премиса
Извођењу хистероскопије увек претходи веома прецизна припрема, коју сваки пацијент мора стриктно придржавати, за успех читаве процедуре.
Овај чланак је посвећен поменутим темама (извршавање хистероскопије и припрема за потоње), са додатком информација о употребљеној инструментацији, могућим споредним ефектима дотичног поступка и пост-процедуралној фази.
Очигледно је да постоји и кратак преглед онога што је хистероскопија.
Шта је хистероскопија?
Хистероскопија је процедура којом лекар - генерално гинеколог - посматра и анализира из унутрашњости материце (или материчне шупљине ), цервикалног канала и ендометријума (слузокоже материце).
Враћајући се на листу гинеколошких прегледа, хистероскопија може имати дијагностичку ( дијагностичку хистероскопију ) или терапеутску ( хистероскопску или оперативну ) сврху.
Дијагностичка хистероскопија се користи у потрази за патологијама материце (нпр. Фиброиди материце, полипи материце, интраутерини адхезије, итд.) У сакупљању узорка ендометрија за биопсију и утврђивању узрока одређених абнормалности и симптома. (нпр. присуство менструалних неправилности, неуобичајени губитак крви из вагине, хронични бол у карлици, присуство менструације након менопаузе, неплодност, итд.).
Оперативна хистероскопија је, с друге стране, користан ресурс, углавном за: третман горе поменутих полипа и фиброида материце, корекцију горе поменутих интраутериних адхезија, уклањање пост-абортивних или постпарталних остатака плаценте, и реализацију тзв. стерилизација туба или затварање тубала (облик трајне контрацепције).
Без обзира да ли је дијагностичка или оперативна, хистероскопија је поступак који се обично изводи у амбулантним или дневним операцијама ; стога, осим у посебним случајевима, пацијент никада није примљен у болницу.
Хистероскоп: инструмент за хистероскопију
Неопходан алат за извођење хистероскопије је такозвани хистероскоп .
Током хистероскопске праксе, гинеколог користи хистероскоп као истраживачку сонду материце, након што ју је увео у унутрашњост материце, кроз вагинални отвор и пролаз дуж вагине и цервикса.
Треба нагласити, међутим, да је хистероскоп такође користан у истраживању компоненти женског репродуктивног система који прелази пре него што стигне до материце, тј. Горе поменуте вагине и грлића материце .
Постоје две врсте хистероскопа: хистероскоп пречника 4-5 милиметара, посебно означен за процедуре дијагностичке хистероскопије, и хистероскоп пречника 7-8 милиметара, чија је употреба резервисана искључиво за оперативне процедуре хистероскопије.
припрема
Неколико седмица прије било какве хистероскопске процедуре (без обзира на њену дијагностичку или терапијску вриједност), будући пацијент мора проћи:
- Пажљив гинеколошки преглед, са стручњаком од поверења;
- Прецизна медицинска историја ;
- Цервико-вагинални брис ;
- Трансвагинални ултразвук .
Понекад, ови дијагностички тестови могу такође морати да додају крвне тестове, како би се потврдило присуство или одсуство било каквих поремећаја коагулације, и тест на трудноћу, да би се добио доказ да није трудна (НБ: трудноћа је контраиндикација за хистероскопију).
Читаоци се подсећају да, поред трудноће, представљају контраиндикацију за хистероскопију: рак грлића материце, карцином ендометрија, ендометритис, карлични перитонитис, акутни вагинитис, акутни цервицитис и метритис.
На дан поступка
На дан процедуре, пацијенту је препоручљиво да носи удобну и практичну одећу, јер ће онда морати да их скине у корист болничке хаљине коју јој је медицинско особље посебно припремило.
Затим, након пресвлачења и непосредно пре почетка хистероскопије, помоћник лекара који ће спровести процедуру или исти лекар ће пацијенту представити кратки упитник, који садржи питања везана за присутне алергије (на пример, алергија на никл). алергију на латекс, алергију на анестетичке дроге, итд.), било које хируршке захвате у прошлости, било која хронична стања која су у току и, коначно, било које посебне дроге узете у то вријеме.
За успех хистероскопије и избегавање компликација, веома је важно да пацијент тачно одговори на поменути упитник.
Ако се обезбеди анестезија, како се препарат разликује?
Хистероскопија може захтевати анестезију .
Када се то догоди, анестезија је локална, за поступке са дијагностичким циљевима, док је генерално, за поступке са терапеутском сврхом.
Локална анестезија не захтева посебне припреме.
Уместо тога, општа анестезија захтева поштовање комплетног поста најмање 8 сати (дакле, ако је, на пример, процедура одређена за јутро, последњи оброк мора да буде вечера увече пре хистероскопије). Непоштовање пуног поста подразумијева отказивање цјелокупног гинеколошког прегледа, чак и ако постоје све друге околности за његово извршење.
Ако се обезбеди општа анестезија, препоручује се пацијенту да замоли рођака или пријатеља од поверења да је врате кући на крају поступка и да се брине о њој у првим сатима након повратка.
