Хеарт Фаилуре - Дијагноза и лијечење

општост

Срчана инсуфицијенција је хронично, прогресивно стање у којем срце не може пумпати довољно крви да задовољи потребе тела. У суштини, срчани мишић не може пратити своје радно оптерећење; у почетку, срце покушава некако да надокнади ову промену, али временом она слаби и губи способност нормалног уговарања. Као последица тога, срчани мишић не може да пумпа са довољном силом да гура довољно крви у циркулацију (систолна инсуфицијенција) или губи способност нормалног опуштања и не може се правилно попунити током периода одмора између сваког откуцаја (дијастолна дисфункција).

Реакција тела на недовољну функцију срца узрокује накупљање течности (едема) у плућима и ткивима.

дијагноза

Почетни дијагностички приступ се заснива на историји, што нам омогућава да прикупимо информације о симптомима срчане инсуфицијенције и да проценимо присуство здравствених стања која су могла изазвати слабљење или укоченост срчаног мишића (хипертензија, холестерол). висок, дијабетес, болест бубрега, ангина, коронарна болест срца или друга болест срца). Лекар врши комплетан физички преглед ради процене присуства знакова срчане инсуфицијенције:

Диспнеја и плућна течност (аускултирајући плућа са стетоскопом);
Отечене и испупчене вене врата;
Повећана јетра или отицање трбуха и ногу (едем);
Неправилни откуцаји срца или повећани број откуцаја срца и абнормални звуци срца;

Након физичког прегледа, може се показати неколико истраживања ради испитивања узрока и тежине срчане инсуфицијенције:

Тест крви - да би се проверила промена неких параметара, што би могло да укаже на срчану инсуфицијенцију или неку другу болест;
Тестови респираторне функције - да потврде или искључе да ли проблем плућа доприноси диспнеји;
Радиографија груди - за одређивање степена срчане инсуфицијенције. Истраживање често показује повећање срчаног мишића и може показати знакове конгестије или плућног едема;
Електрокардиограм - бележи електричну активност срчаног мишића и даје информације о присуству или одсуству промена у електричној проводљивости и срчаном ритму (откривајући, на пример, присуство аритмија);
Ехокардиограм - омогућава преглед срчане функције и проверу присуства могућих промена у структури срца (срчани залисци, перикард и сл.). То треба да се уради у свим случајевима сумње на срчану инсуфицијенцију, јер може помоћи у потврђивању дијагнозе и помоћи у одређивању основног узрока промјене (кључна информација за успостављање лијечења).

Анализа крви

Тестови крви могу помоћи да се утврди да ли неко друго стање изазива сличне симптоме, као што су поремећаји метаболизма и функције бубрега, анемија, дијабетес, штитњача или болест јетре.

Крвни тестови се користе за:

Помаже у дијагностиковању и праћењу срчаног удара;
Абнормални нивои могу указивати на додатни рад на органима као што су бубрези и јетра, често укључени у срчану инсуфицијенцију;
Идентификујте ризике повезане са срчаним обољењем (на пример, висок ниво холестерола у крви је један од предиспонирајућих фактора за коронарну болест срца);
Потражите могуће узроке срчане инсуфицијенције или проблеме који могу погоршати стање;
Пратите нежељене ефекте лекова које пацијент узима.

Узорак крви се такође анализира да би се открио натриуретски пептид типа Б, излучен када је срце изложено високом нивоу стреса (који се назива и БНП, акроним који означава физиолошки активну супстанцу, или НТпроБНП, тј. Н-терминални фрагмент пропептида). Када је овај тест нормалан, срчана инсуфицијенција је искључена. Ниво БНП у крви расте са погоршањем симптома срчане инсуфицијенције, док се смањује када је стање стабилно. Вредности БНП такође указују на озбиљност срчане инсуфицијенције, тако да су у могућности да пруже информације о прогнози. Већи нивои БНП / НТпроБНП у крви могу указивати на присутност озбиљних срчаних обољења, док ниже вриједности могу указивати на блаже облике. Дозирање натриуретског пептида се такође може користити за дијагностицирање срчаног удара и праћење одговора на третман.

ehokardiogram

Ехокардиограм је процедура која користи високофреквентне звучне таласе да би се добила детаљна слика структура срца. Током теста, од пацијента се тражи да лежи на левој страни и стави руку иза главе. Гел се наноси на груди и ултразвучна сонда се поставља на различите тачке на грудима.

Ехокардиограм пружа много корисних информација о срцу, укључујући:

Колико су срчани вентили функционални и ако су оштећени;
Како се срце контрахује и приморава крв да циркулише кроз тело (систолна функција);
Како се срце опушта након сваке контракције и испуњава се крвљу (дијастоличка функција);
Ако постоје пролази или рупе у зидовима између комора срца, које дозвољавају крви да тече из једне стране у другу (интракардијални шантови).

