Трихотиломаниа

Трицхотилломаниа је поремећај опсесивно-компулзивног понашања који се одликује неконтролисаним поривом за повлачењем и кидањем косе са власишта.

Патолошки чин може бити усмјерен на искорјењивање и обрва, трепавица, брада и других длачица на тијелу, укључујући оне које покривају трбух, ноге, руке, пазуха или стидне површине.

Трицхотилломаниа, ако је продужена током времена, узрокује појаву бездлаких мрља у кожи главе или у подручјима коже. Екстремна потреба да се коса откине показује се као одговор на стање емоционалне напетости, које се не испушта на алтернативни начин. Они који пате од трихотиломаније, захваћају растући осјећај напетости и узбуђења, праћени осјећајем олакшања при завршетку патолошког чина. Субјект, након фазе задовољства, осјећа снажан осјећај нелагоде и кривње, у ствари, пацијенти нису у стању да зауставе ово понашање, упркос поновљеним стресним напрезањима која узрокују очигледан и неугодан губитак косе. Код неких људи, трихотиломанија може бити блага и опћенито прихватљива. За друге, импулс за уклањање длака је немогуће контролисати и може бити праћен значајним личним и друштвеним стресом.

Трицхотилломаниа не треба мешати са навиком додиривања косе или нормалне навике играња с њом. Штавише, поремећај није повезан са ћелавошћу или алопецијом. Важно је нагласити да се губитак косе не јавља спонтано, већ је посљедица патолошки самоиндуцираног и рекурентног чина. Иако можда не изгледа посебно озбиљно, трихотиломанија може имати велики утицај на живот пацијента. Понекад је ово стање само-ограничавајуће, али је увек препоручљиво да се одмах обратите лекару који може препоручити најпогоднију терапију.

Узроци, учесталост и фактори ризика

Трицхотилломаниа је врста опсесивно-компулзивног поремећаја. Узроци овог понашања још нису јасно дефинисани, али се претпоставља да трихотиломанија може да проистекне из комбинације генетских, хормонских и еколошких фактора. Штавише, на почетак снажно утичу психолошки разлози.

Трицхотилломаниа се најчешће јавља код деце старости од 2-6 година и адолесцената, посебно у периоду који се поклапа са пубертетом. Најизраженији распон је између 9 и 13 година. Међутим, стање се може манифестовати иу одраслој доби, како у случају када се трихотиломанија наставља од адолесценције, тако иу случају у којем се она јавља од нуле, након епизоде покретања психолошке природе, нпр. трауматичне, медицинске интервенције или неријешене емоционалне потешкоће, у породици или на послу. Код деце и адолесцената, трихотиломанија може бити присутна у ограниченим временским периодима, а ако се јави код одраслих, то је обично манифестација слабости и емоционалног узнемиравања. Трицхотилломаниа погађа око 4% популације и углавном погађа жене. Већина људи са трихотиломанијом има и друге поремећаје, укључујући депресију, анксиозност или поремећаје у исхрани. Такође, навика грицкања ноктију (оникофагија) и косе (трихофагија) су опсесивно-компулзивно понашање које се обично повезује са трихотиломанијом. За многе пацијенте, повлачење косе је начин рјешавања негативних емоција или ситуација узнемирености, као што су стрес, анксиозност, напетост, усамљеност, умор или фрустрација. Често је трихотиломанија понашање које може пружити олакшање и задовољство. Резултат може бити патолошки чин који се непрестано понавља како би се одржала ова позитивна осећања. У неким случајевима, триходинија, поремећај који се манифестује са перзистентним болом скалпа, може бити узрок трихотиломаније.

Како се манифестује

Најочитији и неугоднији симптом трихотиломаније је алопеција или губитак косе. У одређеним деловима коже, мрље су видљиве тамо где нема косе или косе, слично ономе што се дешава са неким облицима алопеције ареате. Подруцја скалпа у којима трицотилломане највисе испољавају манијакално понасање су она фронтопариетална.

