жутица

Шта је иттеро?

Жутица се односи на жућкасту и уједначену обојеност коју кожа, склера и друга ткива узимају као одговор на патолошко повећање вриједности билирубина у крви, уз посљедично локално накупљање супстанце.

Слични симптоми, али мање очигледни и углавном локализовани на френулум језика и на окуларним склерама, такође су пронађени у присуству суб-жутице (која се сматра преткомором праве жутице).

У већини случајева жутица зависи од обољења јетре или жучне кесе.

Узроци жуте коже

Да бисте сазнали више: Жута кожа

Осим жутице, кожа може попримити жућкасти тен у различитим стањима, као што је каротеноза или накупљање коже урохрома или боја апсорбованих кроз кожу; у овим случајевима - под називом псеудо-артерије - хроматске промене се разликују од оних типичних за жутицу због мање униформности и уштеде скулара ока и мукозних мембрана.

Жутица се појављује када билирубин који циркулише у крви (билирубинемија) прелази 2-2, 5 мг на 100 мл, док постоји суб-жутица када ове вредности прелазе абнормалност (1, 5-2 мг / дл) без достизања овај праг; ово омогућава да се пацијент усмери ка раној дијагнози и тако предузме адекватну терапију да би се спречила његова еволуција.

Врсте Иктеруса

Класификација жутице може се направити на основу различитих елемената. У односу на серумску концентрацију билирубина, на пример, жутица може бити блага, средња или тешка, док се у зависности од нијансе коже назива флавинична, рубинична, зеленкаста и меланијска жутица.

uzroci

Шта је Билирубин?

Да би се разумела патогенеза жутице потребно је знати метаболизам билирубина, широко илустрован у следећем чланку. Укратко, присјетимо се како је овај пигмент који потиче од катаболизма старих црвених крвних зрнаца, у води топљив у јетри, што је претвара у директни билирубин како би се олакшала елиминација урина. Након што се препозна жутица, неопходно је утврдити да ли је то последица вишка директног билирубина (коњугованог са глукоронском киселином) или индиректног (још није обрађеног јетром); оријентација на једну или другу дијагнозу, потврђену само тестовима крви, може се првенствено заснивати на физичком прегледу мокраће: ако се појаве тамне, то значи да се коњугирани билирубин редовно елиминише, док одсуство типичних рефлекса сламе. мисли да нешто у јетри не ради како треба. Слично томе, вреди запамтити да је типична обојеност столице последица хемијске конверзије билирубина у уробилин и стерцобилин путем интестиналних бактерија и ентеричних ензима.

Врсте Иктеруса

Обструктивна жутица

Просторије из претходног поглавља су посебно корисне у испитивању опструктивне жутице, стања у којем урин наглашава његову боју, док столице изгледају јасно.

Из наведеног је видљиво да је у сличним ситуацијама јетра способна да обавља своју функцију (само коњуговани билирубин се елиминише бубрезима), али да се спречава одлив жучи у црева.

Ову препреку могу изазвати:

од опструкције жучних путева (на пример, због присуства камена или склерозног холангитиса)
или из обољења јетре различитог порекла (хепатитис, цироза јетре) која ометају излучивање жучи из јетре (стога можемо имати интра или екстрахепатичне опструкције).

Пошто жуч не може да напусти јетру, имаћемо тамну мокраћу и бледу столицу.

Опструктивна жутица, коју карактерише повећање директног нивоа билирубина у крви, омогућава нам да се даље позовемо на људску физиологију; Заправо се сећамо како је жучи неопходна за варење масти, због чега су у присуству опструктивне жутице фекалије, поред тога што су јасне, богате мастима (стеатореја). Симптоматологија је завршена брадикардијом и сврабом, због присуства циркулишућих жучних соли.

Хепатоцелуларна жутица

Хепатоцелуларна жутица је повезана са смањеном функцијом ћелија јетре; као такав, карактерише га повећани ниво индиректног билирубина у крвотоку и може бити узрокован:

немогућност хватања индиректног билирубина због анатомског или функционалног недостатка два протеина, И и З лигандина, који га држе у хепатоциту који га ослобађа из албумина (на који је повезан у крвотоку); То је случај са Гилбертовим синдромом.
Немогућност коњугације индиректног билирубина : на пример у неонаталној жутици (физиолошко стање карактеристично нарочито за превремено рођене бебе) или као споредни ефекат неких лекова.
Конгенитални дефект ензима гликуронилтрансферазе (укључен у салификацију индиректног билирубина са гликуронском киселином): Цриглер-Најјар синдром.

Хемолитичка жутица

Код хемолитичке и хиперпродуктивне жутице билирубина, урина и фекалија задржавају боју, која је често наглашена.

Ово стање је повезано са масовним уништавањем црвених крвних зрнаца (као што је то случај са хемолитичком анемијом, болест која може бити узрокована:

бактеријске инфекције,
аутоимуне или генетске болести као што је фавизам;
хиперфункција слезине)
неефикасна еритропоеза (пернициозна анемија, таласемија, леукемија, итд.)
од повећане производње билирубина (у јетри или коштаној сржи).

У таквим условима, јетра повећава метаболизам некоњугованог билирубина (са хиперпигментазином урина и фецеса), али то није довољно да спречи његово повећање циркулације; стога постоји жутица са индиректном хипербилирубинемијом.