избегавање физичког контакта са нелеченим особама .

Лепра данас

Учесталост губе је значајно смањена захваљујући имплементацији глобалних програма од стране ВХО.

Тренутно, ендемске регије још увијек остају у неким подручјима Бразила, Индонезије, Филипина, Демократске Републике Конго, Индије, Мадагаскара, Мозамбика, Непала и Уједињене Републике Танзаније.

Све ендемске земље су снажно посвећене отклањању болести и настављају интензивирати активности контроле губе.