Знаци и симптоми трихотиломаније често укључују:

Непрекидно увијајте косу или косу, повлачећи је да би је подерали, што ће резултирати значајним губитком косе и / или косе;
Неправилан и неравномеран изглед косе, повезан са поновним растом кратке и сломљене косе поред дужих;
Ретке или недостајуће трепавице или трепавице;
Голи фластери у скалпу или другим деловима тела (трихотиломанија ретко изазива тако велику штету да узрокује недостатак широког раста по целој глави);
Играње са извађеном косом (на пример: увијање око прстију) или гризење и једење;
Утрљајте растргану косу на лицу или уснама.

Већина људи са трихотиломанијом:

Покушајте да порекнете или прикријете понашање;
Он осећа растући осећај напетости пре него што повуче косу, праћен осећајем олакшања, задовољства или задовољства када се појави суза;
Осетите се неугодно или посрамљено због губитка косе.

За неке људе, повлачење косе је намјерно и фокусирано понашање: они су потпуно свјесни чињенице да их кидају и чак могу разрадити одређене ритуале, бирајући право мјесто и вријеме за приватни рад. Понекад се трицхотилломане задржава како би испитала екстирпирану косу, посматрајући њен облик, величину сијалице итд. или их распоређује по површини на основу субјективних критеријума. Остали субјекти несвјесно кидају косу док се баве другим активностима. Иста особа може манифестовати оба понашања, у зависности од ситуације и расположења. На пример, пацијент може манифестовати поремећај у прецизним контекстима , током посебно фрустрирајућих и стресних периода, или у тренуцима досаде или неактивности. Одређене позиције или навике могу наглашавати потребу за повлачењем косе, као што је одмарање главе на руци.

komplikacije

Оштећење косе . Ако се продужава током времена, трихотиломанија може проузроковати неповратна оштећења, као што су атрофичне жаруље за косу. Функционалност фоликула се у неким случајевима не може обновити.
Оштећење коже. Стално извлачење косе може проузроковати излучивање, дерматитис или друго оштећење коже, укључујући инфекције, које се налазе на кожи главе или на одређеном подручју захваћеном поремећајем.
Болуси косе или косе. Компулзивна навика једења растргане косе (трихофагија) може довести до стварања у гастроинтестиналном тракту трицобезоарија (или пилобезоара, ако се састоји од длака), то јест непробављиве масе, снажно испреплетене и чврсте, која се локализује у желуцу или у танког црева. Током година, безоар може изазвати симптоме као што су пробавне сметње, бол у желуцу, недостаци у исхрани, губитак тежине, повраћање и опструкција. Цријевна опструкција, која настаје као посљедица конзумирања косе и / или косе, може се проширити на дуоденум или на илеум. Ово последње стање се назива Рапунзелов синдром (име долази из бајке из Рапунзела) иу екстремним случајевима може бити смртоносно. Људски гастроинтестинални тракт није у стању да пробави косу, тако да је потребно уклонити болус.
Емоционални стрес. Многи људи погођени трихотиломанијом могу искусити осјећај срама, понижења и срамоте због свог стања и посљедично трпе од депресије и тјескобе .
Социјални проблеми. Неугодност узрокована губитком косе може узроковати да пацијент носи лажне трепавице, перике, шешире, мараме за главу или усвоји фризуру како би маскирао подручја без длака. Особе са трихотиломанијом могу избећи ситуације интимности из страха да ће њихово стање бити откривено.

дијагноза

Пацијенти можда не препознају проблем или активно покушавају да га сакрију, барем док се не покаже отворено због очигледног абнормалног губитка косе или косе у одређеним дијеловима тијела. Из тог разлога дијагноза није увек хитна. Ако пацијент не дозволи да му растрга косу, свакако је исправно размотрити друге облике поремећаја са симптомима сличним онима код трихотиломаније. Диференцијална дијагноза укључује процену алопеције ареате, тинеа цапитис, вучну алопецију, дискоидни лупус еритематозус, фоликулитис и анаген ласо синдром.

