општост
Срчани ензими су неки протеини који се налазе у мишићним влакнима срца .
Мјерење срчаних ензима је стога корисно као подршка у дијагностицирању инфаркта миокарда и акутног коронарног синдрома, двије болести повезане са недовољним снабдијевањем крви срцу. Њихова процена се такође може користити за одређивање ризика од развоја једне од ових болести или за праћење пацијената код којих се сумња на таква стања.
Шта су они?
Срчани ензими су протеини садржани у срчаним ћелијама. У нормалним условима, ови молекули су присутни у малим концентрацијама у крви. Међутим, када срчани мишић пати након значајног исхемијског догађаја, велике количине се ослобађају у крвоток.
Шта су ензими?
Ензими су биолошки катализатори који регулишу и убрзавају метаболичке реакције, чиме се одржава ћелијска хомеостаза.
Срчани ензими су од клиничког значаја као маркери оштећења миокарда, јер одражавају присуство некрозе (без указивања на одговоран механизам).
Зато што се мере
Може се користити евалуација срчаних ензима:
- као подршка у квантификацији оштећења миокарда насталог продуженом исхемијом ;
- да процени ризик да пацијент има развијену специфичну патологију (нпр. коронарни синдром, срчана инсуфицијенција, итд.).
Нарочито, измењене вредности ових маркера потврђују дијагнозу у случају акутног инфаркта миокарда у току : када мишићна влакна претрпе оштећење услед смањења дотока крви у коронарне артерије, срчани ензими се испуштају у крв у великим количинама.
Поред тога што је индикатор акутног инфаркта миокарда, повећање срчаних ензима може се видети иу случајевима интензивног напрезања, трауме и мишићне дистрофије.
Најчешће тестирани ензими миокарда у испитним лабораторијама укључују:
- Креатин фосфокиназа (ЦК или ЦПК), посебно изоформа коју ослобађа срчани мишић (ЦК-МБ);
- Лактат дехидрогеназа (ЛДХ);
- mioglobin;
- Тропонин И;
- Аспартат аминотрансфераза (АСТ или ГОТ).
Инфаркт миокарда
Акутни инфаркт миокарда одражава губитак срчаних миоцита (некроза) узрокованих продуженом исхемијом.
Некроза великих подручја миокарда одређује значајно повећање серумских нивоа срчаних ензима. Поред ових параметара, исхемија се може рано идентификовати историјом и електрокардиограмом (ЕКГ).
Дијагностички корисни ензими за инфаркт миокарда се деле на:
- РАНИ ПОКАЗАТЕЉИ (<6 сати)
- Креатин киназа (ЦК) : ензим који се налази углавном у ткиву скелетних мишића и срчаним влакнима.
Мерење количине креатин киназе (ЦК) присутне у крви омогућава детекцију и праћење упале (миозитис) или озбиљног оштећења мишића, укључујући оштећење срца.
У присуству бола у мишићима, повишене количине ЦК се ослобађају у крв за неколико сати. Ако дође до даљег оштећења, концентрације ЦК могу остати високе. Ово чини ЦК тест корисним за праћење прогресивног оштећења срца.
Креатин киназа-МБ (ЦК-МБ) је посебна форма ензима, која се углавном налази у срчаном мишићу. Нивои овог маркера се повећавају када дође до оштећења (као што је акутни инфаркт миокарда), трауме или операције срца.
Концентрација ЦК-МБ се може мјерити у праћењу, након што се утврди повећање укупних ЦК, и / или када тест тропонина није доступан.
- Тропонини : су протеини који се налазе у скелетном и срчаном мишићу. Они регулишу контракцију мишића, контролишући интеракцију актина и миозина посредством калцијума.
Специфичне изоформе срца (ТнИ и ТнТ) се сматрају високо специфичним маркерима за миокард и представљају једну од најважнијих дијагностичких референци за процену здравственог стања срца; у клиничкој пракси, дозирање ових ензима користи се да би се разумело да ли је пацијент имао срчани удар или друге упалне или исхемијске проблеме.
Међутим, мала повећања тропонина могу се појавити и код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, миокардитисом или плућном емболијом.
- Миоглобин : заједно са тропонином овај протеин представља један од најчешће коришћених маркера који потврђују или искључују било какво оштећење срца.
Ниво миоглобина почиње да расте у року од 2-4 сата од срчаног удара, достижући високе нивое у наредних 8-12 сати; Генерално, вредности се враћају на нормалу дан након патолошког догађаја. Као резултат, испит се користи да би се искључио срчани удар у хитној служби.
Високи нивои миоглобина морају се упоредити са резултатима других тестова, као што су креатин киназа (ЦК-МБ) или тропонин; ово омогућава да се утврди да ли је штета заправо на срцу или укључује други скелетни мишић.
- КАСНИ ИНДИКАТОРИ (> 6 сати)
- Лактат дехидрогеназа (ЛДХ) : ензим који се налази у већини ћелија у телу. Његов главни задатак је да метаболизира глукозу како би је искористио.
