тетраплегија

Кључне тачке

Тетраплегија је озбиљан поремећај кретања који се карактерише прогресивним или тренутним губитком осетљивости и покретљивости удова (и доњих и горњих). Немогућност кретања или координације екстремитета може бити потпуна или дјелимична у зависности од тежине претрпљене трауме.

uzroci

Тетраплегија је резултат повреде кичмене мождине на вратној кичми. Фактори који предиспонирају за тетраплегију су: саобраћајне несреће, насилни падови, спортске повреде, несреће на раду и насилни злочини.

simptomi

Карактеристични симптоми тетраплегије зависе од цервикалне тачке у којој се траума догодила и од тежине повреде нерва. Генерално, клиничку слику тетраплегије карактеришу: невољна контракција добровољних мишића, тешкоћа или немогућност координације покрета, респираторни дефицити, укоченост у удовима, уринарна и фекална инконтиненција, парализа екстремитета.

дијагноза

У случају парализе у удовима, дијагностичка процјена је важна за праћење узрока. Најчешће коришћени истраживачки тестови су: ЦТ, МР, радиографија, мијелографија и транскранијална магнетна стимулација.

терапија

Нема потпуног лека за тетраплегију. Тренутно, примена НСАИЛ, мишићних релаксаната и кортикостероида може делимично да ублажи бол и ублажи симптоме. Када је потребно, пацијент се подвргава специфичним хируршким третманима.

Дефиниција тетраплегије

Међу поремећајима кретања, квадриплегија игра важну улогу. Због тешке повреде кичмене мождине на нивоу цервикса, тетраплегија узрокује губитак осјета и мишићну снагу у екстремитетима (горњи и доњи). Озбиљна траума на нивоу првог и другог цервикалног пршљена уместо тога доводи до смрти субјекта.

Мало анатомије да разумемо ...

Цервикална кичма се састоји од 7 пршљенова идентификованих са словом Ц и прогресивно нумерисаних од Ц1 до Ц7. Горњи део вратне кичме састоји се од атласних пршљенова (Ц1) и епистрофеја (Ц2), док се доњи део састоји од преосталих 5 пршљенова (Ц3-Ц7).

Траума кичмене мождине затворене у прстенима Ц1 и Ц2 доводи до смрти жртве. Повреде доње вратне кичме одговорне су за парализу руку и ногу (тетраплегија).

Тетраплагија је стога веома болестна болест. Научници се мобилизирају како би потражили дјелотворну терапију или лијечење у поправљању повреда кичмене мождине; толико да су истраживања усмјерена на ову сврху активна широм свијета. До данас су доступне корективне терапије, које су у стању да коригују - иако не потпуно враћају - мање лезије коштане сржи, гарантујући прилично задовољавајући квалитет живота за пацијенте са тетраплегијом.

uzroci

Тетраплегија је непосредан израз директне или индиректне трауме кичмене мождине која се налази у Ц3-Ц7 вратним краљешцима. Ако се лезија појави на дорзалном или лумбалном нивоу, параплегија се говори исправно.

Фактори ризика за тетраплегију су:

• Несреће на моторним возилима → већина повреда кичмене мождине изазване су саобраћајним несрећама са моторним возилима велике брзине
• Насилни падови
• Спортске трауме (укључујући фудбал, јахање, хокеј и роњење у плитким водама)
• Трауме екстремних спортова (нпр. Моторни чамци, падобранство, јет скије)
• Несреће током рада
• Стреле и ране (насилни злочини)

У свим наведеним ситуацијама, кичмена мождина може бити подвргнута директној лактацији (узрокованој том прецизном траумом) или индиректном (због костију, хематома или фрагмената стакла / метала који услед несреће оштећују кост) .

У неким случајевима, кичма која је већ ослабљена је подложнија трауми. На пример, пацијенти са реуматоидним артритисом, остеопорозом или спиналном стенозом су посебно изложени ризику од тетраплегије, чак и након мањих трауматских догађаја.

Тетраплегија може утицати на свакога. Упркос томе што је речено, најугроженије су особе између 15 и 35 година старости. Стопа смртности од квадриплегије има тенденцију да буде већа код деце са повредама кичме.

