Приапизам је патолошка ерекција пениса, не спонтано редуцирајућа, често болна, продужена за 4-6 сати, постојана чак и након оргазма и ни у ком случају није нужно повезана са сексуалним стимулансима.
Ако се не лијечи у корисним временима, приапизам - осим што је прилично досадан и неугодан - узрокује трајно оштећење ткива пениса, оклевајући у еректилној дисфункцији (импотенција).
Израз приапизам потиче од Приапуса, грчког бога плодности, сина Афродите, обдареног монструозно израженим чланом по дужини и крутости.
Симптоми и класификација
Различити облици приапизма су подељени у две широке категорије: исхемијски или низак проток (венски приапизам) и неисхемични или високопроточни (артеријски приапизам). Први, много чешћи, карактерише се посебном крутошћу осовине пениса (главић, напротив, типично је мекан), што је болно. У артеријској приапизму, међутим, пенис делује топао, усправан, али не превише крут, па стога стисљив и генерално безболан.
Пацијенти са исхемичким приапизмом такође могу развити интермитентне форме, експериментишући током времена са поновљеним епизодама ерекције које су испреплетане са детумесценце. Овај тип приапизма углавном погађа пацијенте са хематолошким болестима.
Узроци и последице приапизма
Приапизам је прилично риједак увјет који, умјесто стварних узрочних фактора, препознаје бројне могуће предиспонирајуће елементе. У већини случајева се посматра између 5 и 10 година и између друге и пете деценије живота; у детињству, главни узрок је анемија српастих ћелија, док је у одраслој доби приапизам чешће везан за фармаколошке узроке. Штавише, у већини случајева та појава се јавља у облику ниског протока; као што се и очекивало, у таквим околностима говоримо о венском приапизму. У тим случајевима, у ствари, продужена ерекција је последица недостатка излива венске крви из пениса, са последичном стагнацијом крви унутар кавернозних тела. После неколико сати, у одсуству промене крви, ћелије глатких мишића почињу да пате од недостатка кисеоника; стање локалне ацидозе, са повећаном хематолошком вискозношћу и едемом трабекуле, погодује одржавању стања приапизма, спречавајући дренажу крви. Када аноксија постане посебно продужена, недостатак кисеоника узрокује некрозу и фиброзу мишићних ћелија, што доводи до трајног еректилног дефицита. Из тог разлога, приапизам ниског протока - за разлику од артеријског - представља уролошки хитни случај, са ризиком од компликација које постепено расту током времена.
Венски приапизам може бити узрокован бројним системским болестима крви, као што су леукемија, дрепаноцитна (или српасто-анемија) анемија, таласемије, полицемије, коагулопатије, хемофилија, дисертхропоиесис и тромбоацитоастенија. У другим случајевима неуромускуларни фактори долазе у обзир са променом регулаторних механизама ерекције, системским болестима (као што је дијабетес), али и неопластичним, инфективним, алергијским, токсиколошким (тровање црним или угриз шкорпиона) и фармаколошким узроцима. Што се тиче потоњег, један од најчешћих узрока приапизма код одраслих је повезан са интракавернозном ињекцијом лекова који индукују ерекцију, као што је папаверин, фентоламин или ПГЕ1 (алпростадил). Уместо тога појављују се ретке епизоде приапизма повезане са злоупотребом дрога нове генерације, као што су силденафил, тадалафил и варденафил. Међу осталим лековима који могу да подстакну појаву приапизма, поменули смо антидепресиве флуоксетина и бупропиона; лекови који се користе против психотичних поремећаја, као што су рисперидон и оланзапин; активне супстанце против анксиозности, као што је диазепам; антикоагуланси као што су варфарин (Цоумадин) и хепарин. Коначно, не смијемо заборавити да је приапизам такођер изазван алкохолизмом и злоупотребом дрога као што су кокаин, марихуана и екстаза.
Приапизам високог протока је рјеђи од исхемичног приапизма и повезан је са повећањем артеријског протока у кавернозним корпусима, који није довољно уклоњен путем нормалних венских излаза. У већини случајева је узрокована генито-перинеалном траумом, која може оштетити грану кавернозних артерија стварањем артериовенске фистуле (директна патолошка комуникација између вена и артерија). Због богате оксигенације артеријске крви, у овим случајевима нема реперкусија на еректилни капацитет пениса.
Шта учинити у присуству приапизма
У присуству приапизма са ниским протоком, брза терапеутска интервенција мора бити успостављена да би се контролисао бол и спречила еректилна дисфункција секундарна кавернозна фиброза. Врло важан корак даје дијагноза и исправна идентификација узрока поријекла, да би се спријечило појављивање рецидива. У случају приапизма ниског протока, међутим, добро је прво се фокусирати на корекцију венске дренаже.
Мање агресивне терапијске стратегије решавају већину случајева приапизма; стога се препоручује да се почне са овим. Хитно лечење венског приапизма подразумева, пре свега, аспирацију крви из кавернозних корпуса са или без нехепаринизованог физиолошког наводњавања. У случају неуспјеха претходне интервенције, настављамо са интракавернозном симпатомиметичком ињекцијом, која се врши убризгавањем вазоконстриктивних супстанци у цорпус цаверносум пениса, као што су фенилефрин, норепинефрин, етилфрин, епинефрин и метараминол. У том смислу, пажња се мора посветити системским ефектима везаним за могуће уношење ових супстанци у промет. Чак и лед, који се наноси на тканину како би се избегло опекотине, врши вазоконстрикторско дејство које повећава симпатички тон, стимулишући на тај начин контракцију глатких васкуларних мишићних ћелија; међутим, као што је илустровано у чланку, прије епизоде приапизма добро је одмах отићи у хитну службу како би се спријечиле трајне повреде.
Постепени прелазак са НСАИЛ на опијате је индикован за лечење бола.
Пре него што се одлучите за хируршко решење, добра је идеја да поновите интракавернозу симпатомиметици неколико пута. Код пацијената код којих се приапицална слика не разрјешава медицинском терапијом, може се извести вештачки вено-кавернозни или кавернозни спантни шант како би се одредила венска детумесценција како би се заобишла венска оклузија, исциједила крв у другу вену преко вештачке фистуле.
У случајевима приапизма ниског протока, селективна емболизација артерија одговорних за фистулу (зачепљена употребом супстанци разних врста) сада је постала третман првог избора. Поступци описани за лечење венског приапизма нису индицирани, међутим, или зато што немају ефикасност, или зато што би висока венска дренажа довела до системског ширења локално ињектираних лекова, са могућим релевантним споредним ефектима. Штавише, артеријски приапизам није хитна медицинска помоћ и стога је добро чекати резултате дијагностичких тестова.
