миокардитис

Миокардитис је упала срчаног мишића.

Миокардитис може бити узрокован разним факторима, укључујући инфекције, системске болести, аутоимуне механизме, излагање токсинима или реакцијама преосјетљивости на неке лијекове.

У многим случајевима, инфламаторна болест миокарда не даје очигледне симптоме. Међутим, озбиљна клиничка слика може бити повезана са:

• Абнормалности нормалног срчаног ритма (аритмије);
• Слабост срчаног мишића (затајење срца: срце више није у стању да развије снагу неопходну за одржавање нормалног распона);
• Електрична и / или механичка дисфункција срчаног мишића за коју је карактеристична прогресивна дегенерација миокарда (кардиомиопатија);
• Изненадни застој срца.

У неким ситуацијама болест може изазвати некрозу (смрт) срчаног ткива.

Патофизиологију миокардитиса карактеришу дисфункције миоцита (ћелије миокарда), и због директних повреда ткива и до имунолошког оштећења.

Код већине пацијената клинички ток је само-ограничавајући, а инфламација миокарда расте без трајних посљедица. Најозбиљнији случајеви, или они који постају хронични, могу захтевати хоспитализацију и адекватан третман, који углавном зависи од основног узрока.

uzroci

Миокардитис препознаје неколико узрока:

• Вирусне инфекције . Најчешћи узрок миокардитиса је вирусна инфекција срчаног мишића. Вируси упадају у миокард и изазивају локалну упалу са активацијом имуног система; овај одбрамбени одговор домаћина смањује репликацију вируса и штити миоците од лезија посредованих вирусом. Међутим, неке компоненте имунске реакције могу такође допринети развоју инфламације миокарда, некрозе и вентрикуларне дисфункције. Током и након вирусне инфекције, у ствари, имунолошки систем може да нападне срчани миозин и нанесе штету миокардију (неки патогени имају епитопе имунолошки сличне срчаном миозину). Овај имуни одговор помаже у успостављању клиничке слике миокардитиса.

  Различити вируси могу изазвати инфламаторну болест миокарда, укључујући: аденовирус, парвовирус Б19, вирусе вируса, ентеровирус, ХИВ, Епстеин-Барр вирус, вирус рубеоле, полиовирус, цитомегаловирус, вирус варичеле-зостера (ХХВ-3) и хумани вирус херпес 6 (ХХВ-6).

• Бактеријске инфекције . Код неких људи са дифтеријом, токсин који производи Цоринебацтериум дипхтхериае узрокује облик миокардитиса који чини срчани мишић опуштеним и увећаним. После овог патолошког процеса, срце не може ефикасно да пумпа крв, а озбиљна срчана инсуфицијенција може да се развије током прве недеље болести. Чак и инфекција узрокована бактеријом Боррелиа бургдорфери, узрочник болести Лиме може изазвати миокардитис.

  Бактеријски миокардитис такође може бити узрокован патогенима као што су: Бруцелла, Лептоспира, Неиссериа гоноррхоеае, Хаемопхилус инфлуензае, Ацтиномицес, Тропхерима вхипплеи, Вибрио цхолерае и Рицкеттсиа . Ретко, миокардитис је компликација ендокардитиса, инфекције срчаних залистака и унутрашње облоге комора срца, често узрокованих бактеријама.

• Цхагасова болест . Миокардитис може бити узрокован инфекцијом Трипаносома црузи протозоан , који се преноси угризом инсеката. Патоген узрокује Цхагасову болест, ендемску у Централној и Јужној Америци. Након прве инфекције, око једне трећине оболелих особа развија облик хроничног (дуготрајног) миокардитиса. То доводи до значајног разарања срчаног мишића, што доводи до прогресивног затајења срца. Протозојска Токопласма гондии, одговорна за токсоплазмозу, такође може учествовати у етиологији миокардитиса.
• Упалне болести. То укључује системски еритематозни лупус, саркоидозу и друге аутоимуне болести, као што су склеродермија и системски васкулитис (нпр. Цхург-Страуссов синдром и Вегенер-ова грануломатоза).
• Токсичне супстанце :
  • Злоупотреба алкохола;
  • Тешки метали, хемикалије и токсини (нпр. Угљоводоници, угљен моноксид, синдром токсичног шока, арсен или змијски отров);
  • Неки лекови: доксорубицин (или адриамицин), антрациклин, хемотерапија и антипсихотици (на пример: клозапин).
• Физички агенси: електрични шок, хиперпирексија и изложеност зрачењу.

