општост
Уринарна инконтиненција је невољни губитак урина. Поремећај може бити резултат различитих стања, укључујући физичко оштећење, старење, туморе, инфекције уринарног тракта и неуролошке поремећаје. Неки од ових узрока укључују само привремене и лако излечиве тегобе, док су други проблеми озбиљнији и упорнији.
Уринарна инконтиненција може имати дубок утицај на емоционално, психолошко и социјално благостање пацијента. Међутим, то готово увијек произлази из основног здравственог стања, које се може успјешно лијечити или лијечити.
Клиничка слика која карактерише немогућност контроле пражњења бешике назива се енуреза .
Често се термин енуреза користи у вези са уринарном инконтиненцијом деце, због кашњења у стицању пуне способности да контролише мокрење; на пример, типична је ноћна енуреза (влажење кревета). Уместо тога, ми имамо тенденцију да говоримо о уринарној инконтиненцији у односу на одрасле који, из једног или другог разлога, изгубе способност контроле након што су је нормално стекли као дете.
Напомена. Уринарна инконтиненција је чест симптом многих здравствених проблема.
шта се дешава под нормалним условима?
Функција мокрења је контролисана синергистичком активношћу између уринарног тракта и мозга. Нарочито, континенција и уринирање подразумевају равнотежу између добровољних мишићних активности (соматског нервног система) и невољних (регулисаних аутономним нервним системом и координираних помоћу рефлексног механизма).
Када је мокрење завршено, почиње фаза пуњења : урин се сакупља у бешици, где се акумулира до времена његове елиминације, која се одвија преко уретре. Мокраћна бешика има функцију и као резервоар (накупљање урина) и као пумпа (избацивање урина).
Чим социјални услови то дозвољавају - са отвореним вратом бешике и мишићима детрузора који компримују бешику - урин тече у мокраћну цијев и особа свјесно опушта мишиће вањског уретралног сфинктера да уринира. Ова одлука је добровољна, тако да се током уринирања проток мокраће може прекинути добровољно са контракцијом спољашњег сфинктера. Жеља да се задржи урин има границу у сваком случају и ако је рефлексија мокрења довољно интензивна (због абнормалног истезања зидова бешике) рефлексна инхибиција спољашњег сфинктера превладава над добровољним командама које се супротстављају мокрењу.
Континенција, како код мушкараца тако и код жена, је стога повјерена присутности два главна сфинктера, једног проксималног (на нивоу врата мокраћне бешике, који се не контролира опоруком), и дисталног локализованог на нивоу уретре (под контролом добровољни нервни систем). У континенцији учествују и мишићи пелвика и лигаменти који подржавају врат мокраћне бешике и уретру, као и све укључене нервне структуре.
До инконтиненције долази ако је затварање врата мокраћне бешике недовољно (стресна инконтиненција) или ако су мишићи око мокраћне бешике хиперактивни и нехотично настају и изненада (ургентна инконтиненција).
uzroci
Поремећај је чешћи код женске популације, како за анатомију уринарног тракта, тако и за хормоналне импликације.
Неколико научних истраживања показало је да трудноћа и порођај (царским резом или вагиналним порођајем ) могу повећати ризик од уринарне инконтиненције. У таквим случајевима долази до слабљења мишића и лигамената дна карлице, што узрокује стање које се назива уретрална хипермобилност (уретра се не затвара правилно). Уринарна инконтиненција погађа око 20-40% жена након порода; већину времена је пролазна (нестаје спонтано у року од мјесец дана или тако) и као што ћемо видјети касније, то је углавном "стресно". Пролапс материце такође може изазвати инконтиненцију. Ово стање се јавља код око половине свих жена које су родиле. Током менопаузе, женски субјекти могу патити од цурења урина због смањеног нивоа естрогена и интересантно је напоменути да се терапија замене естрогена није показала корисном у управљању симптомима.
Мушкарци обично чешће доживљавају уринарну инконтиненцију него жене. Бенигна хиперплазија простате (повећана простата) је најчешћи узрок уринарне инконтиненције код мушкараца старијих од 40 година. Понекад, рак простате и неки медицински третмани који су усмјерени на његово управљање повезани су са поремећајем. Исход операције или радиотерапије, на пример, може оштетити или ослабити мишиће који контролишу мокрење.
Код мушкараца и жена, процес старења узрокује опште слабљење мишића уретралног сфинктера и смањење капацитета мокраћне бешике.
Неки случајеви уринарне инконтиненције су привремени и често су узроковани стилом живота. Конзумирање алкохола, напици са кофеином или било који вишак течности могу проузроковати губитак контроле мокраћне бешике. Чак и одређени лекови могу изазвати кратак период инконтиненције: диуретици, естрогени, бензодиазепини, антидепресиви и лаксативи. Осим тога, неки поремећаји су повезани са поремећајем: дијабетес, висок крвни притисак, проблеми са леђима, гојазност и Алзхеимерова болест. Констипација и инфекције уринарног тракта могу повећати потребу за мокрењем. Такође поремећаји као што су мултипла склероза, спина бифида, Паркинсонова болест, мождани удар и повреде кичмене мождине могу ометати нервну функцију бешике.
