општост
Трансплантација коштане сржи, која се назива и трансплантација хематопоетских матичних ћелија, је терапијски третман којим се болесна коштана срж замењује другом здравом, како би се успоставила нормална производња крвних ћелија.
Поступак је веома сложен и, да би се спровео, захтева различите услове: од свих њих, добро здравствено стање пацијента (упркос болести која га погађа) и непрактичност било које друге алтернативне интервенције.
Слика: хематопоеза полазећи од тотипотентних матичних ћелија. Из њих се изводе различити типови матичних ћелија, укључујући и хематопоетске. Хематопоетске матичне ћелије имају дар континуираног понављања и избора да ли да постану црвене крвне ћелије, леукоцити или тромбоцити. Са сајта: ввв.лицеоторрицелли.ит
Ризици повезани са процедуром су бројни и никако занемарљиви. Дакле, пре него што наставимо са трансплантацијом коштане сржи, добро је осигурати да постоје сви идеални услови за његову имплементацију.
Кратак подсетник о томе шта је коштана срж и како она функционише
Коштана срж је меко ткиво, присутно у унутрашњој шупљини неких костију (фемур, хумерус, краљежак, итд.)
Његов посао је да производи крвне ћелије, наиме црвене крвне ћелије (еритроците), леукоците (леукоците) и тромбоците (тромбоцити). Овај процес сазревања назива се хематопоеза (или хематопоеза ) и почиње од одређених ћелија, названих хематопоетских матичних ћелија . Ове последње су праве матичне ћелије, способне да се континуирано реплицирају и упознају са различитим судбинама.
- Црвене крвне ћелије : преносе кисеоник до ткива и органа тела.
- Беле крвне ћелије : дио су имунолошког система и бране тијело од патогена и од онога што вам може нашкодити.
- Тромбоцити : они су међу главним актерима коагулације.
Шта је трансплантација коштане сржи
Трансплантација коштане сржи, позната и као трансплантација хематопоетских матичних ћелија, је медицинска процедура којом се оштећена коштана срж замењује другом здравом коштаном сржи од здравог донора.
Зашто вежбамо?
Трансплантација коштане сржи се користи за третирање свих оних патолошких стања или болести које оштећују коштану срж, до те мјере да не могу произвести функционалне крвне станице.
Класичне ситуације, које могу захтевати извршење трансплантације коштане сржи, су:
- Апластична анемија
- леукемија
- Не-Ходгкинов лимфом
- Генетске болести крви или имуног система
Са убацивањем здраве коштане сржи, она је намењена обнављању нормалне хематопоезе и опоравку функције крвних ћелија.
Шта се дешава ако:
- Недостају црвене крвне ћелије, крв у циркулацији је сиромашна кисеоником, па се појединац осећа уморно и његови органи су усмерени на споро пропадање.
- Бијеле крвне станице недостају, ризик од инфекција драматично се повећава.
- Тромбоцити недостају, повећава лакоћу којом се иде према крварењу и хематому.
АПЛАСТИЦ АНЕМИА
Континуирана размена еритроцита, леукоцита и тромбоцита, коју изводи коштана срж, омогућава појединцу да води здрав живот. Супротно томе, коштана срж која није у стању да изврши ову функцију узрокује патолошко стање које се назива апластична анемија .
ЛЕУКЕМИЈА
Леукемија је тумор белих крвних зрнаца, који се неконтролисано репродукују и више не испуњавају своју заштитну функцију. Штавише, њихов број, унутар крвних судова, постаје толико висок да спречава да еритроцити и тромбоцити остану на нормалним квантитативним нивоима (анемија и тромбоцитопенија).
Постоје различите врсте леукемије:
- Акутна лимфобластична леукемија
- Акутна миелоидна леукемија
- Хронична лимфоцитна леукемија
- Хронична миелоидна леукемија
ЛИМПХОМА НОН-ХОДГКИН
Не-Ходгкин лимфом је такође тумор белих ћелија, али за разлику од леукемија (које се шире у крвотоку), он утиче на лимфни систем .
Лимфни систем је скуп крвних судова и органа ( лимфних чворова ), који се шире по целом телу и штите организам од инфекција и страних агенаса.
ГЕНЕТИЧКЕ БОЛЕСТИ КРВИ И ИМУНСКОГ СИСТЕМА
Неке болести крви, као што су болест српастих ћелија или таласемија, и имуни систем, као што су примитивне имунодефицијенције, могу бити узроковане генетском мутацијом ДНК, присутном од рођења.
