Вентрикуларна тахикардија је срчана аритмија коју карактерише повећање вентрикуларног срчаног ритма.
Вентрикуле се пребрзо и неорганизовано јављају у односу на атрије → не успевају да се попуне адекватно → количина крви која се испумпава у круг се смањује сваким откуцајима → смањује се артеријска контура → смањује се и количина крви која оксигенише и храни крв. срце (коронарна циркулација) → контрактилна ефикасност срца се даље смањује → дегенерација у вентрикуларној фибрилацији → смрт.
Ова несретна еволуција је вјероватнија у случају врло високе вентрикуларне брзине и код компромиса срчаних база код срчаних пацијената.
Вентрикуларна тахикардија је једна од најчешћих аритмија код пацијената са срчаним обољењима. Иако се може јавити и код здравих особа, представља аритмију која се третира пажљиво: она се у ствари може претворити у вентрикуларну фибрилацију, чији је исход често фаталан.
Најбоља превенција је усвајање здравог начина живота.
Шта је вентрикуларна тахикардија
Вентрикуларна тахикардија је једна од најчешћих и најопаснијих аритмија. Обично постоји озбиљан поремећај срца, али се може јавити и код здравих особа.
patogeneza
Вентрикуларна тахикардија се јавља када се нормални пулс срчане контракције претвори у модификацију.
Нормални импулс се јавља у атријалном синусном чвору, али се може десити да се додатни импулси ( екстрасистоле ) појаве на другим местима од атријалног синусног чвора (ектопичне аритмије). Овај догађај мења нормалан рад срца.
Током вентрикуларне тахикардије, три или више вентрикуларних екстрасистола се јављају узастопно, што убрзава откуцаје срца и потиче дистално од његовог снопа.
posledice
Редовна контракција вентрикула је одговорна за срчани излаз . Срчани излаз се односи на пумпање дејства крви која циркулише према плућима и ткивима људског тела.
Измењени ритам вентрикуларне контракције доводи до недовољног срчаног волумена. Стога, кисеоник у крви не испира ткива и органе тела, укључујући и срце, што даље губи своју контрактилну ефикасност. Ако је овај дефицит озбиљан, пацијент одлази у смрт.
епидемиологија
Подаци о инциденцији кажу да:
- Вентрикуларна тахикардија је повезана са старењем : чешће се јавља код особа средњих и старих година.
- 2-4% оних старијих од 60 година, без срчаних проблема, доживљава епизоде вентрикуларне тахикардије.
- 4-16% оних старијих од 60 година, са срчаним обољењима, доживљава епизоде вентрикуларне тахикардије.
Поред тога, манифестације вентрикуларне тахикардије:
- Они су чешћи у зимским мјесецима.
- Они имају циркадијални образац: вршна инциденција је уочена у јутарњим сатима.
класификација
Може се заснивати на неколико параметара који су сажети у овој табели:
| критеријум | Облик тахикардије | Облик тахикардије |
| трајање | Није подржано : истиче за мање од 30 секунди | Непрекидно : траје више од 30 секунди |
| Онсет методе | Пароксизмална : изненадна појава, спорадична, нагла и непредвидива. Тахикардија се може сама исцрпити. | Није пароксизмално : постепенији почетак. Тахикардија је обично стална и повезана са поремећајима срца |
| Електрокардиографско праћење | Мономорпхиц . Беатс, иако убрзани, су идентични један другом. Правилност ритма | Полиморфни . Беатс се убрзавају и разликују једна од друге. Неправилност ритма |
Узроци вентрикуларне тахикардије
Главни узроци вентрикуларне тахикардије су болести срца .
Узроци повезани са електролитском неравнотежом слиједе, што мијења електричну активност срца.
Коначно, постоји низ фактора ризика који предиспонирају појединца за епизоде тахикардије.
болест срца
Они који су највише погођени вентрикуларном тахикардијом су срчани болесници . Срчана обољења код ових пацијената су:
- Болест коронарних артерија и претходни инфаркти миокарда
- Валвулопатије, тј. Неисправности једног од срчаних залистака.
- Кардиомиопатије, тј. Болести миокарда (срчаног мишића).
Болест коронарних артерија узрокује исхемију (исхемијска болест срца) и најчешћи је узрок вентрикуларне тахикардије.
Најчешће валвулопатије су оне које укључују митрални вентил (види Митрална инсуфицијенција).
