општост
Повезивање рожњаче (ЦКСЛ) је терапијска опција назначена за кератоконус, болест ока коју карактеризира прореда и прогресивна деформација рожнице.
ЦЛКС појачава површину рожњаче, стварајући нове везе између колагенских влакана која чине строму, повећавајући њену механичку чврстоћу. Техника експлоатира дјеловање рибофлавина (витамина Б2) који под утјецајем ултраљубичастих зрака типа А (УВА) чини рожницу ригиднијом, стога мање подложном процесу избочавања, карактеристичном за кератоконус.
Цорнеал Цросс-Линкинг омогућава, дакле, контраст и / или заустављање еволуције болести.
šta
Крижно повезивање рожнице је пара-хируршка интервенција "ниске инвазивности", индицирана за лијечење кератоконуса . Ову дегенеративну болест ока карактерише прогресивно слабљење рожњаче (транспарентна површина постављена испред ириса) која током времена доводи до њеног стањивања. Временом кератоконус доводи до испупчења: пошто је мање отпоран, површина рожњаче - нормално округла - излази напоље и има карактеристичан конусни облик.
Умрежавање подразумева стварање веза између колагенских влакана строме . Поступак користи комбиновани ефекат рибофлавина (витамина Б2) и ултраљубичастих зрака, с циљем повећања везе између влакана и њихове механичке чврстоће .
Кератоцонус: кључне тачке
- Шта је то : кератоконус је дегенеративна болест, често прогресивна, која узрокује деформацију рожњаче, која се стањша и почиње да мења своју закривљеност према споља, узимајући конусни изглед. Обично, патолошки процес почиње током адолесценције и одрасле доби, али тежи да се стабилизује након 40-50 година. Конусни облик који преузима рожњача модификује његову моћ преламања и не дозвољава правилан пролаз светлости која се уноси према унутрашњим очним структурама.
- Узроци : код настанка болести постављена је хипотеза интервенције специфичне генетске промене, из које би дошло до неравнотеже у слојевима рожњаче, са ефектима на дебљину и отпорност исте.
- Симптоми : директна посљедица испупчења рожнице је астигматизам (у овом случају, дефект се назива неправилним, јер није могуће исправити са лећама). Кератоконус такође може бити повезан са миопијом и, ретко, са хиперметропијом. Дакле, почетни симптоми су повезани са овим рефрактивним дефектима. Кератоконус је болест која обично захтева честе промене у прописивању наочара. Како стање напредује, вид постаје прогресивно замућен и изобличен, као и повећана осјетљивост на свјетло (фотофобија) и иритација очију . Понекад кератоконус узрокује појаву едема рожњаче и ожиљака. Присуство ожиљног ткива на површини рожњаче узрокује губитак његове хомогености и транспарентности. Као резултат, може се јавити непрозирност која додатно смањује вид.
- Дијагноза : Кератоконус има дијагнозу:
- Топографија рожњаче : преглед који процењује конформацију рожњаче, проучава његову површину и прати еволуцију болести;
- Пацхиметри : мери дебљину рожњаче;
- Конфокална микроскопија : омогућава посматрање свих слојева рожњаче и идентификује било коју крхкост.
- Третман : кератоконус се може лечити крижним везивањем рожњаче, али, у тежим случајевима, потребна је трансплантација рожњаче (обавезно ако дође до перфорације).
Терминологија и синоними
Умрежавање је такође познато као корнеално преслагивање или фотодинамика .
У медицинској пракси, интервенција је скраћена као ЦКСЛ или ЦЦЛ.
Зашто бежиш
Корнеално унакрсно повезивање је парахируршки третман намењен пацијентима који имају еволутивни кератоконус (тј. Не у напредној фази). Захваљујући комбинованом деловању рибофлавина (витамина Б2) и ултраљубичастих зрака (УВА) добија се повећање молекуларних мостова који дају већу отпорност на унутрашње слојеве рожњаче.
У већини случајева, ова интервенција омогућава да се заустави или успори напредовање болести и, сходно томе, потреба да се прибегне трансплантацији рожњаче.
Повезивање рожњаче (ЦКСЛ): када је то назначено од стране лекара?
Цорнеал Цросс-Линкинг је терапија избора за кератоконусне форме које показују склоност ка прогресији, када још нису у напредној фази.
Обично се поступак препоручује младим пацијентима који су недавно погођени болешћу. Јасно је да старосна граница није строга, јер ће офталмолог процијенити сваки случај.
Међутим, рожњача мора имати специфичне карактеристике, што се тиче њене дебљине и непрозирности.
припрема
Поступак попречног повезивања рожњаче се изводи у стерилном окружењу (операција или операциона сала), након примене капи за очи . Из тог разлога, процедура не би требала бити болна.
Цорнеал Цросс-Линкинг и Цонтацт Ленсес
Пре унакрсног повезивања рожњаче, коришћење контактних сочива треба прекинути на одговарајући период, који је утврдио очни лекар.
Како то урадити
Цорнеале Цросс-Линкинг у основи укључује двије фазе:
- Импрегнирање рожњаче : добија се уградњом капи капи за очи на бази рибофлавина, фотоосетљивог витамина (Б2) који се концентрисањем у строми рожњаче може апсорбовати УВ зраке. Примене се понављају сваких 5 минута, док се не постигне довољна концентрација витамина Б2 у рожњачи;
- Зрачење : ткиво рожњаче се излаже ниским дозама ласерског зрака типа А ултраљубичастих (УВА) зрака. УВ зраке чине ткиво рожнице ригиднијим тако што стварају мостове између колагених влакана строме, који се називају укрштањем.