Други могући узроци миокардитиса укључују одбацивање након трансплантације срца.

Око 6-10% случајева дилатиране кардиомиопатије је секундарно од миокардитиса.

Миокардитис може захватити људе свих узраста и, као што је често асимптоматски, може се дијагностиковати тек након што млада одрасла особа, са оштећењем срца од хроничног миокардитиса, изненада умре током вежбања (скоро 20% изненадних смрти између млади одрасли и спортисти су посљедица миокардитиса).

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми миокардитиса

Знаци и симптоми повезани са миокардитисом су вишеструки и зависе како од стварне инфламације миокарда тако и од феномена који су секундарни упални процес, као што је слабљење срчаног мишића.

У благим случајевима, миокардитис може бити асимптоматски и пацијент може осјетити осјећај слабости и опћих симптома, не схваћајући да је срце укључено. Једини знак упале срца може бити привремени ненормалан резултат електрокардиограма (ЕКГ), који мери електричну активност срца и показује неке абнормалности, као што је смањена контракција срчаног мишића.

У тешким случајевима, знаци и симптоми миокардитиса варирају у зависности од узрока болести. Оне могу да укључују:

• Грозница (посебно када је миокардитис инфективног порекла);
• Бол у грудима (често описан као "болан");
• Срчане аритмије (неправилан срчани ритам, са абнормално брзим, спорим или неправилним откуцајима);
• Кратак дах, у мировању или током физичке активности;
• Задржавање течности са отицањем ногу, глежњева и стопала;
• умор;
• Изненадни губитак свести (синкопа).

Симптоми миокардитиса могу се спонтано отклонити, остати стабилни или се постепено погоршати током времена, све док не буде потребна трансплантација срца. Пацијенти често имају симптоме сличне грипи, као што су слабост, главобоља, бол у зглобовима и мишићима, грозница, бол у грлу или дијареја у 2-4 недеље пре презентације. Када је миокардитис тежи, може изазвати: затајење срца (са симптомима као што су диспнеја, умор, накупљање течности у плућима, конгестија јетре, итд.) Или изненадна смрт. Пацијенти са вирусним миокардитисом често имају пратећи перикардитис (упала мембране која покрива срце). Миокардитис је такође повезан са абнормалним срчаним ритмовима, укључујући вентрикуларну тахикардију, срчани блок, флатер и атријалну фибрилацију.

Миокардитис код деце

Симптоми миокардитиса код новорођенчади и дјеце имају тенденцију да буду више неспецифични, са опћом слабошћу, губитком апетита, абдоминалним болом и / или кроничним кашљем. Поред тога, педијатријски пацијенти могу имати следеће знакове и симптоме:

• грозница;
• Тешкоће са дисањем;
• Брзо дисање;
• Плавкаста или сивкаста боја коже.

Фулминантни миокардитис

Фулминантни миокардитис је тешка упала миокарда, која доводи до вентрикуларне систолне дисфункције, кардиогеног шока и вишеструког отказивања органа. У око 10% испитаника са миокардитисом, стање може бити узрочни фактор у почетку акутног затајивања срца. Ако су пацијенти са фулминантним миокардитисом адекватно подржани и благовремено третирани, могу имати добар опоравак, уз минималне последице на дуже стазе. Тренутно нису познати фактори који одређују да ли ће пацијент развити фулминантни миокардитис, али је рано препознавање ове болести веома важно. Сматра се да је основна етиологија и патогенеза фулминантног миокардитиса слична упалној болести не-фулминантног миокарда. Међутим, због своје реткости, учесталост стања није добро описана.