Цервикална траума кичмене мождине → Прекид нервног импулса неопходан за добровољни покрет → парализа удова (тетраплегија)

Тетраплегија због повреде мозга

Тетраплегија због повреде мозга заслужује даље истраживање. За разлику од трауматске варијанте, тетраплегија услед повреде мозга (и током детињства иу одраслом добу) је последица велике штете на нивоу енцефалије, посебно у областима мозга одговорним за контролу и добровољну мобилност.

Пацијенти који пате од овог облика тетраплегије су потпуно не-самодовољни и потребна им је стална помоћ како би испунили сваку потребу.

simptomi

Симптоми тетраплегије зависе од цервикалне тачке где се траума догодила и, јасно, од степена лезије.

Треба нагласити да повреде кичмене мождине могу бити парцијалне (непотпуне квадриплегије) или тоталне (потпуна тетраплегија). У првом случају, трауматска повреда омогућава жртви да одржи одређену осетљивост и делимично контролише кретање којим управљају нервни импулси настали испод неуролошког нивоа лезије. Потпуна тетраплегија одређује укупну непокретност (артицуларна парализа) субјекта.

Генерално, клиничку слику "класичне" тетраплегије карактерише:

• Неконтролисана контракција добровољних мишића
• Тешкоћа / немогућност контроле добровољних покрета
• Тешко дисање, узроковано парализом респираторних мишића
• Бол (када се опажа)
• Утрнулост и прогресивно / тренутно слабљење удова
• Губитак / смањење осетљивости екстремитета
• Губитак способности контроле аналног и мокраћног мјехура: констипација / инконтиненција / спазам бешике

• НАПОМЕНА: Озбиљност симптома зависи од локације и интензитета претрпљене трауме

Посебно, симптоми тетраплегије се разликују у зависности од локације трауме. Табела сумира симптоме који потичу од опште лезије на нивоу кичмене мождине (цервикално подручје), диференциране у зависности од пршљенова који су укључени у трауму.

Пацијенти који су претрпели тешку трауматску повреду изнад Ц7 пршљенова нису у стању да се носе са нормалним дневним активностима.

Поред горе описаних симптома, није неуобичајено да се нађу и други продроми, као што су: промењени број откуцаја срца, знојење, повишена телесна температура и варијације крвног притиска.

дијагноза

Повреда кичмене мождине је клинички хитан случај у сваком погледу. Медицински тим наставља са темељним физичким прегледом у вези са неуролошким тестовима.

Дијагноза квадриплегије се углавном ослања на:

• Тестови снимања (ЦТ, МРИ, рендгенске снимке)
• Миелограпхи: то је радиолошки тест кичмене мождине и менингеалних мембрана, који се састоји од убризгавања контрастног средства за идентификацију патолошких поремећаја који утичу на коштану срж.
• Транскранијална магнетна стимулација: неинвазивна дијагностичка техника која омогућава процену здравственог стања неуронских кола у централном нервном систему (ЦНС)

Резултати ових тестова омогућавају идентификацију тачне позиције трауме и озбиљности тетраплегије.

терапија

До данас још увек нема потпуног лека за тетраплегију. Међутим, научници се мобилишу ка иновативним терапијама заснованим на системима за регенерацију ЦНС-а користећи матичне ћелије. Само обнављањем структурног и функционалног интегритета повређене сржи, пацијент би могао поново да успостави потпуну контролу осетљивости и покрета зглобова.

Међутим, пацијенти са тетраплегијом могу се лечити према различитим стратегијама. Подсећамо да је поред насиља у лезији време између тренутка трауме и почетка терапије од суштинског значаја за одређивање прогнозе пацијента.

Тренутно доступне опције за лечење трауматских повреда вратне кичме су:

• Примена кортикостероида да се смањи отицање, јер едем може оштетити кичмену мождину и изазвати тетраплегију
• Примена НСАИЛ и мишићних релаксаната за ублажавање бола
• Ињекције ботока, указују на смањење спастичности мишића
• Хирургија, усмерена на уклањање течности, ткива или фрагмената костију који притискају кичмену мождину
• Спинална вуча (када је могуће): омогућава и олакшава кретање кичме
• Физичка, професионална и рехабилитациона терапија: корисна за сузбијање инвалидности узроковане тетраплегијом