Кардиомиопатије су реуматске природе: другим ријечима, оне потичу од упале бактеријског типа. У овим случајевима говоримо о миокардитису .
Мали проценат случајева вентрикуларне тахикардије је такође последица урођене срчане болести (која је присутна од рођења). Најпознатији су:
- Бругада синдром.
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром
Уместо тога, ређе:
- Тетралогија Фалота.
- Марфанов синдром.
Ионски / електролитни дисбаланси
Импулс миокардијалне контракције је електрични сигнал . У ствари, он покреће јоне, који имају позитиван и негативан набој, присутни унутар срчаних ћелија. Кретање ових јона је слично кретању набоја у електричном кругу и доводи до контракције срчаног мишића .
Главни иони, са пуњењем, су: калијум, магнезијум, калцијум и натријум. Међу њима постоји фини баланс, који се мора одржавати на такав начин, за правилно функционисање мишићне ћелије и не само. Може се десити да се овај баланс промени. Као резултат, пулс контракције је такође модификован и јавља се вентрикуларна тахикардија. Главни ионски / електролитички дисбаланси су:
- Хипокалемија или хипокалемија.
- Хипокалцемијом.
- Хипомагнесемиа.
Остали фактори ризика
Постоје фактори ризика који погодују настанку епизода тахикардије чак и код здравих испитаника. То су посебне околности, као што су тешка траума у грудима или узимање одређених лекова. Сажетак главних фактора ризика је следећи:
- Узимање лекова:
- Трициклични антидепресиви.
- Злоупотреба кокаина.
- Злоупотреба алкохола.
- Пушење.
- Кофеин.
- Тровање гасом:
- Цицлопропане.
- Угљен моноксид.
- Траума груди.
- Физички и емоционални стрес.
Симптоми и компликације
Типични симптоми вентрикуларне тахикардије су:
- Палпитација или откуцаји срца.
- Бол у грудима.
- Диспнеја.
- Вртоглавица.
- Несвестица.
- Синкопа.
- Кратак дах.
Већина пацијената има ову симптоматологију у вези са исхемичном болести срца или која угрожава проток крви (на пример, валвулопатија).
znaci
Ваш лекар може пронаћи следеће клиничке знакове:
- Убрзани пулс.
- Хипотензија.
- Анксиозност.
- Агитација.
- Губитак свести.
Њихов изглед зависи од обима срчаног поремећаја: што је то озбиљније, лакше је да се манифестују.
komplikacije
Вентрикуларна тахикардија се може дегенерисати у вентрикуларну фибрилацију . Ово се јавља углавном код људи са срчаним обољењима, док су случајеви код здравих људи који су погођени пароксизмом вентрикуларне тахикардије су веома ретки.
Вентрикуларна фибрилација обично има фатални ток . Одређује смрт пацијента:
- За изненадну срчану смрт.
- За срчани застој.
дијагноза
Може се спровести неколико истраживања, од којих свако има посебну предност. Они су:
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
- Рендгенски снимак груди.
- Коронарна ангиографија.
- Крвни тестови.
ЕКГ
То је тест избора . Он мери електричну активност срца и омогућава идентификацију облика вентрикуларне тахикардије која погађа пацијента. Такође је могуће пратити срчану активност у року од 24 сата; у овом случају, користи се динамички ЕКГ према Холтеру . То је корисно истраживање када је облик вентрикуларне тахикардије пароксизмална, тј. Спорадична и непредвидива појава.
ехокардиографија
Ово је неинвазивни тест. Користи ултразвук за процену здравља главних структура срца: атрије, вентрикула и вентила. Корисно је када се сумња на болест вентила.
Рендгенски снимак груди
Пружа информације о односу између срца и плућа. На почетку вентрикуларне тахикардије може доћи до плућне тромбозе. Ово је инвазивни тест, јер користи јонизујуће зрачење.
Коронарна ангиографија
То је инвазивни преглед. Неопходно је када постоји исхемијска болест срца на почетку вентрикуларне тахикардије. Измерите положај и степен оклузије коронарних артерија, како бисте планирали могућу хируршку интервенцију. То је деликатан тест, јер ризикује оштећење коронарних судова који пролазе кроз катетер.
Крвни тестови
Они пружају различите информације о:
- Концентрације јона / електролита:
- Нивои калцијума
- Ниво магнезијума
- Нивои фосфата
- Концентрација неких лијекова које пацијент узима.
