Шта је рак простате?
Карцином простате карактерише неконтролисан раст абнормалних ћелија у простати.
Почетак карцинома простате корелира са неким факторима ризика који могу погодовати неопластичној трансформацији ћелија; прије свега 50 година старости. Екстремно ширење рака простате након овог узраста, као и одлична могућност искорјењивања у раним фазама, наглашавају важност ране дијагнозе.
дијагноза
Дигитално ректално истраживање (ДРЕ)
Да бисте сазнали више: Дигитална ректална истраживања
Ректално истраживање је најједноставнија дијагностичка процедура за провјеру здравственог стања простате и идентифицирање било каквих промјена на додир. Прстом у рукавици и подмазан, доктор палпира простату и околним ткивима, кроз зид ректума.
Испит омогућава процену:
- Величина, компактност и конзистентност простате;
- Могући бол изазван контактом или притиском на простату;
- Тврде области или нодули, који могу указивати на присуство једног или више тумора.
Међутим, мора се нагласити да тумор може изазвати промене које је тешко детектовати када се опипају. Из тог разлога, одређивање крвног нивоа специфичног антигена простате (ПСА) је комплементарни тест за дигитално ректално истраживање.
ПСА тест (специфични антиген простате)
Да бисте сазнали више: ПСА преглед
ПСА је ензим који производи простата, чија је функција да задржи течност сперме након ејакулације. Нормално присутан у ниским концентрацијама, може се дозирати на нивоу крви кроз уобичајени тест крви.
Дијагностичка вредност
Неопластичне ћелије производе велике количине антигена специфичног за простате; према томе, одређивање нивоа ПСА у крви повећава шансе за откривање присуства тумора, чак иу раним фазама. Након третмана, ПСА тест се често користи за проверу знакова релапса.
Ограничења ПСА теста
Тест није довољно прецизан да би искључио или потврдио присуство болести. Разине ПСА могу се повећати различитим факторима, чак и различитим од рака простате, укључујући: бенигну хиперплазију простате, простатитис, узнапредовалу старост и ејакулацију у данима прије прикупљања крви (у року од 48 сати од теста). Висока вредност ПСА, према томе, указује на вероватну аномалију простате, али се сама по себи не може ни на који начин сматрати сигурним индексом рака простате.
Ултразвук простате
Да бисте сазнали више: Ултразвук трансректалне простате
Биопсија простате
Да бисте сазнали више: Биопсија простате
Ако симптоми и резултати испитивања доведу до сумње на тумор, уролог може да изврши биопсију простате. Ово истраживање може са сигурношћу утврдити присуство ћелија рака у ткиву простате. Поступак, који се изводи под локалном анестезијом, састоји се у узимању малих узорака (најмање 12) који долазе из различитих подручја простате. Водич за ултразвук се убацује у ректум и узима се, са посебном иглом, трансректалним или трансперинеалним узорцима (регион између ректума и скротума). Патолог анализира узорке биопсије под микроскопом како би пронашао могуће неопластичне ћелије и утврдио степен тумора.
Ако је биопсија позитивна
Позитиван резултат потврђује присуство рака простате. Патолог приписује Глеасонов резултат неопластичним ћелијама које се налазе у узорку биопсије, на основу њиховог микроскопског изгледа. Степен варира од 2 до 10 и описује колико је вероватно да је неоплазма метастазирала. Што је Глеасон мањи, то је мање агресиван тумор и мања је вјероватноћа ширења.
Ако је биопсија негативна
Присуство туморских ћелија не може се искључити 100%. Стога, пацијент ће ући у фазу надзора са даљим периодичним проверама.
Даљње истраге
Ако постоји значајна шанса да се рак проширио од простате на друге дијелове тијела, могу се препоручити даљња дијагностичка испитивања. Када неоплазме простате метастазирају, ћелије рака се често налазе у оближњим лимфним чворовима; ако је рак већ достигао те локације, могао би се проширити и на кости или друге органе.
Испитивања која омогућују дефинисање раширености тумора могу обухватити:
- Коштана сцинтиграфија: користи ниске дозе радиоактивне супстанце, ињекције интравенозно, која се акумулира у костима оштећеним ширењем тумора. Скенер затим открива количину радиоактивног материјала акумулираног у пронађеним метастатским локацијама.
- Магнетна резонанца и компјутеризована томографија: омогућују вам да добијете низ детаљних слика доњег дела абдомена или других делова тела, тако да они могу да идентификују тачан положај рака који се проширио изван простате.