Лактат дехидрогеназа се налази у бројним ткивима, али је концентрисана углавном у срцу, скелетним мишићима, јетри, бубрезима, панкреасу и плућима. Када су ћелије оштећене или уништене, ЛДХ ензим се ослобађа у течну фракцију крви (серум или плазма), као и повећава његову концентрацију у другим биолошким течностима (нпр. Течности) у присуству одређених болести.
Према томе, ЛДХ је општи показатељ оштећења ткива и ћелија.
- Аспартат аминотрансфераза (АСТ, ГОТ или СГОТ) : ензим који се налази у ћелијама тела, али је присутан у миокарду и јетри, иу нижим концентрацијама, у бубрезима и мишићима.
Код здравих испитаника вредности АСТ у крви су ниске. Када су срце, јетра или мишићи оштећени, ова трансаминаза се ослобађа у крв.
Ензим АСТ не даје додатне дијагностичке информације у поређењу са онима који су већ добијени са одређивањем ЦК и ЛДХ.
белешка
Треба имати на уму да се ови параметри могу повећати иу другим болестима као што су болести мишића, мождани удар и болести јетре.
Нормалне вредности
- Креатин киназа : 60 - 190 У / Л ( ЦК-МБ : 0 и 25 ИУ / Л);
- Миоглобин : 0 - 85 нг / мЛ.
- Тропонин И <0, 1 мцг / Л;
- Лактат дехидрогеназа : 80 - 300 мУ / мЛ;
- Аспартат аминотрансфераза : до 45 У / Л (мушки); до 30 У / Л (женски).
Срчани ензими Високи - Узроци
тропонина
Срчани тропонини су ензимски изоформи специфични за срце и нормално нивои који циркулишу у крви су веома ниски.
Када дође до оштећења ћелија срчаног мишића (некроза миокарда), концентрације ТнИ и ТнТ (кардио-специфични тропонини) могу се брзо повећати у року од 3-6 сати и могу остати високе 10-14 дана.
Током акутног инфаркта миокарда, тропонин И има већу специфичност од изоформа Т (први се може дозирати 10 минута након патолошког догађаја, док се други може наћи у серуму након око два сата).
Могући узроци повећаних срчаних тропонина су и ангина пекторис и миокардитис (срчана упала).
Креатин киназа
Присуство високе вредности креатин киназе може бити последица хетерогених узрока, укључујући умор (нпр. Физички напор, интензивни спортски тренинг, итд.), Мишићне болести (као што је дистрофија) или инфаркт миокарда.
Узроци који узрокују повећање ових ензима укључују трауму, дисфункцију штитњаче, злоупотребу алкохола и заразне болести.
ЦК мб
У случајевима инфаркта миокарда, повећање ЦК-МБ изоензима је рано; почиње да се повећава у првих 4-6 сати, досеже свој врхунац брзо (12-18 сати) и, брже од укупног ЦК, враћа се на нормалне границе.
Повратак на нормалне вредности се генерално јавља у року од 48 сати и стога претходи укупном времену ЦПК за 24 сата.
mioglobin
Када се миоглобин повећа, то значи да је недавно дошло до оштећења срца или другог мишићног ткива. Повећање овог маркера указује на стални поремећај срца и може бити повезан са инфарктом миокарда.
Високи нивои миоглобина морају се упоредити са резултатима других тестова, као што су креатин киназа (ЦК-МБ) или тропонин; ово омогућава да се утврди да ли је штета заправо на срцу или укључује други скелетни мишић.
Повећање вредности миоглобина може се наћи иу случајевима трауме, операције или миопатија, као што је мишићна дистрофија.
Лацтате дехидрогенасе
Повећање ЛДХ може се јавити у свим патолошким стањима која карактерише развој иреверзибилног оштећења ћелија (некроза), уз губитак цитоплазматског садржаја.
Током акутног инфаркта миокарда, повећање концентрације ЛДХ у серуму расте након 8-24 сата од почетка догађаја, са максимумом након 3-6 дана и повратком на нормалне вредности у року од 8-14 дана.
Лактат дехидрогеназа је стога индикатор претходног инфаркта.
Аспартат аминотрансферасе
У инфаркту миокарда, серумски нивои аспартат аминотрансферазе се повећавају након 8-12 сати од почетка болних симптома, врхунца у 24-48 сати и падају у норму након 3-4 дана.
Повишене вредности АСТ у крви могу се такође посматрати након трауме и мишићних болести .
Како их мјерити
Миокардни ензими се мере на узорку крви узетој из вене у руци.
Понекад, да би се одредила вредност ових индикатора, узорак течности се прикупља из одређеног дела тела (на пример, око срца) са специфичном процедуром.
припрема
Уопштено, узорковање крви за анализу срчаног ензима пожељно је да се уради након 8 до 10 часова.
Неки лекови ометају резултат, стога је увек препоручљиво да обавестите свог лекара ако пратите било коју терапију.
Интерпретација резултата
Повећање концентрације срчаних ензима у крви или другим биолошким течностима помаже да се утврди присуство оштећења миокарда услед продужене исхемије ткива, поред успостављања ентитета.
У сваком случају, треба имати на уму да се резултати сваког испита не би требали тумачити сами, већ увијек у свјетлу резултата других анализа, које лијечник може повремено указивати.
