рак

Шта је рак?

Термин рак (или малигни тумор ) указује на групу патологија које карактерише неконтролисана репликација и дифузија ћелија.

Абнормална пролиферација абнормалних ћелија доводи до неофармације тумора, тј. До абнормалне масе ткива која не припада нормалној архитектури органа или ткива у којем се појављује. Раст туморске неоформације ствара оштећење анатомских структура унутар којих се развија; у зависности од случаја, ово оштећење може зависити од уништења нормалног већ постојећег здравог ткива, са губитком његових функција, компресијом оближњих структура или опструкцијом шупљих органа.

Поред повећања броја ћелија рака, малигни раст има способност да се инфилтрира и уништи оближње здраве структуре. Стопа малигнитета је такође одређена релативно брзом стопом раста и способношћу да потичу удаљене неоформације (метастазе) путем хематске или лимфне дифузије ћелија рака. Све ово разликује рак од бенигног тумора, који има тенденцију спорог раста ограниченог на место порекла; међутим, треба одредити да се током времена неки типови бенигних тумора могу развити у малигне неоплазме.

Термини малигни тумор, рак и малигна неоплазија се сматрају синонимима.

Нормални и неконтролисани раст ћелија

Ћелије рака губе структуру и функцију ћелија здравог ткива, из којих потичу, због њихове неспособности да се адекватно диференцирају.

У нормалним ткивима, ћелије се репродукују како би задовољиле различите потребе организма, као што је раст или замена мртвих или оштећених ћелија. У овим ткивима, ћелијска пролиферација и диференцијација су подвргнути блиској биохемијској контроли. Ћелије се, у ствари, дијеле под контролом различитих стимуланса раста и опремљене су обрамбеним механизмима који могу успорити развојне процесе, допуштајући им да поправљају било какве аномалије; ако се то не деси, ћелија пролази кроз програмирану смрт названу апоптоза .

Слика приказује могући процес карциногенезе: трансформација нормалних ћелија у канцерогене је резултат низа мутација. Код рака, сви ови регулаторни процеси су компромитовани и туморске ћелије се неконтролисано репродукују и избегавају горе поменуте механизме одбране. На почетку овог феномена постоји неколико генетских промена које, када се зброје, дижу увис већ поменуте контролне механизме. Стога није довољно да један механизам регулације буде неисправан, али се грешке морају развијати на неколико фронтова. Посебно, ове измене доводе до аберације у експресији прото-онкогених гена.

Прото-онкоген је физиолошки укључени ген у регулацији ћелијског живота, који може постати онкогенетски (стицање способности да генерише неоплазму) након мутација или повећања његове експресије. Након вишестепеног процеса, прото-онкогени могу постати онкогенетски, и тек тада ће се развити рак. Онкогенетски гени су у ствари способни да прекомерно експримирају или под-експресују протеине који регулишу одређене биохемијске процесе раста, узрокујући преференцијални и убрзани раст ћелија.

На исти начин, рак може такође да потиче од инхибиције гена за супресор тумора; ови гени, названи онкозупресори, кодирају протеине који штите ћелију од накупљања потенцијално туморских мутација.

Када се једном покрене, неконтролисани раст ћелија може довести до инвазије околних ткива и, често, такође на инвазију ткива које су далеко од места настанка (кроз крвну или лимфну дисеминацију ћелија рака); овај феномен се зове метастаза . Као што се и очекивало, све ове карактеристике су типичне за рак (или малигни тумор или малигна неоплазма); у бенигном тумору, са друге стране, ћелије у суштини задржавају исту структуру и функционишу као нормалне ћелије ткива из којег долазе. Поред тога, иако се и аутономно размножава, бенигни тумор се шири без продирања у околна ткива и не подлеже метастазама.

Класификација и номенклатура

Мутиране ћелије могу еволуирати у различите типове тумора, од којих свака има своју етиологију.

Различити типови тумора могу се класификовати према три параметра:

Хистологија захваћених пролиферативних ћелија;
Агресивност и очекивани клинички ток (и за малигне и за бенигне туморе);
Постављање тумора (само за малигне туморе).

Номенклатура тумора се заснива на типологији ткива порекла, на пример: карцином (потиче из епителног ткива), сарком (потиче из мишићног или везивног ткива), меланом (потиче од меланоцита), леукемију и лимфом (односно хематолошко порекло) или лимфне).

Знаци и симптоми

Од тренутка када почиње да се развија, рак расте веома брзо и експоненцијално, али упркос томе, он у почетку не производи симптоме. Први знаци почињу да се појављују само када канцерозна маса достигне одређене димензије.

Штавише, први симптоми који се јављају су често неспецифични, у смислу да могу бити узроковани и патологијама које нису рак.

Постоји више од 100 различитих типова рака који погађају људе, а клиничке манифестације сваке од њих значајно варирају; стога је тешко направити коначну листу свих могућих знакова и симптома. У том смислу, Америцан Цанцер Социети је објавио који су главни знакови упозорења за рано откривање рака. Веома је важно да пацијенти науче да препознају у овим симптомима знакове упозорења који заслужују непосредне увиде, јер се рак најефикасније лечи када се дијагностикује на време.

