Цлустер хеадацхе

општост

Кластерска главобоља је стање које карактерише интензиван унилатералан бол у глави, који је локализован само на једној страни главе. Болни напади повезани са овим обликом примарне главобоље јављају се редовно, са периодичним карактером: активне фазе трају од недеља до месеци и смењују се са дугим периодима спонтане ремисије, без бола.

Ове активне фазе се називају "кластери" (или "кластери" ), управо зато што су напади чести и блиски заједно (јављају се у релативно кратким временским интервалима), и имају тенденцију да се јављају у одређено доба дана и године. Појединачне епизоде кластерске главобоље могу трајати од 15 минута до 3 сата (код већине пацијената трају мање од сат времена); поремећај се може манифестовати кризом свака два дана или са више напада у року од двадесет четири сата. Иако постоје бројне хипотезе, етиологија је још увијек непозната. Кластерска главобоља је мање распрострањена у односу на главобољу и мигрену, али и даље представља трећи најчешћи тип примарне главобоље. Међутим, за разлику од друга два облика, она чешће погађа мушкарце и није јасно да ли генетска предиспозиција игра важну улогу у њеном изгледу. Третмани могу помоћи да активне фазе кластер главобоље буду краће и мање озбиљне.

Облици цлустер главобоље

Разликују се два облика кластер главобоље:

Епизодна форма се јавља када група траје од седам дана до неколико месеци, са интервалима без болести од више од две недеље.
Хронична форма се јавља када се напади дешавају сваки дан више од годину дана узастопно, без значајних интервала без болова. Око 10% случајева кластерске главобоље је хронично.

uzroci

Интензиван бол настаје као резултат прекомерне дилатације кранијалних крвних судова, који врше притисак на тригеминални нерв.

Узроци кластерских главобоља још нису потпуно разјашњени, али постоје неке хипотезе:

Истраживања су показала да током напада кластер главобоље има много више активности на хипоталамусу. Болни подражај може потицати из овог подручја, а затим укључити нервне путеве који се протежу од базе мозга до лица (пут тригеминално-аутономног рефлекса). Тригеминус је главни кранијални нерв који је одговоран за преношење сензорних информација лица, као што је перцепција притиска (додира), топлоте или бола. Када се активирају хипоталамусом, осетљиве завршетке тригеминалног нерва узрокују карактеристичан очни бол повезан са кластер главобољама, а заузврат укључује и другу групу нервних влакана, која индукују назалну конгестију, кидање и црвенило. 'око.
Осим тога, хипоталамус је одговоран за наш "унутрашњи биолошки сат", јер регулише циклусе спавања и буђења. Због тога се верује да може постојати неравнотежа у управљању циркадијанским ритмовима од стране хипоталамуса; то је вероватно због тога што се напади кластер главобоља и сами циклуси манифестују са прецизним ритмом.
Коначно, неки мисле да одговорност лежи у неисправности завршетака сфено-палатинског ганглија, нервне структуре повезане са тригеминалним живцем и нервним путевима који воде стимулансе до сузних жлијезда и носне слузнице. Ово би објаснило неке симптоме који прате болну кризу, као што су интензивно заливање и назална конгестија.

Напомена. Кластерска главобоља није узрокована стањем мозга, као што је тумор или анеуризма.

Триггер фактори

Главни фактори који изазивају главобољу кластера су:

Потрошња алкохолних пића (погодовала би могућој акцији хемијске неравнотеже хипоталамуса);
Цигаретте дима;
Стрес и интензивне емоције;
Промена ритма спавања и буђења;
Ефекти Јет лаг-а;
Неки лекови (на пример: нитроглицерин, лек против ангине, који се користи код пацијената који пате од исхемијске болести срца).

Чини се да ови фактори дјелују у активној фази болести, тј. У периоду болних криза (кластер), а не у фази ремисије (између једног кластера и другог). Надаље, треба напоменути да се кластер главобоља чешће појављује у периоду климатских промјена, посебно у прољеће и јесен. Напади су, међутим, приказани са учесталошћу, трајањем и интензитетом који се веома разликују од особе до особе.