Током ехокардиограма може се извести мерење ефикасности срца да функционише као пумпа проценом вентрикуларне ејекционе фракције . Ово истраживање се састоји од процене количине крви која улази у леву комору током дијастоле и релативног процента који се избацује у каснијој контракцији срчаног мишића. У здравом срцу фракција избацивања је око 60%. Вредност испод 40% показује да срце није у стању да пумпа адекватну крв у целом телу.

Понекад се изводе различити типови ехокардиограма, као што је ецоДопплер, који користи звучне таласе за мерење брзине и правца протока крви, или ехокардиограма под стресом . Овај последњи тест се спроводи да би се проверило колико добро срце реагује на стрес и може да помогне да се одреди тип и ниво вежби који одговара пацијенту. Од субјекта се тражи да хода на траци за трчање или да се вози бициклом док је повезан са ЕКГ уређајем. Током теста прате се фреквенција срца и фреквенција, респирација, крвни притисак и перцепција замора. На крају фазе стреса проверавају се исти параметри док пацијент седи или лежи. Ехокардиограм стреса омогућава нам да проценимо да ли срце нормално реагује на стрес и да ли се смањује доток крви у артерије које хране срце.

Електрокардиограм (ЕКГ)

Електрокардиограм (ЕКГ) је једноставан преглед, који може помоћи у дефинисању узрока срчане инсуфицијенције. ЕКГ детектује и бележи електричну активност срца и помаже у дијагностицирању проблема срчаног ритма (било да је константан или неправилан). У случају срчане инсуфицијенције, ЕКГ се скоро увек мења. Електрокардиограм такође може показати знакове претходног срчаног удара, који могу бити повезани са развојем срчаног удара.

Да би се сазнало шта је изазвало затајење срца, можда ће бити потребна додатна истраживања, која могу укључивати:

Коронарна катетеризација (ангиографија). У овом тесту, танка флексибилна цев (катетер) се убацује у крвни суд у препону или руци и води, кроз аорту, у коронарне артерије. Боја убризгана кроз катетер чини артерије које хране срце видљивим на рендгенском снимку, омогућавајући идентификацију могућих промена (коронарна артеријска болест).
Магнетна резонанца и компјутерска томографија. Додатне технике снимања омогућавају нам да проценимо промене срчаног мишића и то су веома тачни прегледи како у утврђивању узрока срчане инсуфицијенције тако иу процени њене величине.
Динамички ЕКГ према Холтеру. Поступак за одређивање електричне стабилности срца, помоћу монитора срчане фреквенције који се непрекидно користе 24 сата.

Хронично затајење срца

Иако се у неким случајевима јавља на озбиљан и нагли начин (акутна форма), срчана инсуфицијенција је често прогресивна болест, са погоршањем које може бити споро и постепено. Термин " хронично затајење срца " се користи за описивање дуготрајног стања. Ово је озбиљна болест, са потенцијалом да значајно смањи очекивани животни век. Следећи знакови могу се развити са погоршањем срчане инсуфицијенције:

Лијево затајење срца

Све се теже покреће;
Диспнеја у мировању или када пацијент лежи (ортопнеа);
Буђење ноћу уз отежано дисање (пароксизмална ноћна диспнеја);
Кашаљ са пенастим спутумом (плућни едем).

Десно затајење срца

Венски улкуси у доњем екстремитету;
Опште отицање ногу, абдомена и, код мушкараца, скротума;
Могућа хепатомегалија, ако је тешка.

Шта може доктор?

Дајте савет у вези са факторима ризика као што су пушење, прекомерна тежина и висок крвни притисак.
Третирајте све очигледне узроке срчаног удара.
Прописивање лекова и, ако је потребно, планирање операције, као што је премошћивање коронарне артерије (реваскуларизација), замена оштећеног срчаног вентила итд.
Редовно пратите здравствено стање пацијента.

Третман често може успорити напредовање болести и значајно повећати квалитет живота.

лечење

Срчана инсуфицијенција је хронична болест која захтева стално терапијско лечење. Стога, третман има за циљ да пронађе комбинацију мјера - укључујући промјене начина живота, лијекове, уређаје или операцију - које могу побољшати рад срца или помоћи тијелу да елиминише вишак текућине.

Терапија вам може помоћи да дуже живите и смањите своје изненадне изненадне смрти.

У неким случајевима, срчана инсуфицијенција се може исправити третирањем основног узрока. На пример, поправка срчаног залиска или контрола промењеног срчаног ритма може да преокрене прогресију патолошког стања. Међутим, за већину људи терапија затајења срца траје читав живот и укључује балансирање неколико ефикасних третмана којима се може управљати дугорочно, тако да имате најбољу контролу симптома.