Све ово је неопходно јер општа анестезија тренутно успорава рефлексе, изазива привремено конфузно стање, спречава неколико сати правилне концентрације приликом вожње возила итд.
Што је најбоље вријеме за обављање хистероскопије код жена код менструације?
За жене са менструацијом, најбоље време за хистероскопију је у првих седам дана након менструације . У ствари, извршење процедуре у овом периоду менструалног циклуса омогућава гинеколозима бољи и детаљнији поглед на материцу и њене унутрашње шупљине.
Припрема инструментације
Док чека пацијент да буде спреман за хистероскопију и да одговори на планирани упитник, медицинско особље припрема све потребне инструменте за процедуру.
Ова опрема обухвата: спекулум (вагинални вентил), клијешта, дилататоре, каниле, инсуфлатор, систем видео камера, стерилну газу, оптички кабл, кабл са ЦО2 проводником, хистероскоп итд.
извршење
Након што пацијент облачи болничку хаљину, медицинска сестра медицинског особља позива је да сједне на посебан кревет, опремљен ослонцима за ноге и натера је да заузме тзв. Гинеколошки положај, са повољном наклоношћу увођењу разни алати потребни за процедуру.
Чим се пацијент налази у положају и осјећа се опуштено, гинеколог интервенише, који, захваљујући спекулуму, отвара вагину и њежно уводи хистероскоп, како би га одвео у материчну шупљину.
Да би се лако водио хистероскоп унутар материце, неопходно је да се протежу зидови грлића материце, цервикалног канала и утерине материце; растезање ових делова женског репродуктивног система може се одвијати на два начина: кроз инсуфлацију ваздуха богатог угљен-диоксидом (што је уобичајена пракса током дијагностичке хистероскопије) или убризгавањем течне супстанце, која се назива " дистензиона течност " "(Најчешћи режим током оперативне хистероскопије).
Гинеколог користи хистероскоп како би постигао удисање ваздуха и извршио убризгавање течности за растварање; потоњи је, у ствари, интерно шупљи како би се омогућио пролаз гасова, течности или танких хируршких инструмената, који се могу користити током поступка хистероскопије.
Растезање (или дилатација) материце је важно не само да се дозволи провођење хистероскопа, већ и да се омогући боља анализа његове унутрашње анатомије.
У овој фази поступка важно је пажљиво праћење цијелог медицинског особља о интраутерином притиску, који мора остати на вриједности између 60 и 70 ммХг. Одржавање ових вредности притиска, у ствари, избегава прекомерно растезање зидова који чине утеринску шупљину и спречава ширење дифузионе течности кроз абдомен кроз јајоводе.
Када је хистероскоп коначно у материци, а последњи се довољно проширио, почиње визуелно истраживање шупљине материце, ендометријума и цервикалног канала. Запамтите да оно што се наставља хистероскопом, преко камере и уз помоћ извора светлости, може видети гинеколог на одговарајућем спољном монитору.
Ако хистероскопија има оперативне сврхе или се користи за накнадну биопсију, у овом тренутку поступка се одвијају третмани против патологије (први случај) или операција сакупљања узорка ендометрија (други случај).
Једном када је гинеколог завршио истраживање и било какве терапијске интервенције, нежно извлачи хистероскоп; операција екстракције хистероскопа је важна и такође је део хистероскопије: у ствари, служи за процену интегритета утерине превлаке, односно тачке пролаза између унутрашње шупљине материце и цервикалног канала.
| Укратко о главним корацима хистероскопије: |
|
|
|
|
|
|
|
Где је постављена анестезија, када је заказана?
У горе наведеном опису различитих процедуралних корака који карактеризирају хистероскопију, свака локална или опћа анестезија се поставља након што се пацијент смјести, али прије него се спекулум и хистероскоп унесу.
Након примене анестетика улази у акцију за неколико минута.
Треба имати на уму да, за разлику од праксе локалне анестезије, употреба опште анестезије укључује пацијента да заспи, спавање које траје до краја поступка (када се заврши давање анестетика).
Када се обезбиједи анестезија, медицинском особљу састављеном од гинеколога и његових медицинских сестара, додаје се још једна професионална фигура: анестезиолог . Анестезиолог је лекар који се специјализовао за анестезију и реанимацију.
Какве осјећаје осјећа пацијент тијеком процедуре?
Без праксе анестезије, пацијент може осјетити лагану нелагодност / бол током увођења хистероскопа у вагину и цервикални канал.
Међутим, овај осећај траје веома мало, јер, убрзо након убацивања хистероскопа, гинеколог шири грлић материце и материцу (НБ: дилатација служи да прошири пролазни простор хистероскопа).
Трајање хистероскопије
Генерално, дијагностичка хистероскопија траје 10-15 минута ; Оперативна хистероскопија, с друге стране, траје дуже, око 30-60 минута .
Сврха процедуре утиче на трајање оперативне хистероскопије: за једноставнија лијечења, вријеме интервенције је јасно краће него за сложеније третмане.