Ваш лекар ће извршити детаљну процену ваше коже, косе и власишта. Циљ испита је да одреди обим и учесталост поремећаја. Узорак ткива (биопсија) се може смањити како би се пронашли други узроци који би могли оправдати губитак косе или нагон за кидањем косе. Биопсија омогућава детекцију трауматизованих фоликула длаке са перифоликуларним крварењем, длаку фрагментисану у дермису и стаблу деформисане косе. У случају трихотиломаније, опћенито ће се видјети много катагене косе. Алтернативна техника за биопсију, посебно за дјецу, је бријање дијела захваћеног подручја и проматрање поновног раста нормалне косе. У случају трихотиломаније, "тест повлачења" косе је негативан (процедура се састоји у лаганом повлачењу косе клизањем између прстију, како би се процијенило колико их је одвојено од власишта).

Према ДСМ критеријумима (дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје) присуство трихотиломаније може се сумњати када:

Повлачење косе је понављајући чин, са резултатом значајног губитка косе;
Субјект доживљава осјећај растуће напетости непосредно прије кидања косе или покушаја да се одупре импулсу;
Приликом извођења чина, осећај задовољства, задовољства или олакшања јавља се код пацијента;
Губитак косе се не приписује другом медицинском или дерматолошком стању;
Стање узрокује клинички значајан стрес.

лечење

Трицхотилломаниа се увек мора узети у обзир за субјективно значење које приписује појединачни пацијент. Често коришћени третмани за третман трихотиломаније укључују:

Когнитивна бихевиорална терапија . Психолошка терапија је најчешће коришћена, јер има за циљ да идентификује каузални стимулус трихотиломаније. Когнитивна бихејвиорална терапија је једна од најефикаснијих психолошких техника: помаже пацијенту да препозна мисли, осјећаје и окидаче повезане с повлачењем косе. Циљ ове терапије је повећати свијест о властитом понашању, замијенити га алтернативним и позитивним реакцијама. Осим тога, когнитивно-бихевиорална терапија учи да контролише реакције на психолошке импулсе који приморавају пацијента да уклони косу и косу.
Терапија лековима . Терапија лековима се користи у тежим случајевима како би се смањила анксиозност, депресија и опсесивно-компулзивни симптоми који прате трихотиломанију. Ако постоји прилично блиска корелација између психолошког стреса који стимулише трихотиломанију и самог патолошког чина, интервенирајући са фармаколошком терапијом, импулс за повлачење косе треба да престане. Показало се да су неки селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), кломипрамин (трициклични антидепресив) и налтрексон (антагонист опијатних рецептора) ефикасни у смањењу неких симптома, али се не слажу сви стручњаци око употребе лекова за третман трихотиломаније. Они се могу користити само код одраслих пацијената након пажљиве медицинске процјене.

Већина људи који користе циљану терапију могу бити боља. Уопштено, ако се поремећај јавља у раном детињству (пре 6 година), обично је благ и нестаје спонтано без третмана. Код одраслих, настанак трихотиломаније може бити секундаран у односу на психијатријске поремећаје и због тога може бити теже лијечити.

Ако је пацијент превазишао компулзивно понашање адекватном терапијом, могуће је прибјећи специфичним третманима како би се стимулисали још плодни фоликули и учинило да расте коса. Када се уклони из штетног понашања, коса и коса имају тенденцију спонтаног раста. Ако су жаруље озбиљно оштећене, последњи могући ресурс се састоји у хируршком задебљању са аутотрансплантатом (трихолошка хирургија). Рана дијагноза је најбољи облик превенције, јер изазива једнако рано и стога дјелотворно лијечење: прибјегавање терапији чим се појаве први симптоми могу помоћи у смањењу нелагодности за живот особе. Нема познатог начина да се спречи трихотиломанија, иако смањење стреса може дефинитивно ограничити компулзивно понашање које је у основи проблема.