Кандидати за трансплантацију
Који је најбољи пацијент за трансплантацију?
Поменута патолошка стања нису увијек ријешена трансплантацијом коштане сржи. У ствари, будући да је ово третман који није ослобођен ризика и компликација, морају постојати одређени услови, како би се он провео у пракси.
- Пацијент, коме је потребна трансплантација, мора бити у реду, упркос болести која га мучи (на пример, они који пате од рака, налазе се у фази ремисије).
- Пацијент има брата или сестру која може да делује као донор коштане сржи. Као што ће се касније видети, чланови исте породице (или крвни сродници) имају врло слично медуларно ткиво, па је ризик од одбацивања мањи.
- Болест, која погађа пацијента, није позитивно реаговала на било који алтернативни и мање опасан третман од трансплантације коштане сржи.
- Однос ризика / користи погодује потоњем.
ХЛА ТИПЕС
Шта је јасно ако су ткива и органи два различита човека слични? Како идентификујете идеалног донора коштане сржи?
У ткивима и органима сваког од нас постоји генетска ознака, еквивалентна значки, названој ХЛА (из енглеског антигена хуманог леукоцита ). Овај ХЛА је обично веома различит од појединца до појединца, али у неким случајевима може бити врло сличан. Када постоји сличност између ХЛА, говоримо о компатибилности . Компатибилност ХЛА је један од услова неопходних за успешну трансплантацију органа.
Идеални донори коштане сржи, дакле, морају имати, у ћелијама њихових органа и ткива, ХЛА имплантат компатибилан са оним прималаца.
У којим људима је лакше пронаћи ХЛА компатибилност?
Крвни рођаци, посебно браћа и сестре, вероватно имају сличне ХЛА, ако не и једнаке.
Свакако, довољно је извршити специфичне тестове на два брата (здрава и болесна) и упоредити резултат ХЛА.
ЗАХТЕВ ЗА БОНЕ МАРРОВ
Ко је једино дијете или нема браћу и сестре са компатибилним ХЛА може се пријавити само за коштану срж, спајањем на листу чекања . У овом случају, коштана срж може доћи од било које особе са сличним ХЛА и редовно се региструје у регистар донатора .
Чекање, нажалост, може трајати и годинама, са више него драматичним посљедицама на пацијента који тражи.
МОЖЕ ЛИ ДОНАТОРИ КОСТИ ЗАТВОРИТИ БОНЕ?
Да бисте се регистровали у регистру донатора морате:
- Да има најмање 18 година, из правних разлога, и не више од 40 година, из медицинских разлога. Донатор може бити позван док не наврши 55 година.
- Тежина је већа од 50 кг
- Уживајте у добром здрављу и не патите од заразних болести
Припрема и поступак
Трансплантација коштане сржи је веома дуга процедура која се може подијелити у 5 фаза (или фаза). У хронолошком редоследу:
- Физички преглед пацијента
- Берба (или узимање) коштане сржи коју треба трансплантирати
- уређај
- Трансплантација крвотворних матичних ћелија
- Период обнове (или исцељења)
ФИЗИЧКИ ПРЕГЛЕД
Да би трансплантација коштане сржи била успешна, неопходно је да пацијент буде добро, упркос болести која га мучи.
Стога се пажљивим физичким прегледом анализирају најважнији унутрашњи органи, као што су срце, јетра и плућа: њихово здравствено стање пружа доктору све корисне информације, да зна како ће цео организам реаговати на лекове за фазу кондиционирања.
Два посебна случаја где је физичко испитивање веома важно:
У случају инфекција . Након трансплантације, пацијент је изложен инфекцијама, јер мора узети имуносупресиве да би смањио одговор имунолошког система и, са њим, могућност одбацивања. Из тог разлога, знајући да ли пацијент пати од заразне болести прије трансплантације има битну вриједност.
У случају туморских патологија . У овом случају, врши се биопсија, тј. Прикупљање и анализа узорка туморских ћелија. Ако преглед покаже да је неоплазма у ремисији, онда је могуће наставити са трансплантацијом и надати се успеху потоњег; и обрнуто, ако је неоплазма још у акутној фази, трансплантација се не препоручује, јер можда неће имати ваљани резултат.
КОЛЕКЦИЈА БОНЕ МАРРОВ
Ако је физички преглед дао позитиван одговор, наставите са сакупљањем коштане сржи коју треба трансплантирати.
Може се појавити на два начина: класичном методом или недавно уведеном методом.