Главни знакови упозорења за рак су:

Непрекидан и необјашњив губитак тежине;
Честе главобоље са повраћањем;
Локализовани болови;
Неуобичајена маса или отицање;
Повремена и необјашњена грозница;
Значајан блијед и губитак енергије;
Промена навика у одласку у тело и мокрење;
Неуобичајено пражњење или крварење;
Згушњавање или кврга у грудима или другим деловима;
Пробава и тешко гутање;
Очигледне промене у брадавицама или кртицама;
Нагли кашаљ или промена тона гласа.

Када приметите неуобичајене симптоме, препоручљиво је да се обратите лекару.

uzroci

Веома је тешко одредити који рак изазива појединца, јер већина рака може имати вишеструке узроке. Осим тога, генетске мутације које доводе до појаве рака могу бити узроковане различитим факторима који доприносе развоју болести једни с другима.

Еколошки фактори

Ова категорија не укључује само факторе који утичу на околину која окружује појединца - као што је, на пример, изложеност загађењу ваздуха или сунчевог зрачења - али и друге елементе, укључујући економски фактор и његов стил живот.

Атмосферско загађење : неке студије су показале да се код људи који годинама удишу загађени ваздух повећава ризик од добијања рака; посебно је показан пораст смртности због рака, посебно код оних субјеката који су више изложени финој прашини (прашина која загађује промјер мање од 2, 5 микрона).
Хемијски фактори : хемикалије које могу изазвати мутације ДНК називају се мутагени ; за ову карактеристику, многе од ових супстанци такође могу изазвати рак и зато се зна да су канцерогене . Епидемиолошке студије су показале да се одређене врсте рака могу наћи прије свега у неким класама радника. Најпознатији примјер је можда рак плућа и плеура (мембрана која их покрива) због излагања и удисања азбестних влакана (иначе познатих као азбест). Исто тако, људи изложени супстанцама као што су хексавалентни хром, никал и катран имају већи ризик од развоја рака плућа.
Бензен, веома уобичајени органски растварач који се такође налази у цигаретама, подстиче почетак леукемије.
Полициклични ароматични угљоводоници су супстанце које се налазе у угљу и нафти; присутни су у издувним гасовима аутомобила и такође потичу од сагоревања дрвета и фосилних горива; изложеност овим једињењима подстиче појаву рака мокраћне бешике.
Ионизујуће зрачење : јонизујуће зрачење настаје услед нуклеарних реакција и вештачког и природног порекла (као што су оне које се јављају на површини сунца). Ова зрачења могу продријети у материју и погодити молекуле које се налазе унутар ћелија. Када је генетски материјал захваћен, то се може разбити, што доводи до деактивације једног или више погођених гена, елиминације дела секвенци ДНК и мутација различитих врста. Ако је штета прилично досљедна, опћенито се иде на смрт станице; ако је оштећење мало, ћелија може да преживи у мутираној форми, а затим пролиферира, што доводи до новотворине, што је вероватније ако су гени за супресор тумора (гени који потискују туморе способни да буду захваћени и мутирани) погођени и мутирани за контролисање онкогена заустављањем неконтролисаног раста ћелија).
Кс-зраци : ова зрачења се користе у медицинским дијагностичким и терапеутским пољима. Ризик од развоја тумора када је изложен овој врсти зрачења има тенденцију да се акумулира са дозом.
Ултраљубичасте зраке : ове зраке, које ствара сунце, корисне су за тијело, јер су неопходне за производњу витамина Д; међутим, излагање сунцу средином дана оштећује кожу, повећавајући ризик од рака коже; Опекотине посебно повећавају ризик од добијања меланома.
Начин живота : начин живота сваког појединца увелико утиче на ризик од настанка неопластичних болести. Дувански дим је најважнији фактор ризика; ово, у ствари, није само у стању да индукује мутације у туморским супресорским генима, већ фаворизује развој тумора када се већ деси; она такође има негативан ефекат на имуни систем, депримирајући га. Показало се да пушење узрокује више од 90% карцинома плућа и чак других врста рака, укључујући рак у усној шупљини, ларинксу, једњаку, бешици, бубрезима, панкреасу, дебелом цријеву и желуцу. и дојке.
Чак и претјерана конзумација алкохолних пића може да помогне настанку рака; најновија истраживања су показала да се тумор који је узрокован алкохолом не налази само код субјеката који га злоупотребљавају, већ и код субјеката који праве умерено конзумирање. Тумори који могу бити узроковани алкохолом су они у устима, једњаку, гркљану и ждријелу, дебелом цријеву и дојци.
Исхрана : исхрана игра кључну улогу у ризику од заразе канцерозном патологијом; Показало се да дијета богата солима, протеинима и животињским мастима, и сиромашна биљним влакнима, витаминима и минералним солима, увелико повећава ризик од развоја неких облика рака. Иако нема довољно доказа који указују на то да вегетаријанска исхрана може помоћи у спречавању настанка болести, сада се признаје да прекомјерна конзумација црвеног меса повећава ризик од добијања неких облика рака. Неправилна исхрана такође може довести до прекомерне тежине и гојазности; у том смислу, чини се да постоји веза између ове патологије и почетка рака дебелог цријева, ендометрија, дојке и жучне кесе.
Недостатак вежбања : недостатак вежбања доприноси настанку рака, не само код особа које пате од гојазности или имају неадекватну исхрану, већ и код људи са нормалном тежином. Разне студије су показале да повећање учесталости и интензитета вежбања може смањити шансе за добијање рака дојке, материце и црева.