Ефикасна терапија срчане инсуфицијенције може имати следеће предности:

Подржава срчану функцију;
Побољшава симптоме;
Смањује ризик од погоршања.

лекови

Очекивано трајање живота је повезано са старошћу, тежином стања и свим другим здравственим проблемима који могу постојати истовремено, али такође зависи од тога шта се ради како би се смањио ризик од смрти. Терапија генерално укључује комбинацију лијекова дизајнираних за превенцију или одгоду затајења срца и погоршање придружених симптома. Ови лекови могу да укључују:

Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ инхибитори). Ови лекови често имају позитиван утицај на рад срца и могу побољшати квалитет живота. АЦЕ инхибитори су вазодилататори, што значи да дјелују на крвне жиле како би смањили крвни притисак, побољшали проток крви и смањили радно оптерећење срца. Најчешћа нуспојава је појава сувог кашља.
Антагонисти рецептора ангиотензина ИИ (АРБ). АРБ дјелују слично као АЦЕ инхибитори, "проширујући" крвне судове и смањујући притисак. Нежељена дејства укључују хипотензију и висок ниво калијума у крви. Ови лекови могу бити одржива алтернатива за људе који не толеришу АЦЕ инхибиторе.
Дигоксин. Овај лек повећава снагу контракција срчаног мишића и успорава рад срца. Дигоксин може побољшати симптоме и смањити потребу за хоспитализацијом, али изгледа да не продужава живот. Овај лек се препоручује особама са симптомима упркос лечењу АЦЕ инхибиторима, бета-блокаторима и диуретицима, и индициран је код пацијената који имају и срчану инсуфицијенцију и атријалну фибрилацију.
Бета-блокатори. Обично се користе за лечење особа са срчаном инсуфицијенцијом због систоличке дисфункције. Ова класа лекова штити срце од дејства адреналина и норепинефрина, смањујући број откуцаја срца и крвни притисак. Бета-блокатори могу контролисати симптоме срчане инсуфицијенције и побољшати функцију срца. Оне смањују ризик од хоспитализације и доприносе продужењу очекиваног трајања живота код пацијената са ниском ејекцијском фракцијом. Међутим, бета блокатори можда нису погодни за особе са астмом.
Диуретици. Помажу избацивању вишка течности акумулираних у организму, ослобађању отечених зглобова и отежаног дисања узрокованог отказивањем срца. Диуретици утичу на ниво калијума и магнезијума, тако да Ваш лекар може прописати суплементе који ће надокнадити њихов губитак и пратити нивое крви кроз редовне тестове крви.
Антагонисти алдостерона. Они раде слично као диуретици, али такође могу помоћи да се смањи исцељење срчаног мишића; побољшавају симптоме, смањују ризик од хоспитализације и продужавају живот код људи са ниском ејекцијском фракцијом. Најозбиљнији споредни ефекат ових лекова је што могу изазвати повећање нивоа калијума у крви.

Ваш лекар може да препише друге лекове у комбинацији са онима који су назначени за срчану инсуфицијенцију, као што је статин за снижавање холестерола и лекова који помажу у спречавању стварања крвних угрушака.

За више информација: Лијекови за затајење срца »

Хирургија и медицински уређаји

У неким случајевима, лекари препоручују операцију за лечење основног проблема, као што је поправка или замена оштећеног срчаног залиска или коронарне бајпас операције, ако озбиљно блокиране артерије доприносе затајењу срца.

На основу карактеристика болести и узрока, хирург може указати на употребу:

Имплантабилни срчани дефибрилатори (ИЦД). ИЦД је уређај сличан пејсмејкеру, који је одговоран за контролу срчаног ритма. Ако срце почне да куца по опасној стопи или престаје, ИЦД покушава да стимулише срце да поново успостави нормалан ритам, уз електрични шок.
Срчана ресинхронизациона терапија (ЦРТ) или бивентрикуларна стимулација. Бивентрикуларни пејсмејкер шаље електричне импулсе у обе коморе да би их синхронизовано и ефикасније тукао, побољшавајући функцију срчане пумпе.
Лијеви вентрикуларни уређаји за помоћ (ЛВАД). Ови механички уређаји се уграђују у абдомен или груди и повезани су са ослабљеним срцем да би му помогли да пумпа. У почетку, лекари су користили ЛВАД-ове да помогну да се кандидати за трансплантацију срца одрже живим док чекају донатора. Сада се користе и као алтернатива трансплантацији, посебно за неке пацијенте са тешком срчаном инсуфицијенцијом која не могу добити трансплантацију срца.
Трансплантација срца. Када операција и терапија лековима не помогну, трансплантација срца може бити једина ефикасна опција лечења. Трансплантација срца може значајно побољшати преживљавање и квалитет живота неких људи са тешким срчаним затајивањем. Међутим, кандидати често морају чекати мјесецима или годинама прије него што се пронађе компатибилан донатор.