- Класична метода (или донација традиционалне коштане сржи) . Састоји се од директног сакупљања, преко шприца, коштане сржи присутног на нивоу илијачних грба. Донатор је подвргнут општој анестезији и интервенција траје око 45 минута. Садржај уклоњене коштане сржи варира према старости; међутим, генерално је око једног литра. После сакупљања, донатор се држи под надзором најмање 24 сата и саветује му се одморити наредних 4-5 дана. Једине опасности и нежељени ефекти ове процедуре су повезани са општом анестезијом и болним сензацијама које се стварају на нивоу подручја узорковања. То је широко примијењена метода међу младим донаторима.
- Нетрадиционална метода (или донација хематопоетских матичних ћелија из периферне крви) . 5 дана пре давања коштане сржи, донор је подвргнут фармаколошком третману који погодује производњи хематопоетских матичних ћелија и њиховом проласку у крвоток. Када протекне потребно време, ова крв се узима из руке, пролази кроз специјалну машину, која раздваја матичне ћелије од остатка крви и сакупља их одвојено, и поново се инфундира у донора кроз другу руку. То је поступак који траје око 4 сата (изводи се у дневној болници) и са минималним споредним ефектима (главобоља, бол у костима, итд.), Који се практикује посебно код одраслих донатора. Ако су дозе хематопоетских матичних станица недовољне за трансплантацију, други узорак треба узимати након најмање 6 дана.
Због екстремне тешкоће у проналажењу коштане сржи погодној за сваког пацијента, развијена је алтернативна трансплантациона стратегија такозваној алогененој, у којој коштана срж долази од друге особе. Ово је аутологна трансплантација, чије извршење захтева да се коштана срж узима директно од пацијента који се лечи.
Напомена: за потпуни опис алогеничне трансплантације и аутологне трансплантације, погледајте потпоглавље које се односи на стварну процедуру трансплантације.
УРЕЂАЈ
Фаза кондиционирања је, у ствари, припремна фаза за стварну трансплантацију.
Састоји се од фармаколошког третмана, хемотерапијског и / или радиотерапијског, усмерен на три различита циља:
- Уништите коштану срж пацијента, оставите простор за убацивање нове
- Уништити све неопластичне ћелије, присутне у коштаној сржи, које би могле утицати на добро извршење трансплантације (НБ: овај циљ је валидан ако на настанку поремећаја коштане сржи постоји неоплазма)
- Ограничите одговор имунолошког система тако да смањите шансе за одбацивање.
Кондиционирање обично траје 4 до 7 дана и захтева да пацијент остане у болници.
Неки нежељени ефекти хемиотерапије:- мучнина
- повраћање
- дијареја
- Губитак апетита
- Буццал улцерс
- умор
- Осип коже
- Губитак косе
- Плућни поремећаји
- Поремећаји јетре
ТРАНСПЛАНТАЦИЈА ХЕМАТОПОЕТСКИХ СТУБНИХ ЋЕЛИЈА
Трансплантација се мора обавити један или два дана након фазе кондиционирања.
Хематопоетске матичне ћелије, без обзира на то како се узимају, инфундирају се у пацијента, кроз велику вену која тече према срцу (на пример, субклавијална вена ). Ово је изабрано као точка убризгавања, као ствар практичности.
Цео процес може трајати од најмање сат и пол до неколико сати, у зависности од стања пацијента и коштане сржи.
Трансплантација сама по себи није болна.
Аутологни и алогени трансплантати су описани у наставку; оно што разликује ове две методе, као што је и предвиђено, је искључиво порекло хематопоетских матичних ћелија.
- Аутологна трансплантација . Коштана срж долази директно од пацијента за трансплантацију. Ова процедура омогућава да се избегну дуга времена чекања и сви ризици везани за компатибилност, јер инфузија супстанце која већ припада пацијенту.
Да би се спровела ова процедура, неопходно је да коштана срж и даље функционише или да се тако и оствари. На пример, у случају леукемије, када се једном узме, подвргава се циклусима радиотерапије и хемотерапије, како би се очистила од присутних ћелија рака.
Предности: смањује време чекања на коштану срж; апсолутна компатибилност; ризик од минималног одбацивања.
Недостаци: код рака је неопходно да тумор буде у ремисији, иначе хемиотерапија и / или радиотерапија имају ограничен ефекат.
Старосна граница: 60-70 година.