Инфективни фактори

Међу инфективним агенсима који могу изазвати рак су вируси, бактерије, микобактерије и паразити. Међу њима, вируси су најчешће одговорни за развој рака.

Вируси који могу развити туморе називају се онковируси . Најпознатији су Папиллома вирус (узрок рака грлића материце ), хумани Херпесвирус 8 (узрок Капосијевог саркома ), вируси хепатитиса Б и Ц (узрок хепатоцелуларног карцинома ) и Епстеин Барр вирус ( који генерално изазива мононуклеозу, али у Африци је одговоран за почетак Буркиттовог лимфома) .

Бактерија Хелицобацтер пилори - обично одговорна за гастритис и желучане чиреве - може се лако искоријенити, али изгледа да је укључена у настанак неких тумора желуца.

Фактори наследства

У стварности, када је у питању рак, исправније је говорити о " познавању " него о насљедним факторима. Патологија се, у ствари, не преноси из генерације у генерацију кроз гене; оно што се преноси је већа предиспозиција за развој болести. Ћелије које садрже мутиране гене које олакшавају настанак рака могу се стога наслиједити, али мора се појавити више грешака и додати их на неколико фронтова да би се дошло до развоја тумора.

Упркос великом броју фактора који доприносе развоју рака, преко 30% карцинома се може избећи смањењем главних фактора ризика.

Многе смрти узроковане раком могу се избјећи елиминацијом пушења, што доводи до здравог начина живота и праћења уравнотежене прехране праћене сталним вјежбама.

лечење

Врста захвата варира у зависности од типа тумора, његовог стадијума развоја и стања пацијента.

Главни типови третмана који се користе су:

Хируршки захват: хируршки третман је најчешће коришћен за уклањање чврстих тумора. То је пожељан третман у случају бенигних тумора и важан је у дијагностичкој процедури, јер омогућава визуализацију туморске масе и биопсију.
Антинеопластична хемотерапија : сврха антинеопластичне хемотерапије је да блокира неконтролисану ћелијску поделу која карактерише туморе. Користе се лекови који обављају цитотоксично дејство (токсично за ћелије) против оних ћелија које се брзо размножавају. Међутим, већина употребљених лекова не разликује ћелије рака од здравих ћелија; због тога је њихова употреба повезана са бројним и важним секундарним ефектима, који се углавном односе на ткива у којима постоји брз станични промет, као што су коса, слузокожа и крв.
Понекад се врши преоперативна хемотерапија како би се покушало смањити величину туморске масе која се мора хируршки уклонити.
Радиотерапија : радиотерапија користи рендгенске снимке велике снаге, које су усмерене и концентрисане у области у којој је присутна маса рака. Као и код хемотерапије, радиотерапија се може обавити и пре операције како би се смањила величина тумора.
Друга стратегија која се користи је интерна радиотерапија (брахитерапија), која се састоји од постављања сталног извора зрачења близу или унутар подручја које треба третирати.
У скорије време, примењена је и техника интраоперативне радиотерапије, и то концентрација, током операције, високе дозе зрачења, или напад на делове тумора који се не могу хируршки уклонити, или за бомбардовање подручја у коме је тумор развијен да би се избегли могући рецидиви.
Хормонска терапија : Хормонско лечење се углавном користи у туморима који су осетљиви на хормоне, као што су рак дојке и простате.
Имунотерапија : ова терапијска стратегија се састоји од употребе вакцина које су способне да стимулишу и усмеравају имуни систем против ћелија рака. До данас (април 2015), међутим, у Европи, такве супстанце још нису одобрене; уместо тога, присутни су лекови базирани на антителима који се специфично везују за циљне ћелије тумора, олакшавајући деловање имуног система.
Хипертермија : користи топлоту да изазове оштећење неопластичних ћелија и повећа ефикасност радиотерапије и хемотерапије. Генерализована хипертермија ("вештачка грозница") такође се може користити за стимулисање активности имуног система против ћелија рака.
Палијативни третман : овај третман има за циљ да смањи симптоме узроковане тумором тако што смањује физичку, емоционалну и социјалну нелагодност пацијента са раком. Палијативно збрињавање је, дакле, приступ који има за циљ да не искорени патологију, већ да се појединац осећа боље.