Када се очекује повратак кући?
Након дијагностичке хистероскопије, пацијент се може одмах вратити кући, чак и ако је примио локалну анестезију.
Напротив, након оперативне хистероскопије, пацијент се може вратити кући тек на крају низа медицинских тестова, који оцјењују успјех процедуре и њен одговор на опћу анестезију (нпр. Обезбјеђује се праћење виталних функција. итд). Генерално, ова серија медицинских тестова захтева од 2 до 4 сата, период у којем жена која је подржавала процедуру може рачунати на све удобности случаја.
Ризици и компликације
Хистероскопија је сигурна процедура за већину жена. У ствари, веома је ретко да може довести до нежељених ефеката или, још горе, до компликација.
Нежељени ефекти
Због негативних ефеката дијагностичко-оперативне процедуре, лекари намеравају да се носе са мањим и привременим проблемима.
Могући нежељени ефекти хистероскопије су:
- Благо вагинално крварење . Резултат повреда проузрокованих проласком хистероскопа, дуж цервикса и цервикалног канала, може да траје од неколико дана до чак нешто више од недељу дана;
- Болови у трбуху и грчеви . Често се болни осећај може контролисати аналгетиком, као што је парацетамол или ибупрофен (НСАИД);
- Осјећај умора и / или нелагодности ;
- Бол се рефлектује у рамену, што је резултат употребе гаса богатог угљен диоксидом.
komplikacije
За компликације дијагностичко-оперативне процедуре, лекари имају проблеме одређене клиничке важности, који се могу десити током или након поменуте процедуре.
Приликом хистероскопије, ризик од компликација је мањи од 1%, стога је права ријеткост; међутим, треба нагласити да овај ризик варира у зависности од типа хистероскопије: дијагностичка хистероскопија је заправо мање ризична него оперативна хистероскопија, која је заправо хируршка интервенција.
Могуће компликације код дијагностичких хистероскопских процедура укључују:
- Перфорација материце ;
- Перфорација бешике ;
- Развој инфекције на нивоу карлице (метритис).
Што се тиче могућих компликација оперативне хистероскопије, оне се састоје од:
- Поменута перфорација материце, перфорација бешике и метритис;
- Огромно вагинално крварење, које настаје као резултат тешке лацерације крвних судова утеруса;
- Ендометрит или упала ендометрија;
- Перитонитис, тј. Упала перитонеума;
- Тешка алергијска реакција (анафилактички шок) на анестетике;
- Едем у подручју материце;
- Емболични гас (повезан са праксом опште анестезије);
- Траума грлића материце узрокована хистероскопом.
Радозналост: колико су честе компликације дијагностичке хистероскопије?
Према студији Краљевског колеџа за акушерство и гинекологију, само 8 пацијената који су подвргнути дијагностичкој хистероскопији на 1.000 би били подвргнути перфорацији материце, а само 3 пацијента на 10.000 би искусило перфорацију утеро-бешике и инфекцију карлице.
Како препознати било какве компликације?
Симптоми који карактеришу компликације хистероскопије су:
- Интензиван и дуготрајан абдоминални бол, који се не ублажава најчешћим аналгетицима;
- Грозница изнад 38 ° Ц;
- Велико и понављајуће вагинално крварење;
- Губитак тамне и смрдљиве течности из вагине.
опоравак
Опоравак од дијагностичке хистероскопије је прилично брз, тако да се пацијент може вратити на своје радне активности (ако нису тешки) већ дан након захвата.
Опоравак од оперативне хистероскопије је, с друге стране, нешто сложенији него у претходном случају, и могао би потрајати неколико дана да се одмори, пре него што се врати нормалним дневним активностима.
Шта жена може учинити након хистероскопије?
Након хистероскопије, пацијент може безбедно да једе и пије као и обично и да се истушира.
Ако сте били подвргнути општој анестезији и осећали малу конфузију, лекар вам може рећи да једете мале и лаке оброке најмање 24 сата.
Шта жена не може да уради после хистероскопије?
Код жена које су подвргнуте хистероскопији, гинеколози препоручују уздржавање од сексуалне активности око 7 дана или, у присуству вагиналног крварења, до краја последњег. Ово је мера предострожности за спречавање инфекција.
Резултати
- Дијагностичка хистероскопија. Ако се покаже озбиљно стање, гинеколог одмах обавјештава пацијента о горе наведеном и објашњава могуће третмане.
Ако се из поступка не појави ништа значајно, резултати су доступни након неколико дана.
У случају да дијагностичка хистероскопија служи за сакупљање узорка ендометријума за биопсију, резултати ових тестова ће бити спремни за 10-14 дана.
- Оперативна хистероскопија. То је поступак који, без посебне инвазивности, омогућава да се различите патологије третирају на задовољавајући начин.
Захваљујући томе и чињеници да не захтијева хоспитализацију, оперативна хистероскопија је све популарније терапеутско рјешење.