дијагноза

Миокардитис је посљедица процеса који узрокује упалу и оштећење срчаног мишића, који није повезан с неким другим увредама. Многи секундарни узроци, као што је срчани удар (инфаркт миокарда), могу довести до упале миокарда, стога се дијагноза миокардитиса не може заснивати само на тестовима који потврђују присуство упалног процеса ограниченог на срце. Да би се потврдило присуство болести, лекар може наставити са електрокардиограмом (ЕКГ), рендгенским снимком груди, ехокардиограмом и тестовима крви. Може се посумњати на инфламацију миокарда на основу измењених електрокардиографских резултата (инверзије Т-таласа и повишења СТ-сегмента), повећања вредности Ц-реактивног протеина и / или седиментације еритроцита (ЕСР). У болесника са миокардитисом, лабораторијски резултати могу показати: леукоцитозу, еозинофилију и повишен ИгМ (серолошка анализа) и нивое срчаног тропонина или креатинин киназе-МБ (маркери оштећења миокарда). Коначна дијагноза захтева биопсију ендомиокарда, која се генерално изводи у контексту ангиографије, што помаже да се разјасне клиничко-патолошке корелације. Мали узорак ендокардијалног и миокардијалног ткива је узет и проучаван од стране анатомопатолога на оптичкој микроскопији. Анализа узорка, обрађеног имунохемијским методама, омогућава да се утврди присуство хистопатолошких особина, као што су обилни едем и инфламаторни инфилтрат у интерстицију миокарда, богат лимфоцитима и макрофагима. Фокална деструкција миоцита објашњава недостатак пумпе миокарда.

лечење

Прогноза и лечење миокардитиса варирају у зависности од узрока, озбиљности упале, старости пацијента, клиничких и хемодинамских података. Инфекције се могу контролисати терапијом која је усмерена на одговоран патоген (пример: антибиотици у случају бактеријског миокардитиса). У акутној фази је индицирана потпорна терапија, укључујући и одмор. За пацијенте са симптомима, дигоксин и неки диуретични лекови погодују клиничком побољшању.

Умерена до тешка срчана дисфункција може бити подржана инотропном терапијом, праћеном АЦЕ инхибиторима (пример: каптоприл, лизиноприл итд.). Људи који не реагују на конвенционалну терапију су кандидати за третман са вентрикуларним помагалима, високим дозама вазопресора, кратким циклусима стероида или другим лековима који смањују имуни одговор. Трансплантација срца је резервисана за веома озбиљне пацијенте који се не могу побољшати конвенционалном терапијом. Дуготрајни третман зависи од степена резидуалног оштећења срца и присуства абнормалности срчаног ритма.

У дубини: лекови за негу миокардитиса "

прогноза

Прогноза миокардитиса зависи од узрока и општег здравственог стања пацијента. На пример, код одраслих особа са једноставним миокардитисом вируса коксака, симптоми могу почети да се побољшавају током неколико недеља. У другим случајевима, опоравак може потрајати неколико мјесеци. Ако се болест одмах препозна, како би се одмах предузела адекватна терапија, дугорочна прогноза је добра.

Код многих људи са миокардитисом, оштећење срчаног мишића се побољшава без терапије и абнормалности у вези са стањем које се нађу током ехокардиографије обично нестају. Међутим, најтежи облици могу постати хронични или узроковати трајно оштећење миокарда, који траје чак и након излучивања упале. Ови пацијенти могу развити дилатирану кардиомиопатију или напредовати до узнапредовале фазе срчане инсуфицијенције. Срчана инсуфицијенција са дилатацијом леве коморе може имати добру прогнозу, док је губитак функције десне коморе, застој срца и вентрикуларне аритмије повезане са миокардитисом повезани са неповољним исходом.