Ко је највише угрожен

Свако може бити погођен, али овај тип главобоље углавном погађа мушкарце. Највише погођени распон година је између 20 и 50 година. Очигледно, најугроженије економске класе су средње високе, а већина пацијената су пушачи. Чини се да кластер главобоља почиње раније када је то потребно у женском полу.

simptomi

Цлустер главобоља узрокује екстремни бол. Напади се не могу предвидети и опћенито достижу пуну снагу у року од пет или десет минута након почетка.

Бол. Бол у кластер главобољи је скоро увек једностран (он увек утиче само на једну страну главе) и током напада остаје строго на истој страни. Када се појави нова епизода кластер главобоље, она се ретко јавља на супротној страни главе.
Интензитет бола. Бол код кластер главобоље је генерално веома интензиван и озбиљан и често се описује као убадање и пробадање. Може бити епизодна или константна. Током интензивног напада, већина људи се осећа нелагодно и фрустрирано: да би пронашли олакшање, они се воде да се крећу, да ходају напријед-назад и да притискају болну страну главе својим рукама или предметима. Лежећи положај погоршава бол и понекад продужава напад.
Локализација бола. Бол је локализован око ока и јагодице, уз могуће зрачење у храм, вилицу, нос, зубни лук или браду. У неким случајевима цела страна лобање је под утицајем бола, чак и када је у питању скалп.
Трајање бола. Главобоља грапполоинизиа напада без упозорења и брзо достиже максимални интензитет у року од 5-10 минута. Једна епизода може да траје од 15 минута до три сата (али често мање од једног сата), а затим нагло опада, како је и почела, уз нагли пад интензитета, све док потпуно не нестане. Након напада, већина пацијената је потпуно без болова, али исцрпљена.
Фреквенција главобоље. Лацефалеа се јавља периодично: обично је потребно 1 до 3 напада дневно (до осам напада дневно). Ове епидоде се јављају сваки дан током неколико недеља или месеци и праћене су периодом без главобоље, који траје месецима или годинама (просек је годину дана). У многим случајевима, кластерска главобоља се јављају у исто време дана, посебно између девет увече и 10 ујутро, углавном током РЕМ (Рапид Еиес Мовемент) фазе сна.

Остали симптоми кластер главобоље

Карактеристични бол у глави може бити повезан са другим добро дефинисаним симптомима, као што су:

Смисао агитације;
Загушење сузе и коњунктиве;
Блефароптоза (спуштање горњег капка);
Миоза (контракција ученика);
Иритација коњунктиве;
Хипреремија (повећан доток крви у главу);
Појава едема палпебралног облика;
Рхиноррхеа и назална конгестија;
Фотофобија (осетљивост на светлост) и фонофобија (одбојност према буци);
Црвенило лица.

За разлику од мигрене, кластер главобоља готово никада не прати мучнину или повраћање.

дијагноза

Дијагноза кластерске главобоље углавном се заснива на опису симптоматологије коју је пацијент пријавио. Кластерска главобоља показује карактеристичан тип бола (по положају и интензитету) и са прецизним обрасцем напада (учесталост и трајање): потребно је пријавити ову информацију доктору како би се дефинисао обим поремећаја.

Ако се физички преглед врши током епизоде кластерске главобоље, могуће је истаћи, понекад, Бернард-Хорнеров оклулопупиларни синдром (унилатерално спуштање капака, сужавање зенице, итд.). Ови симптоми генерално нису присутни у другим временима.

Нема доступних доказа који могу дати дијагностичку потврду, али пацијент је понекад подвргнут даљим истраживањима како би се искључили други узроци који могу бити у основи главобоље или тражити озбиљније патолошке болести. На пример:

Компјутеризована томографија ( ЦТ ) и магнетна резонанција омогућавају искључивање бенигних или малигних експанзивних лезија, као што је аденом хипофизе или неоплазма мозга.
Лумбална пункција (рацхицентеси, техника која укључује екстракцију цереброспиналне течности) врши се ради добијања диференцијалне дијагнозе у односу на стања као што су инфекција, менингитис или друго неуролошко стање.