- Аллогенеиц трансплантатион . Настављамо са алогеном трансплантацијом, или уклањањем коштане сржи од друге особе, када пацијент није погодан за аутологну трансплантацију. Према англосаксонској статистици, у само 30% случајева болесници имају компатибилну сестру или брата, док у преосталих 70% морају се пријавити на листу чекања. Поступак повлачења може бити класичан или нетрадиционалан.
Предности: коштана срж долази од здраве особе.
Недостаци: дуго чекање (ако не постоје компатибилни браћа) и ризик од одбијања.
Старосна граница: 55 година.
ПЕРИОД РЕСТАУРАЦИЈЕ (ИЛИ ЗДРАВЉЕЊЕ)
Слика: пример алогеничне трансплантације коштане сржи. У овом случају, уклањање здраве коштане сржи врши се на нивоу илијачних грба, користећи традиционални метод. Са веб странице другс.цом
Током периода опоравка предвиђена је хоспитализација од неколико месеци (чак и више од три, у изузетним случајевима).
У првих 15-30 дана, врши се трансплантација, или прва производња, од стране нове коштане сржи, ефективних крвних ћелија.
За то време пацијент редовно прима трансфузију крви; она мора бити изолована од свих могућих извора инфективних агенаса и, на крају, подвргнута третману на бази антибиотика, јер има веома мали број леукоцита (то су ефекти хемотерапије).
Када се једном укорени, мора се започети третман заснован на имуносупресивима (и, понекад, кортикостероидима ), који настављају да одржавају слабу имунолошку одбрану (леукоцити, итд.), Како би се спречила могућност одбацивања коштане сржи.
Често постављана питања о периоду хоспитализације:
Колико дуго пацијент има ризик од инфекције?
За једну или две године, у зависности од тога како пацијент реагује на трансплантацију.
Да ли пацијенту треба помоћ у исхрани одмах након операције?
Да, можда ће бити потребно да га нахрани назогастрична цев, како би се гарантовале све основне хранљиве материје које су јој потребне у овој деликатној фази третмана.
Може ли пацијент добити посјете када је у болници?
Да, породичне посете се одобравају, под условом да предузму све неопходне мере предострожности: ризик, у ствари, да посетилац нехотице са собом носи патогене је висок.
ризици
Трансплантација коштане сржи је ризична и некомплицирана терапијска терапија. Зато је, прије наставка његовог извршења, добро обавијестити пацијента о свим могућим посљедицама које она може имати.
Главне опасности су:
- Одбацивање трансплантиране коштане сржи, која се назива и болест трансплантата код домаћина
- Повратне инфекције
ТРАНСПЛАНТНА БОЛЕСТИ ПРОТИВ ГОСТА ИЛИ ОДБИЈАЊА
Одбацивање, или агресија имунолошког система на нову трансплантирану коштану срж, је далеко најтежа компликација читавог третмана.
Може бити два типа:
- Болест трансплантације против акутног типа домаћина . Обично се развија у прва три мјесеца након операције и узрокује високу температуру (38 ° Ц), прољев, грчеве у желуцу, жутицу и црвене мрље на рукама, стопалима и лицу (кожни осип).
- Болест трансплантата против хроничног типа домаћина . Тако је дефинисано када његове болести трају годинама и појављују се, углавном, неколико месеци касније (најмање три) интервенције. Најчешће притужбе су свраб, отврдњавање коже, ксеростомија, суве очи и губитак косе.
Када болест трансплантата против домаћина постане веома озбиљна, она може да промени функције јетре (тј. Јетру) и плућа, са драматичним последицама за трансплантираног пацијента.
Једини правни лијек, који се примјењује у пракси како би се избјегло одбацивање, представљен је, као што је већ неколико пута речено, фармаколошким третманом заснованим на имуносупресивима и кортикостероидима.
Инфекције
Висок ризик од инфекције је повезан са третманима како би се спречило одбацивање.
Највише бојазни су инфекције плућа ( пнеумонија ).
КАДА СУ ОПАСНОСТИ МИНОР?
Опасности су смањене, ако:
- Пацијент је млад. Истраживања су показала да су трансплантације коштане сржи на младим људима успешније од оних на старијим особама.
- Донатор је брат или сестра.
- Пацијент је добро, упркос патологији која га мучи.
Резултати
Најбољи резултати се добијају када су испуњени сви главни захтеви, до сада описани и неопходни за спровођење третмана. Упркос томе, још увек је тешко предвидети ефекте трансплантације коштане сржи, јер је сваки пацијент сам по себи случај.
