општост
Мастектомија је хируршко уклањање груди; ова интервенција, у већини случајева, је неопходна за жене које пате од рака дојке или оне које су изложене високом ризику од развоја.
Постоје различите оперативне процедуре: избор једне методе, а не друге, зависи од хирурга и зависи од тежине неоплазме.
Резултати су задовољавајући, под условом да је дијагноза рана и да нема озбиљних компликација (које су, у сваком случају, ријетке епизоде).
Уклањање једне или обе дојке може створити различите нелагодности, посебно код жена. Из тог разлога, могуће је извршити и реконструкцију дојке.
Шта је мастектомија?
Мастектомија је хируршка процедура која служи за уклањање, потпуно или само делимично, дојке (или млечне жлезде ).
Двострука мастектомија (или билатерална мастектомија ) је иста операција која се спроводи на обе дојке.
Сви детаљи који се односе на његово спровођење у пракси и начин на који се операција одвија, биће обрађени у наредним поглављима.
Према италијанским статистикама, између 2001. и 2008. године изведене су мастектомије 117.762 (у просјеку нешто више од 14.500 годишње).
РЕКОНСТРУКЦИЈА ДОЈКЕ
Они који се подвргавају мастектомији имају могућност реконструкције дојки са специфичном операцијом у којој се користи протеза (у силикону и / или органском материјалу).
Реконструкција дојки, као што ћемо видјети, веома је важна за ублажавање естетских и психолошких проблема које би мастектомија могла проузроковати код жене.
Када трчиш
Мастектомија је резервисана за особе са раком дојке или које су под високим ризиком од развоја ( превентивна мастектомија ).
Обично су то жене које се подвргавају мастектомији, али није искључено да су му мушкарци такође потребни, јер рак дојке није искључиво женска неоплазма.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА РАКА ДОЈКЕ
Рак дојке (или рак дојке ) је најчешћи рак код жена: он представља, у ствари, чак 29% свих карцинома који погађају жене.
Израчунато је да је, да се разболи, око једне жене сваких 8 година и да је за 16% пацијената исход неповољан.
Као што је поменуто, то није искључива патологија женског пола, јер може утицати, иако врло ријетко, чак и на људе (представља само 1% свих мушких ракова).
МАСТЕКТОМИЈА ЗА НЕГУ РАКА ДОЈКЕ
Мастектомија, за уклањање рака дојке, препоручује се када:
- Маса туморских ћелија (или туморске масе) је велика и непропорционална у односу на погођену дојку.
- Тумор се формирао у неколико тачака дојке.
- Пренеопластична лезија, названа дуктални карцином ин ситу (ЦДИС), захватила је велики део дојке.
Када се тумор дијагностицира, тумор се мора одмах лијечити, јер у супротном постоји стваран ризик да се може проширити и проширити на друге дијелове тијела ( метастазе ), с драматичним резултатима.
ПРЕВЕНТИВЕ МАСТЕЦТОМИ
Процењено је да све жене које још нису развиле рак дојке имају високоризичну превентивну мастектомију .
Слика: чувена америчка глумица Ангелина Јолие недавно је открила да је подвргнута двострукој превентивној мастектомији јер је открила да је предиспонирана за рак дојке.
Ризик од заразе неоплазме мери се генетичком анализом, која се односи на гене БРЦА1, БРЦА2 и п53 . Након година научних истраживања, утврђено је да једна или више измена (или генетске мутације) ових трију гена предиспонира, на изузетан начин, рак дојке.
Према статистичком истраживању, ризичне жене, ако се одлуче да се подвргну превентивној мастектомији, смањују своје шансе да добију болест за 90%.
Превентивна мастектомија, за оне који се не сматрају ризичним, није препоручена интервенција.
Препоручује се да се захтева генетско тестирање кад год постоји породична историја рака дојке .
Преоперативна фаза
Неке врсте рака дојке, када су веома обимне, захтевају преоперативну хемотерапију и хормонску терапију . Циљ ових фармаколошких третмана је да се смањи маса тумора и да се будућа мастектомијска интервенција учини мање инвазивном.
Циљ хемотерапије је да убије све брзо растуће ћелије, укључујући и оне које имају рак.
Хормонска терапија, с друге стране, има за циљ да блокира активност хормона естрогена, који се чине као један од главних узрока раста рака дојке.
Успех хемотерапије и хормонске терапије може да послужи као средство за постизање ефикасније мастектомије.
ИНФОРМАЦИЈЕ О ИНТЕРВЕНЦИЈИ
Члан медицинског особља има задатак да пацијенту објасни читаву хируршку процедуру, укључујући и реконструкцију дојке (ако је то предвиђено), да га убеди у витални значај интервенције. Овај преоперативни аспект уопште не треба занемарити, јер врло често пацијенти нису веома спокојни и страхују се од мастектомије управо због посљедица које имају на естетски аспект.