Диференцијална дијагноза

Лекар мора искључити низ других узрока који узрокују манифестације сличне кластер главобољи, као што су:

Тригеминална неуралгија : јавља се често са билатералним главобољама (кластер главобоља је обично једнострана);
Хронична пароксизмална мигрена : стање слично кластер главобољи, али напади су много краћи (често трају неколико секунди);
Синуситис : јавља се са болом у лицу, који се налази у истим областима као и кластер главобоља, али се не манифестује као епизодна.

Пацијент треба да се консултује са лекаром чим почну да се јављају епизоде главобоља кластера, да се искључе друге болести и да се пронађе најефикаснији третман. Главобоља, иако озбиљна, обично није резултат основне болести, али може повремено указивати на веома озбиљно здравствено стање, као што је тумор на мозгу или руптура крвног суда (анеуризма). Штавише, ако имате кластерске главобоље, треба да се консултујете са својим лекаром ако се образац поремећаја изненада промени, ако се појаве други симптоми ако имају тенденцију да се постепено погоршавају.

Нека стања могу указивати на бројне проблеме, укључујући мождани удар, менингитис, енцефалитис или тумор на мозгу и треба да наведу пацијента да одмах затражи медицинску помоћ. Оне могу да укључују:

Изненадна главобоља, веома интензивна, са променама у перцепцији (поремећаји вида, поспаност итд.) Иу покрету;
Главобоља повезана са температуром, мучнином или повраћањем, менталном конфузијом, конвулзијама, укоченост или потешкоће у артикулисању речи;
Главобоља након повреде главе.

лечење

Циљ третмана је да помогне у смањењу озбиљности главобоље, скрати им трајање и спречи будуће нападе. Бол повезан са кластер главобољом може се појавити изненада и може се смањити у кратком времену, тако да средства против болова као што су ацетилсалицилна киселина, парацетамол или ибупрофен нису ефикасна, јер поремећај може нестати пре него што лек оствари свој терапеутски ефекат. .

Из тог разлога, кластер главобољу може се управљати са специфичном фармаколошком терапијом, која може бити два типа:

Нападајте терапију, да ублажите главобоље . Најуспешнији третмани укључују давање суматриптана (Имигран ®) или других триптана, који успевају да делују на бол у року од 10-15 минута. Чак и удисање чистог кисеоника, кроз маску око 15 минута, је мера која се показала као веома ефикасна у ублажавању кластерских главобоља. Друге опције за брзодјелујуће симптоматско лијечење укључују: интраназални лидокаин (са локалним анестезијским ефектом) и дихидроерготамин (ефективно средство против болова против акутних напада кластер главобоље).
Превентивна терапија за спречавање напада кластер главобоље . Превентивни лекови се могу прописати да се смањи учесталост и трајање напада, као и да се смањи интензитет главобоље. Они су укључени у терапијски протокол који почиње са почетком кластер главобоље и који се мора наставити током читавог периода у којем је то потребно. Превентивно лечење треба спроводити само под водством и пажљивим надзором специјалисте. Неки лекови који се користе у превенцији кластерских главобоља су: верапамил (антагонист калцијума, дејство на крвни притисак), литијум карбонат (усвојен за хроничну форму), натриј валпроат (антиконвулзив) и преднизон (стероидни антиинфламаторни, само за превентивно лечење) краткорочно).

Сви лекови који се користе за превенцију или управљање кластер главобољом имају потенцијалне нежељене ефекте и можда нису погодни за људе са другим патолошким стањима. Као и код свих других лекова, важно је да пажљиво пратите упутства које вам је дао Ваш лекар. Ретко, за пацијенте са хроничним обликом и рефракторним третманом лековима, може се препоручити операција, која укључује делимичну инхибицију провођења бола посредованог тригеминалним живцем.