Могућа стања која доприносе и / или изазивају уринарну инконтиненцију
- Инфекције вагиналног или уринарног тракта;
- Болести бубрега;
- Трудноћа и порођај;
- zatvor;
- лекови;
- Диабетес;
- Повећана простата (бенигна хиперплазија) и простатитис (запаљење простате);
- Болести нервног система и неуролошки поремећаји (нпр. Мултипла склероза, Паркинсонова болест, повреда кичмене мождине и мождани удар);
- Конгенитални дефекти (присутни при рођењу);
- Неке хируршке процедуре (оштећење живаца или мишића);
- Слабост мишића који држе бешику и уретрални сфинктер на месту.
Врсте уринарне инконтиненције
Стресна уринарна инконтиненција
Позната и под називом уринарна стресна инконтиненција, у суштини је узрокована губитком потпоре уретре која је обично посљедица оштећења мишића дна карлице узрокованог порођаја или других узрока.
Уринарна ургентна инконтиненција
Овај тип инконтиненције праћен је наглим и јаким поривом за мокрењем, који не оставља довољно времена да дође до купатила (немогућност да се инхибира, блокира или одложи порив за мокрењем). Ургентна инконтиненција је узрокована неправилним (не инхибираним) контракцијама мишића детрузора током фазе пуњења и карактерише се цурењем великих количина урина. Када се то догоди, потреба за мокрењем не може се добровољно потиснути. Фактори ризика за ургентну инконтиненцију укључују старење, опструкцију протока мокраће, недоследно пражњење бешике и дијету богату иритантима (као што су кафа, чај, кола, чоколада и кисели воћни сокови).
Мешана уринарна инконтиненција
То је комбинација ургентности и стресне инконтиненције.
Уринарна инконтиненција због регургитације
Појављује се када мокраћна бешика није потпуно празна, у присуству препреке нормалном протоку мокраће или ако мишић деструсора не може ефикасно да се контрахује. Карактерише га кап по кап (феномен у коме мокраћна бешика полако губи остатке урина у уретри, након пражњења). Узроци уринарне инконтиненције услед регургитације су: тумори, констипација, бенигна хиперплазија простате и оштећење нерава. Дијабетес, мултипла склероза и шиндра такође могу изазвати овај проблем.
Структурна инконтиненција
Ретко, конгенитални структурни проблеми могу узроковати инконтиненцију, обично дијагностицирану у раном дјетињству (на примјер: ектопични уретер, постериорни уретрални вентили, комплекс естрофија-епистадија). Весико-вагиналне и уретеро-вагиналне фистуле, узроковане траумама или гинеколошким лезијама, могу довести до уринарне инконтиненције.
Функционална инконтиненција
Може се појавити иу одсуству биолошког или медицинског проблема. Пацијенти са функционалном инконтиненцијом имају менталне или физичке потешкоће, што их спречава да нормално мокре, чак и ако је сам мокраћни систем структурно нетакнут. Особа препознаје потребу за мокрењем, али не може или не жели доћи до тоалета. Као што смо видели, изнад одређеног прага везикалног пуњења, невољно одражавање мокрења превазилази добровољну контролу истог → губитак урина може бити висок. Стања која могу довести до функционалне инконтиненције укључују: Паркинсонову болест, Алзхеимерову болест, поремећаје мобилности, пијанство због злоупотребе алкохола, невољност да користе тоалете због тешке депресије или анксиозности, менталну конфузију и деменцију.
Пролазна инконтиненција
Појављује се привремено и може се покренути лијековима, адреналном инсуфицијенцијом, менталном ретардацијом, смањеном покретљивошћу и тешким затвором.
дијагноза
Као и код сваког здравственог проблема, неопходна је пажљива медицинска историја и детаљан физички преглед. Уролог, пре свега, може да постави пацијенту питања о индивидуалним навикама и може да прикупи информације везане за личну и породичну медицинску историју. Модел губитка контроле губитка указује на врсту инконтиненције.
Физички преглед се фокусира на проналажење знакова одређених медицинских стања која узрокују инконтиненцију, укључујући затвор, пролапс, киле, опструкцију уринарног тракта и неуролошке поремећаје. Обично, приликом прве процене, хемија крви и тестови урина се спроводе да би се проверило да ли има инфекција, мокраћних каменаца или других узрока који доприносе уринарној инконтиненцији. Ако резултати указују да је потребна даља евалуација, могу се препоручити истраживања као што су цистоскопија или уродинамика, за мјерење капацитета мокраћне бешике, протока мокраће и остатака након пражњења, као и за утврђивање квара мишића. карлице.
лечење
Лечење уринарне инконтиненције зависи од типа инконтиненције, озбиљности проблема, основног узрока и које мере најбоље одговарају животном стилу пацијента. Осим тога, неки терапеутски приступи су оптимални за мушкарце, док су други прикладнији за жене. Циљ сваког третмана уринарне инконтиненције је побољшање квалитета живота пацијента. У већини случајева прва линија третмана је конзервативна или минимално инвазивна. Лекови могу бити неопходни у зависности од узрока инконтиненције. Ако су симптоми озбиљнији и сви други третмани нису ефикасни, може се препоручити хируршки приступ. Терапијски успех зависи, пре свега, од исправне дијагнозе. У већини случајева могу се постићи велика побољшања и рјешавање симптома.