Штавише, веома је важно да се поштују следеће директиве:
- На дан мастектомије, појављује се пост од претходне вечери, када је обезбеђена општа анестезија .
- Престаните пушити да бисте смањили време зарастања. Заправо, пушење мења проток крви, чиме се смањује процес зарастања рана.
ПРЕОПЕРАТИВНИ ПРЕГЛЕД
Као и свака хируршка процедура, мастектомија, прије извођења, захтијева потпуну провјеру здравственог стања пацијента. Током ове педантне контроле, ми такође анализирамо како је тумор реаговао на хемотерапију и хормонску терапију (ако су били у оквиру терапијског плана).
поступак
Постоје различите врсте или методе мастектомије; избор једног типа, а не другог, углавном зависи од подручја дојке захваћеног тумором и озбиљности потоњег. Веома озбиљне неоплазме захтевају масовно уклањање не само млечне жлезде, већ и оближњих аксиларних лимфних чворова и прсних мишића (велики прсни и мали прсни нос), на којима лежи дојка; обрнуто, они који су ограничени и мали, дозвољавају хирургу да дјелује на мање инвазиван начин.
У сваком случају, без обзира на врсту интервенције која се примењује, потребна је општа анестезија, са којом пацијент или пацијент заспи, и хоризонтална или дијагонална хируршка инцизија на грудима, која ће затим оставити ожиљак.
ГЕНЕРАЛ АНЕСТХЕСИА
Општа анестезија подразумева употребу анестетика и аналгетика који пацијента чине несвесним и неосетљивим на бол.
Давање ових лекова, спроведено интравенски и / или инхалацијом, одвија се пре и током трајања операције.
На крају операције, у ствари, завршава се фармаколошки третман како би се омогућило пацијенту да се освести.
Након буђења, вероватно је да се оперисана особа осећа збуњено: то је нормалан ефекат анестетика, који постепено нестаје у року од неколико сати.
ТИПОВИ МАСТЕКТОМИЈЕ
Најважније и најпрактичније интервентне методе су:
- Стандардна мастектомија . Уклања се читава дојка, укључујући ареолу и брадавице, али не и аксиларне лимфне чворове и прсне мишиће (уз ретке изузетке). Иако је то врло инвазивна операција, веома је популарна јер је ефикасна. Стандардна мастектомија је такође добро решење за превентивну мастектомију, а није најпогоднија за реконструкцију дојки.
- Мастектомија која штеди кожу . Цела млечна жлезда се одстрањује са ареолом и брадавицама, али околна кожа је "поштеђена" што је више могуће. Овај метод се примењује када постоји намера да се реконструише оперисана дојка.
- Субкутана мастектомија . То укључује уклањање млечне жлезде, али не и ареоле и брадавице. Већина превентивних мастектомијских интервенција, у комбинацији са реконструкцијом дојке, изводи се према овој методи.
- Радикална мастектомија . Такође се назива Халстед мастектомија, то је најинтензивнији могући метод. У ствари, треба уклонити целу млечну жлезду (укључујући ареолу и брадавице), околну кожу, аксиларне лимфне чворове и прсне мишиће. То се практикује у узнапредовалим случајевима рака дојке, у којима се маса тумора значајно проширила. Радикална мастектомија не дозвољава реконструкцију дојке.
- Модификована радикална мастектомија . Састоји се од уклањања целе млечне жлезде, укључујући ареолу и брадавице, и оближњих аксиларних лимфних чворова. За разлику од радикалне мастектомије, она "штеди" прсне мишиће и омогућава реконструкцију дојке. Међутим, ова интервенција се не може изводити истовремено са мастектомијом.
УКЛАЊАЊЕ ЛИМФОНОДА
Слика: ожиљак, након хируршке инцизије (у овом случају дијагонале) на дојци. Из сајта: цхирургпластицадрцицогна.цом
Тумори дојке, у узнапредовалом стадијуму, такође могу утицати на аксиларне лимфне чворове (око двадесет), присутне у близини. Када се то догоди, неопходно је уклонити их, јер би иначе могли ширити неоплазму на остатак тела ( метастазе ).
Да би се утврдило да ли су аксиларни лимфни чворови контаминирани тумором, лекар спроводи специфичне дијагностичке тестове пре операције.
Њихово уклањање укључује рез у пазуху, који се затвара на крају операције мастектомије.
Реконструкција дојки
Реконструкција, када је планирана и може се извести, може се извести на следеће начине:
- Силиконском протезом
- Са трансплантатом ткива који долази из другог дела тела (обично, абдомена или лумбалног подручја)
- Силиконском протезом у комбинацији са трансплантацијом ткива.
Реконструкција дојке може се обавити и током мастектомије и касније.
Ако се изведе касније, пацијент може да користи привремену протезу, вештачку дојку која се ставља у грудњак.
Фаза након интервенције
У већини случајева, пацијент који се подвргава мастектомији се враћа, потпуно и без компликација, током 3-6 недеља.