скеле
Лекари анализирају резултате истраживања ректума, биопсије и снимања како би дефинисали стадиј тумора. Овај релативно комплексан систем одражава многе врсте рака простате и омогућава да се одреди који тип третмана најбоље одговара.
Стапање рака простате углавном зависи од:
- Туморска способност да нападне суседна ткива, као што су бешика или ректум;
- Туморска способност метастазирања у лимфне чворове или друге делове тела, као што су кости;
- Граде (Глеасон сцоре);
- ПСА ниво.
Лекари идентификују фазу рака простате помоћу ТНМ система (тумор, лимфни чворови и метастазе):
- "Т" описује карактеристике тумора;
- "Н" означава да ли се тумор проширио на регионалне лимфне чворове (налазе се поред простате у подручју карлице).
- "М" се односи на ширење тумора на друге делове тела (метастазе).
Сви ови параметри (ТНМ, Глеасон и ПСА) омогућавају да се болести припишу три различите класе ризика: низак, средњи и високи ризик.
Понекад се користи једноставнији систем постављања.
Фазе рака простате су:
- Фаза И - тумор у раној фази, веома мали и потпуно унутар простате; не може се открити током дигиталног ректалног прегледа.
- Фаза ИИ - неопластична маса је већа, али остаје затворена унутар простате.
- Фаза ИИИ - тумор се простире изван простате, можда је напао семенске врећице или друга сусједна ткива, али неопластичне станице још нису метастазирале у лимфне чворове.
- Фаза ИВ - узнапредовали рак, проширио се на лимфне чворове или друге дијелове тијела, укључујући мјехур, ректум, кости, плућа или друге органе (око 20-30% случајева се дијагностицира у овој фази).
Ако се рак простате дијагностицира у раној фази, шансе за преживљавање су генерално добре. Око 90% пацијената у фазама И и ИИ ће живети још најмање пет година, а 65-90% ће живјети још најмање 10 година. Фаза ИИИ је повезана са 70-80% шансе за живот најмање још пет година. Међутим, ако се рак простате дијагностикује када је достигао ИВ фазу, пацијент има 30% шансе да живи најмање још пет година.
лечење
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење рака простате
Третман за рак простате зависи од индивидуалних околности, посебно: од стадијума тумора (од И до ИВ), Глеасон скора, нивоа ПСА, симптома, старости пацијента и његовог општа здравствена стања. За многе случајеве рака простате, лечење можда неће бити неопходно одмах.
Сврха терапије је лечење или контрола тумора, тако да се не смањи очекивано трајање живота пацијента.
Активни надзор
Ако је рак простате у веома раној фази, он расте веома споро и не изазива никакве симптоме, пацијент може одлучити да одложи лијечење. Активно надгледање обухвата период посматрања, који има за циљ да се избегне непотребно лечење безопасних тумора (и сродних компликација), уз истовремено обезбеђивање благовремене интервенције за мушкарце којима је то потребно. прогресија рака простате: тестови крви, ректални прегледи и биопсије. Када докази показују да болест напредује, можете се одлучити за третман, као што је операција или радиотерапија.
Радицал простатецтоми
Да бисте сазнали више: Радикална интервенција простатектомије
Радикална простатектомија подразумева хируршко уклањање простате, неких околних ткива и неких лимфних чворова (због тога је правилан назив процедуре радикална простатектомија и билатерална карциномска лимфаденектомија ). Овај третман је опција за лечење локализованог карцинома простате и локално узнапредовалог карцинома.
Поступак радикалне простатектомије може се обавити:
- Лапароскопска роботска хирургија: инструменти су повезани са механичким уређајем (роботом) и убачени у абдомен кроз мале резове. Хирург седи на конзоли и користи ручне контроле за вођење робота, што омогућава прецизније покрете хируршким инструментима.
- Ретропубична хирургија : простата се уклања кроз рез у доњем делу абдомена. У поређењу са другим типовима хирургије, то је повезано са мањим ризиком од оштећења нерва, што може довести до проблема са контролом мокраћне бешике и еректилном дисфункцијом.
- Хирургија перинеума : да би се приступила простати, направи се рез између ануса и скротума. Перинеални приступ хирургији може омогућити брже вријеме опоравка, али је теже избјећи оштећење живаца.
- Лапароскопска простатектомија: лекар изводи операцију кроз мале резове у абдомену уз помоћ лапароскопа.
Радикална простатектомија, као и свака операција, укључује одређене ризике и нуспојаве, укључујући уринарну инконтиненцију и еректилну дисфункцију. У изузетно ретким случајевима, постоперативни проблеми могу узроковати смрт пацијента.