- Концентрација неких срчаних маркера.
терапија
Премиса: када се на почетку вентрикуларне тахикардије јављају болести срца, циљ лечења је двострук:
- Реши основни поремећај срца . Примарни циљ.
- Решавање аритмичког поремећаја . Секундарни циљ.
Ово је објашњено јер је други проблем посљедица првог.
"Здрави" пацијенти са спорадичном тахикардијом
Код оних који не болују од срчаних обољења, вентрикуларна тахикардија може спонтано да се реши. Према томе, примена лека се може избећи. У сваком случају, препоручљиво је да се консултујете са лекаром и да се подвргне детаљним истраживањима.
"Здрави" пацијенти са сталном или сталном тахикардијом
Ако пацијент испољава бројне епизоде континуираног типа, да блокира напад тахикардије, може се користити:
- Фармаколошка кардиоверзија.
- Електрична кардиоверзија.
Фармаколошка кардиоверзија је обнова нормалног срчаног ритма узимањем лекова:
- Антиаритмици, да се успостави нормалан срчани ритам.
- лидокаин
- amjodaron
- prokainamid
- Бета-блокатори успоравају рад срца.
Електрична кардиоверзија се састоји од:
- Електрично пражњење се враћа и враћа нормалан синусни ритам. Употреба уређаја опремљеног са двије плоче нанесеним на груди пацијента. То је техника позната и као дефибрилација . Данас постоје полуаутоматски и аутоматски дефибрилатори који су у стању да процене степен вентрикуларне тахикардије и дају прави електрични пражњење. Друга велика предност је да их може користити не-медицинско особље.
Срчани болесници или друге патологије
Терапија лековима је иста као што је горе описано. Дакле:
- антиаритмици
- Бета-блокатори.
Овима се додају:
- Антикоагуланси, да би се избегло формирање тромба и емболија, због валвулопатије.
Поред електричне кардиоверзије, хирургија се може извршити са:
- Транс-катетерна радиофреквентна аблација . Кроз катетер који се спроводи до срца, инфузија радиофреквентног зрачења се уноси у тачку коморе која генерише аритмију. Угрожено подручје је уништено и то би требало вратити нормалан срчани ритам. То је инвазивна техника.
- Имплантабилни дефибрилатор (ИЦД) . То је нормалан дефибрилатор, који је, међутим, имплантиран под кожу, на леву страну груди. Повезан је са срцем помоћу електрода, које емитују електрични пражњење када доживе ненормалан пораст срчаног ритма. Они трају 7-8 година, након чега морају бити замењени. Могући проблем може бити у квару уређаја, који може емитовати непланирана електрична пражњења.
Терапија коју треба усвојити мора, наравно, бити изабрана од случаја до случаја, не заборављајући да прва терапијска интервенција мора решити могући патолошки проблем који генерише вентрикуларну тахикардију. Испод је табела која сумира могућу терапију.
| терапија | Трајна / стална вентрикуларна тахикардија код "здравих" пацијената | Вентрикуларна тахикардија код срчаних болесника или других озбиљних патологија |
| лекови | Антиаритимици:
| Антиаритимици:
Антикоагуланси. |
| Електрична кардиоверзија | да | да |
| Имплантабилни дефибрилатор (ИЦД) | не | да |
| Транс-катетерна радиофреквентна аблација | не | да |
превенција
Усвајање здравог начина живота је најбоља превенција. Дакле:
- Престани пушити.
- Ограничите конзумирање алкохола.
- Промените исхрану.
- Не користите дроге.
- Вежбање физичких вежби.
Духан и алкохол су одговорни не само за спорадичне епизоде тахикардије, већ и за хроничне промене срчаног ритма. У ствари, они су међу најчешћим ризичним факторима у развоју болести срца.
Промјена навика за столом је још један темељни превентивни корак. Препоручљиво је смањити масноћу, црвено месо и повећати потрошњу воћа и поврћа.
Усвајање здравих навика уклања могућност да вентрикуларна тахикардија дегенерише у вентрикуларну фибрилацију. Ово је скоро увек фатално.
Ризик становништва
Они који:
- Они представљају патолошка стања, као што су хиперлипидемија, хипертензија и дијабетес. Они промовишу развој болести срца.
- Имају породичну историју коронарне болести срца.
- Пушење.
- Алкохоличари.