Током овог периода, препоручљиво је да се придржавате савета доктора на писму, тако да се све одвија глатко и линеарно.
Схелтер
Операција мастектомије захтева хоспитализацију од најмање једног дана. Ноћ или ноћ болнице су предострожност, јер ако дође до компликација, медицинско особље је спремно да интервенише.
За врло инвазивне мастектомије, због тешког тумора, хоспитализација може трајати 3 до 4 дана.
НАКОН ОПЕРАЦИЈЕ
Након буђења, пацијент се може осјећати збуњено: то су посљедице опће анестезије, које обично трају неколико сати или до сљедећег дана.
Осим тога, врло је вероватно да оперисана особа осећа бол: у овим случајевима, ако је болни осећај веома интензиван, добро је пријавити га медицинском особљу, које ће обезбедити одговарајуће ублажавање бола .
Коначно, сасвим је уобичајено да се пацијент храни инфузијом, јер може имати потешкоћа да једе одређену храну.
РЕФУРБИСХИНГ ТХЕ ВОУНД
Дренажа ране . Пре повезивања ране, хирург убацује мале цеви у оперисану област, како би исушио течност која се може акумулирати након операције. Ова течност, ако се не елиминише, може изазвати болно отицање или инфекцију. Трајање ових дренажних цеви је променљиво: од 24 сата до неколико дана, у зависности од тога колико је мастектомија била инвазивна.
Бандаге . Завој служи за заштиту ране и спречава да се зарази. Генерално, требало би да се чува најмање два дана, али у неким случајевима, чак и на недељу дана. Хигијена је веома важна.
Шавови . Ако се шавови могу апсорбовати, није их потребно уклонити, јер они сами нестају. Ако се, с друге стране, не могу апсорбовати (зато што су направљене од метала), морају сачекати 7 до 10 дана пре него што их уклоне.
Сцар . Ожиљак, након зарастања, може бити више или мање очигледан, на основу тога колико је интервенција била инвазивна. Са тренутном реконструкцијом из дојке, њен изглед се такође може значајно побољшати; међутим, треба имати на уму да нису сви пацијенти подвргнути овој процедури. За њих постоји још једно решење: естетска хирургија. Резултати су варијабилни: од врло доброг до мало више него праведног.
Забрањено пушење . Као последње, не заборавите да не пушите, јер пушење успорава и мења процес зарастања и зарастања рана.
АТ ХОМЕ
Једном код куће, неопходно је посматрати период потпуног одмора . После тога, добро је почети са лаганим физичким вежбама за руку (ону на оперисаној страни дојке), како би се поспешила циркулација крви. У ствари, оскудна употреба екстремитета могла би изазвати епизоде тромбозе .
За било какве информације, о томе шта да урадите или не након оставке, можете контактирати медицинско особље, које је током хоспитализације већ пријавило све најважније мере предострожности.
Повратак на посао зависи од тога како се лечење наставља.
Активности које треба избегавати у прве 3-4 недеље:
- Дриве . Опоравак се мора десити само када се потпуно осетите
- Подигните утеге или извршите задатке који се понављају, као што је пеглање или усисавање
- Пливајте или правите контактне спортове
ризици
Врло је ријетко да мастектомија изазива озбиљне компликације. Обично, заправо, интервенција, као и пост-оперативна фаза, одвија се без посебних сметњи.
Нормално је:
- Осети бол у првих неколико дана након операције.
- Формирање серома, тј. Субкутани излив лимфне течности (или лимфе). Ово се појављује на подручју рада и изгледа као избочина. Уопштено, он се спонтано разграђује, али ако се то не деси, лекар може да се испразни шприцом.
- Формирање ожиљака, на месту где се десила хируршка инцизија.
Уместо тога, обратите се свом лекару ако:
- Рана се инфицира . Знаци за препознавање инфекције су: црвенило, бол и отицање који не пролазе (или радије погоршавају) и губитак течности.
- У руци се формира лимфедем (са стране оперисане дојке). Овај поремећај, који се састоји од абнормалне акумулације лимфе, настаје због уклањања аксиларних лимфних чворова. Оштећена рука јасно бубри и тешко пролази незапажено. Формирање лимфедема није увек непосредно: у неким случајевима, у ствари, може се десити чак и месецима или годинама касније.
- Реконструисана дојка показује знакове инфекције . Могуће је да се имплантат, који се користи за реконструкцију оперисане дојке, зарази; ако се то догоди, мора се уклонити.
Резултати
Захваљујући недавном напретку у хируршким техникама, мастектомија гарантује одличне резултате: у ствари, исцељење је више од конкретне хипотезе, ризици повезани са операцијом су ограничени и ремисија је веома кратка.
Међутим, успех операције тумора такође зависи од тога колико је тумор тежак и од дијагнозе, било рано или касно. Другим речима, напредни стадијум рака дојке, чак и ако је подвргнут мастектомији спроведеној на узоран начин, још увек има много шанси за фатални исход.