Конзервативни третмани
- Промене у начину живота : значајно повећање тежине може ослабити тонус мишића дна карлице, што доводи до уринарне инконтиненције. Губљење тежине кроз здраву исхрану и редовно вежбање је важно. Друге корисне мјере понашања укључују: временско пражњење мјехура, спречавање опстипације и избјегавање подизања тешких предмета. Смањење запремине унесене течности и елиминисање кофеина и других иритирајућих супстанци за бешику може значајно помоћи.
- Вјежбе мишића здјелице (Кегелове вјежбе) : помажу у јачању карличног дна, омогућујући вам да побољшате контролу урина. Кегелове вежбе се састоје од низа контракција-релаксација мишића дна карлице, које се понављају неколико пута дневно. Да би се повратио тонус мишића, могу се користити и алтернативне технике понашања, које укључују употребу вагиналних конуса или електричну стимулацију.
лекови
Неке терапије могу утицати на живце и мишиће уринарног тракта на различите начине, ау одређеним ситуацијама може се користити и комбинација лијекова.
Лекови који се обично користе за лечење инконтиненције су:
- Антихолинергици: могу да блокирају нервне сигнале који узрокују често уринирање и хитност, помажући опуштање мишића и спречавање грчева мокраћне бешике. Неколико лекова спада у ову категорију, укључујући фесотеродин, толтеродин и оксибутинин. Могуће нуспојаве су сува уста, констипација, замагљен вид и валови врућине.
- Локални естрогени: ниска доза естрогена у облику вагиналне креме, прстена или фластера може помоћи у тонирању и помлађивању ткива у мокраћној и вагиналној области. То може смањити неке симптоме инконтиненције код жена.
- Имипрамин : је трициклични антидепресив који може помоћи пацијентима са мешовитом инконтиненцијом.
Ињективне терапије
Неки третмани за уринарну инконтиненцију укључују ињекцију:
- Ботулинум токсин типа А (посебно у случају преактивне бешике);
- Средства за повећање волумена (говеђи колаген или аутологни адипозни материјал, за промовисање затварања уретре и смањивање цурења урина).
Ови третмани се могу понављати, а понекад и прихватљиви резултати се могу наћи након вишеструких ињекција. Операција је минимално инвазивна, али су стопе излечења ниже него у инвазивним хируршким процедурама.
хирургија
Операција се може користити за лечење уринарне инконтиненције само након што други третмани нису успели. Доступни су многи хируршки захвати и избор зависи од бројних фактора, укључујући озбиљност поремећаја и присуство пролапса бешике или материце. Већина ових опција је дизајнирана за репозиционирање врата мокраћне бешике и уретре у њиховим анатомски исправним положајима. Хирургија има високу стопу успјеха.
Неки од уобичајених процедура укључују:
- Слинг процедуре : то је најчешће коришћена процедура за стресну уринарну инконтиненцију. У овој операцији, уска трака материјала, као што је полипропиленска трака, уметнута је око врата мокраћне бешике и уретре, како би им се помогло и побољшало затварање уретре. Алтернативно, може се користити мека мрежа (синтетички материјал), биоматеријал (говеђи или свињски) или дио аутологног ткива, који долази из другог дијела тијела. Операција је минимално инвазивна и пацијенти се врло брзо опорављају.
- Колпосуспензија : ова процедура има за циљ да обезбеди подршку за укључене карличне структуре. Рез се врши кроз абдомен, који излаже бешику, ау суседним ткивима се постављају и неки шавови. Шавови подржавају врат мокраћне бешике и уретру и помажу у контроли протока урина. Ова процедура се такође може извести лапароскопски. Дугорочни резултати су позитивни, али операција захтијева дуже вријеме опоравка. Поступак се препоручује посебно за пацијенте са стресном инконтиненцијом.
- Вештачки уринарни сфинктер : овај мали уређај се може хируршки имплантирати да би се повратила контрола мокрења. Вештачки сфинктер је нарочито користан за мушкарце са ослабљеним мокраћним сфинктерима, након третмана рака простате.
Могући нежељени исходи повезани са корективним операцијама инконтиненције укључују крварење, инфекцију, бол, задржавање урина или потешкоће са мокрењем и пролапс здјеличних органа.
катетеризација
Инконтиненција уринарне регургитације која је узрокована опструкцијом мора бити третирана лијековима или операцијом како би се уклонила блокада. То може укључивати ресекцију ткива простате или стриктуру уретре или поправку могућег пролапса здјеличних органа. Ако се не пронађе опструкција, најбољи третман је да се пацијента упути на самосталну катетеризацију, барем неколико пута дневно. Међутим, дуготрајна употреба катетера значајно повећава ризик од инфекције уринарног тракта.