Цорнеал Цросс-Линкинг: доступне технике
Тренутно, постоје две опције за обављање унакрсног повезивања рожњаче (ЦКСЛ), које се разликују по уклањању или без епитела рожњаче, пре него што се укапа рибофлавин:
- Епи-офф техника : то је традиционална метода. За крижно повезивање рожњача епител рожнице се иницијално уклања, пре него што је зрачење витамина Б2 ултраљубичастим зрацима; епи-офф техника је индицирана да омогући апсорпцију рибофлавина кроз дебљину рожњаче.
- Епи-он техника : зрачење се одвија без уклањања епитела рожњаче. Ова процедура је стога погоднија за људе са превише танким рожњачама, које се не могу подвргнути техници епи-офф. Са овом методом, међутим, интактни епител може да ограничи концентрацију рибофлавина (у формулацији која је тренутно на располагању за укрштање рожњаче) у дубоким слојевима рожњаче, чинећи резултате интервенције мање задовољавајућим.
Најпогоднији начин лечења за пацијента (са или без уклањања епитела) лекар је указао током процене кератоконуса.
Како функционише Цорнеал Цросс-Линкинг?
Поступак попречног повезивања рожњаче изводи се након примене топикалне анестетике, у облику капи за очи.
Епи-офф техника укључује уклањање првог слоја рожњаче (епитела), док се у епи-он процедури овај корак не изводи.
Након тога се површина рожњаче наводњава рибофлавином. Убрзо након тога, унакрсно повезивање рожњаче укључује ирадијацију рожњаче, на циљани начин, са снопом ултраљубичастих зрака.
На крају операције око се третира капљицама за очи или антибиотиком и премазаном масом. Ако је уклоњен епител рожњаче (епи-офф техника), меко и заштитно терапеутско контактно сочиво се може применити око 3-4 дана.
Цорнеал Цросс-Линкинг: колико дуго траје?
Цорнеале Цросс-Линкинг траје око 30-60 минута.
Након кратког периода посматрања, пацијента се може пратити код куће од стране поуздане особе, истог дана када се обавља третман.
После Цорнеал Цросс-Линкинг-а, контраиндиковано је, у ствари, да се вози аутомобил, како за интензивну, тако и за дуготрајну употребу вида које ова активност подразумева, и због безбедности на путу.
Постоперативна нега
- После унакрсног повезивања рожњача, пацијент треба да посматра најмање два до три дана одмора, пожељно у кревету, у слабо осветљеном окружењу. Штавише, у данима након операције, важно је избегавати читање и гледање телевизије, покушавајући спавати најмање 10-12 сати ноћу.
- У року од 2-3 дана после укрштања рожњаче са уклањањем епитела (епи-офф), може доћи до интензивног бола, осећаја страног тела и фотофобије. Постоперативна терапија укључује употребу аналгетика како би се смањила ова симптоматологија. У третманима без уклањања епитела (Цросс-Линкинг Цорнеале епи-он), међутим, нелагодност је скоро потпуно одсутна и опоравак је бржи.
- У постоперативном току или у корнеалном епи-офф унакрсном повезивању, важно је да се пацијент подвргне периодичним контролама, свакодневно, све док се не уклони контактна сочива.
- У мјесецима након крижног повезивања рожњаче, како би се потврдило насељавање и зацјељивање најугроженијих слојева рожњаче, праћење слиједи сљедеће процјене: топографија и корнеална томографија, компјутеризирана оптичка томографија (ОЦТ) предњег сегмента и број ендотела.
Компликације и ризици
Као и друге врсте интервенција, ризик од компликација се не може елиминисати. Могућност да до њих дође зависи од тежине преоперативног стања ока и од начина на који пацијент следи упутства која је лекар дао након интервенције .
Повезивање рожнице: могући нежељени ефекти
Нежељени ефекти Цорнеал Цросс-Линкинг-а су малобројни и, генерално, повезани са процедуром, која се мора обавити стручним рукама иу стерилном окружењу. У епи-офф техници, у ствари, уклањање епитела рожнице може повећати ризик од инфекција (овај слој је, у ствари, прва вањска баријера ока). Поред тога, умрежавање са уклањањем првог слоја рожњаче је повезано са већом нелагодом након операције, када се наноси заштитна контактна сочива.
С друге стране, након епи-на крижању веза рожнице, симптоми су мањи и заштитна контактна сочива не треба примењивати; међутим, продирање рибофлавина у строму рожњаче је ниже од технике уклањања епитела, тако да резултат може бити мање задовољавајући.
Резултати
Корнеално унакрсно повезивање помаже да се супротстави еволуцији кератоконуса и, у неким случајевима, заустави дегенерацију. Треба, међутим, напоменути да техника има субјективно трајање и може се поновити неколико пута током читавог живота.
Корнеално унакрсно повезивање је техника уведена у офталмолошку праксу релативно недавно. Стога, да би се добиле више информација о могућим користима / ризицима третмана на дужи рок, потребно је сачекати резултате даљих научних истраживања.
У овом тренутку, према доступним изворима, у добром проценту случајева, чини се да ефекат укрштања рожњаче може да остане од 3 до 10 година.
Повезивање рожњаче: које су предности?
За разлику од ласера који преобликује површину рожњаче, унакрсно повезивање чини строму робуснијом, успоравајући или блокирајући напредовање кератоконуса.
Будући да је ригиднији, операција омогућава и побољшање рефракције због мање избочења рожњаче (у пракси се смањује астигматизам).