Након што је потпуно уклонила простату и сјемене кесице, пацијент ће постати стерилан и имати оргазам без ејакулација, али ће - у одсуству компликација - моћи да настави скоро нормалан сексуални живот. Смањење или одсуство ерекције су уобичајене нуспојаве интервенције, за које постоје одговарајућа фармаколошка решења.
У многим случајевима, радикална простатектомија омогућава елиминацију неопластичних ћелија. Међутим, рак простате се може поновити након операције.
радиотерапија
Радиотерапија укључује употребу зрачења за убијање неопластичних ћелија. Извор зрачења може бити спољашњи или се може убацити директно у пацијентову анестезирану простату. У овом другом случају говоримо о брахитерапији, интервенцији која је изнад свега показана код пацијената у ниској или средњој класи ризика.
Радиотерапија је опција за лечење локализованог рака простате и локално узнапредовалог рака простате. Радиотерапија се такође може користити за успоравање прогресије метастатског рака простате и ублажавање симптома.
Радиотерапија се обично спроводи амбулантно, током кратких сесија пет дана у недељи, 1-2 месеца. Нежељени ефекти радиотерапије могу укључивати умор, болно и учестало мокрење, уринарну инконтиненцију, еректилну дисфункцију, дијареју и бол током дефекације. Као и код радикалне простатектомије, постоји могућност да се тумор понови.
Брахитерапија
Брахитерапија је облик "унутрашње" радиотерапије, у којој се у ткиво простате хируршки уграђују бројни мали извори зрачења. Ова метода има предност у давању дозе зрачења директно на тумор, смањујући оштећење других ткива. Међутим, ризик од сексуалне дисфункције и уринарних проблема је исти као и радиотерапија, иако су интестиналне компликације мале.
Хормонска терапија
Хормонска терапија се често користи у комбинацији са радиотерапијом, како би се повећале шансе за успех лечења или смањио ризик од рецидива. Штавише, може се користити код мушкараца са узнапредовалим раком простате да би ублажили симптоме, смањили масу тумора и успорили пролиферацију неопластичних ћелија.
Хормони контролишу раст ћелија простате. Конкретно, тумору је потребан раст тестостерона. Хормонска терапија може:
- Заустави производњу тестостерона агонистима хормона лутеинизирајућег хормона (ЛХ-РХ);
- Блокирајте ефекте тестостерона, спречавајући да хормон стигне до ћелија рака, користећи антиандрогене лекове (нпр. Ципротероне ).
Ограничавање доступности хормона може довести до смрти ћелија рака или њихове споре пролиферације. Главни споредни ефекти хормонске терапије су узроковани њиховим ефектима на тестостерон и укључују смањену сексуалну жељу и еректилну дисфункцију. Друге могуће нуспојаве укључују: навале врућине, знојење, повећање тежине и отицање дојке.
Орцхиецтоми
Да бисте сазнали више: Интервенција орхиектомије
Алтернативно, могуће је изабрати хируршко уклањање тестиса ( орхиектомија ).
Ефикасност орхиектомије у смањењу нивоа тестостерона је слична оној која се постиже фармаколошким приступом, али интервенција може брже смањити ниво тестостерона.
Криотерапија и ултразвук са фокусом високог интензитета (ХИФУ)
Криотерапија (или криоаблација) укључује замрзавање ткива простате како би се убиле ћелије рака: то укључује уметање ситних сонди у простату кроз зид ректума, тако да циклуси смрзавања и одмрзавања омогућавају убијање ћелија рака и неких околних здравих ткива . Слично томе, ХИФУ предвиђа употребу ултразвука високог интензитета фокусираног на загревање прецизних тачака у простати.
Ове процедуре се користе у неким случајевима, посебно за лечење пацијената са локализованим раком простате. Међутим, ХИФУ третман и криотерапија се још увек оцењују и њихова дугорочна ефикасност још није доказана.
хемотерапија
Хемотерапија се углавном користи за лечење метастатског рака и тумора који не реагују на хормонску терапију. Третман уништава ћелије рака, ометајући начин на који се множе. Главни нежељени ефекти хемотерапије проузроковани су њиховим ефектима на здраве ћелије и укључују: инфекције, умор, губитак косе, бол у грлу, губитак апетита, мучнину и повраћање. Понекад, ако је рак простате већ широко распрострањен, циљ није да се излечи, већ да се контролишу и смање симптоми (као што је бол), уз продужење животног века пацијента.
