Знаци и симптоми
Главни и најранији симптом хипернатремије је интензивна жеђ ; ако то није уочено или није задовољно, јављају се знакови патње централног нервног система:
- летаргија
- раздражљивост
- Ментална конфузија
- Криза заплене
- кома
праћени спастичношћу, хиперрефлексијом, мучнином и повраћањем. Нервозни симптоми су последица дехидрације можданих ћелија, које преносе воду у хипер-осмотски екстрацелуларни део. Из тог разлога могу се појавити и васкуларне руптуре са церебралним крварењем или субарахноидним крварењем. Знакови и симптоми хипернатремије су још очигледнији што је концентрација натријума у серуму већа и што је поремећај бржи. Брзо повећање концентрације натријума у плазми, без могућности да се мозак прилагоди на њега, често доводи до сталног неуролошког оштећења.
У дјеце, хипернатремија може изазвати хиперпнеју, слабост мишића, немир, несаницу, летаргију и плакање с оштрим криком. Даљи напредак хиперсиемије, посебно током хипернатриемичне дехидрације, доводи малог пацијента до летаргије, грчева и коме.
Акутни почетак хиперсијемије повећава морталитет, као и напредни узраст је још један неповољан прогностички елемент. Стопа морталитета је висока код вредности натриемије изнад 180 мЕк / Л у акутним облицима, посебно код одраслих; ова стопа је 40% виша код деце и око 75% код одраслих.
Хронични облик хипернатремије је нешто мање озбиљан и има мању смртност. Унутар 1-3 дана од почетка хипернатремије, мозак је у стању да спроведе низ компензацијских механизама за повећање осмоларности интрацелуларне средине: повећава синтезу осмотски активних супстанци и смањује њихово излучивање. На тај начин се смањује осмотски градијент и тиме се смањује губитак интрацелуларне воде.
Ове адаптације су од велике важности са терапијске тачке гледишта.
лечење
- Хиповолемичка хипернатермија: корекција дефицита волумена давањем хипотоничних раствора соли (или изотонични у случају тешких симптома хиповолемије) све док се симптоми хиповолемије не побољшају; Уклањање узрока. Затим се недостатак воде * коригује са хипотоничним раствором натријум хлорида у 0, 45% или 5% раствору глукозе.
- Еуволемијска хипернатриемија: корекција недостатка воде * са хипотоничним раствором натријум хлорида у 0, 45% или 5% раствору глукозе, пажљиво проверавање натријума ради избегавања интоксикације водом. Код централног или неурогеног дијабетеса инсипидус давање вазопресина је неопходно; код нефрогеног дијабетеса инсипидус администрира диуретике и ограничава унос натријума са дијетом (види лекове за лечење инсипидуса дијабетеса)
- Хиперволемична хипернатремија: вишак натријума мора бити уклоњен употребом диуретика (фуросемид) који су повезани са реинтеграцијом са хипотоничним течностима; ако је хипернатремија рефракторна на лечење, користи се дијализа
* Фрее Ватер Дефициенци = ТБВ к [(натриемиа / 140) -1]
где је ТБВ = укупна телесна вода процењена помножена са 0, 6 тежине у кг пацијента или са 0, 4 његове мршаве масе
Приближно половина дефицита слободне воде треба да буде покривена током прва 24 сата, а друга половина у наредних 24-48 сати. Бржа и агресивнија корекција се препоручује само у случају акутне хипернатремије
За клиничке сврхе, веома је важно утврдити да ли је форма акутна или хронична:
- акутна хипернатремија: почетак мање од 24 сата, са или без неуропсихичких манифестација. Треба га кориговати у року од 24 сата: смањити натријум за око 1-2 мЕк / л на сат
- хронична хипернатремија: прошли су дани од почетка хиперсиемије; у овом случају већ су завршени феномени хиперосмотске адаптације можданих ћелија; то захтева спорију корекцију васкуларног волумена и воденог дефицита (у року од 48-72 сата уместо 24), како би се избегао настанак церебралног едема, са комом, конвулзијама и смрћу. Да би се избегла ова појава, потребно је снизити концентрацију натријума на не више од 0, 5 мЕк / л на сат
