Преломи костију

Опште и узроци

Под фрактуром се подразумева прекид структурног интегритета кости који може бити трауматичног или спонтаног (патолошког) порекла.

Траума може директно или индиректно да утиче на кост.

У првом случају преломи кост на месту примене силе.

У случају индиректне трауме, фрактура се јавља на одређеној удаљености од тачке примене силе, која се шири дуж кинетичког ланца екстремитета или вертебралне колоне све док не стигне до места прелома.

У оба случаја примењене силе могу бити торзионог, савијања, компресионог или кидања. Ако је кост поткопана патолошким процесом (системским или локалним), те силе могу створити фрактуру упркос томе што су занемариве или скромног ентитета, у тим случајевима говоримо о патолошким фрактурама (типичним за старије, види: ОСТЕОПОРОЗА).

Такође постоје и стресне фрактуре или функционално преоптерећење које се одређују понављањем сталних напрезања на кости (типичан пример је фрактура марширања или шетача који утичу на другу метатарзалну кост).

Фрактуре такође могу бити узроковане наглим и насилним контракцијама мишића (преломи авулзије), што доводи до одвајања кости код уметања тетиве самог мишића. Овај тип прелома је веома чест код младих спортиста код којих коштана маса још није добро утврђена.

класификација

Класификација фрактура је веома велика и потпуна тема, покушаћемо да сумирамо у следећим тачкама најчешће и карактеристичне фрактуре.

ЦОМПАЦТ ФРАЦТУРЕ (без дислокације фрагмената) / САСТАВ (са дислокацијом фрагмената): у односу на могуће померање преломљених сегмената, могу се издвојити преломи једињења, у којима сегменти прелома задржавају свој анатомски положај, и измењене фрактуре, у којима долази до смене фрагмента.

ЗАТВОРЕНИ / ИЗЛОЖЕНИ ФРАКТУР: према интегритету или без коже постоје затворене фрактуре (у којима кожа остаје нетакнута) и изложене фрактуре са високим ризиком инфекције (код којих долази до ломљења коже и спољашње изложености кости).

ЗАВРШЕН / НЕКОМПЕТАН ФРАЦТУРЕ: у зависности од тога да ли фрактура утиче на целокупну дебљину кости (потпуни прелом) или њен део (непотпун прелом или једноставно кост).

СТАБИЛНИ / ИНСТАБИЛНИ ФРАКТУР: када деформирајуће силе као што су сила мишића које спречавају међусобни контакт између два сегмента костију, то се назива нестабилним ломом. У тим случајевима ће бити угрожена непокретност прелома са каснијим одлагањем зарастања. У супротном, у одсуству деформирајућих сила, говоримо о стабилном лому.

СИМПЛЕ / МУЛТИПУРПОСЕ ФРАЦТУРЕС / ЦУРТАИН: на основу броја произведених коштаних фрагмената. Ако прелом ствара два различита фрагмента кости, то се назива једноставним. Ако уместо тога потиче бројне фрагменте, то се назива плурифрамментална или коминута фрактура (присуство више фрактура прелома).

ПРЕЛАЗНЕ / ОБЛИКОВНЕ / СПИРОИДНЕ / ЛОНГИТУДИНАЛНЕ ПРЕЛОВИ: на основу тока и облика лома пукотине (пукотине која раздваја два фрагмента кости), фрактуре се могу сврстати у:

• ПРЕЛАЗНЕ ПРЕЛАЗЕ: ломна пукотина се поставља под правим углом у односу на уздужну осу кости
• НЕДОСТАТАК ОБРАЗА: преломна пукотина формира угао мањи од 90 ° у односу на уздужну осу кости (фрактуре кљуна) \ т
• ЛОНГИТУДИНАЛ ФРАЦТУРЕС: фрактура је паралелна уздужној оси кости
• СПИРРОИДНЕ ПРЕЛАЗЕ: преломна пукотина се одвија спиралним путем дуж сегмента кости, омотавајући га око себе.

Као што смо видели код премештених прелома, повреде везане за прелом могу бити мишића, тетива, лигамента, васкуларне, нервне, висцералне или кожне природе.

simptomi

Симптоматологија лома карактерише:

• бол (стимулација сензорних завршетака периоста)
• редукована покретљивост (више или мање широка у зависности од места прелома и анатомског положаја појединачне кости)
• функционална импотенција (бол и недостатак полуге за мишиће)
• хематом

Фазе исцељења

Исцјељење од трауматског догађаја који је сломљен одвија се према сљедећим корацима:

1. редукција хематома (7-14 дана), стабилизација прелома, стимулација ћелија за производњу нових коштаних структура
2. привремену производњу меког ткива ("гранулацијско ткиво"). Овај феномен се јавља у периоду од 4 до 16 недеља.
3. замена овог ткива са другим чврстим, али привременим ткивом названим "осификациони калус"
4. замена "калуса" добро оријентисаним ламеларним коштаним ткивом
5. пратећи феномен преобликовања кроз који кост опоравља свој првобитни облик (1 или више година).