Шта је цијаноза
Медицински термин цијаноза указује на плавичасто-љубичасту боју коже и слузокоже, што је типична последица недовољне количине кисеоника у крви.
- прекомерна концентрација деоксигенованог хемоглобина у крвним капиларама, због дефицита централне оксигенације (са редукцијом оксигенисаног Хб);
- успоравање периферне циркулације (венска стаза), са последичним повећањем екстракције кисеоника из Хб од стране ткива;
- повећање концентрације деривата хемоглобина (као што је метхемоглобин или сулфофемоглобин) у капиларном слоју.
Цијаноза је повезана са разним стањима, од којих су многи опасни по живот: хипоксија, екстремно хлађење, опструкција дисајних путева узрокована страним објектом (гушење), затајење срца, потешкоће у респираторној функцији и кардиопулмонално хапшење. Код новорођенчади може бити видљиво као резултат урођених срчаних дефеката или синдрома респираторног дистреса.
Хемоглобин, дермална опскрба крвљу и боја коже
Одређује се боја коже - поред састава и концентрације два пигмента (каротен и меланин) - такође из дермалног снабдевања крвљу. Црвене крвне ћелије садрже хемоглобин (Хб), који везује кисеоник да би га транспортовао у тело. Оксигенирани Хб добија светло црвену боју, која даје крвним судовима присутним у дермису ружичасту боју, што је очигледније код субјеката са светлом кожом. Током инфламаторног процеса, тј. Када се ове посуде шире, ова боја постаје све израженија. Насупрот томе, након смањења системске васкулатуре, површински судови губе кисеоник и смањени (или деоксигенирани) хемоглобин мења боју, постаје тамнији. Површине коже и слузнице постају плавкасте боје и називају се цијанозом.
simptomi
Цијаноза је очигледна у ткивима близу површине коже због ниске засићености кисеоником. Посебно се лако може наћи на нивоу усана, нокта, ушних режњева, јагодичних костију, слузница и других места где је кожа посебно танка. Цијаноза може или не мора бити повезана са другим симптомима који варирају у зависности од основног стања.
Срчани и респираторни симптоми повезани са цијанозом:
- Бол у грудима;
- Тешкоће у дисању, укључујући брзо дисање (тахипнеја) и кратак дах (диспнеја);
- Кашљајте од тамне слузи.
Други симптоми који се могу појавити код цијанозе:
- грозница;
- летаргија;
- Главобоља;
- Промене у менталном статусу, укључујући конфузију и губитак свести, чак и за кратак тренутак.
Физиопатолошки механизми
Са физио-патогенетског становишта, три механизма узрокују цијанозу:
- Системска десатурација кисеоником : плућни проблем (астма, ЦОПД, рак плућа ...) или срчани (различите врсте срчаних обољења) може довести до недовољне концентрације оксигенисаног хемоглобина у артеријској крви (мало је кисеоника, тако да је много Хб смањена / деоксигенизује).
- Успоравање периферне циркулације, због проблема са циркулацијом (нпр. Проширене вене, атријална фибрилација, десна срчана инсуфицијенција), може изазвати повећану екстракцију кисеоника помоћу периферних ткива.
- Генерализована цијаноза може да се манифестује када - као и током одређених тровања (узимање лекова / токсина или метала, као што је сребро или олово, тровање угљен моноксидом) - настају абнормална хемоглобинска једињења, као што су метхемоглобин или сулфофемоглобин.
На основу ових узрочних механизама, описана су два главна типа цијанозе:
- централна цијаноза (утиче на цело тело)
- периферне цијанозе (захваћа само екстремитете или прсте).
Цијаноза се може ограничити само на један дио тијела, на примјер на удове, ау овом случају се односи на локалне поремећаје циркулације крви.
Нека дерматолошка стања могу изазвати дисколорацију коже која опонаша цијанозу, чак иу присуству адекватног нивоа кисеоника у капиларним креветима.
Цијаноза може бити узрокована и спољним факторима, као што је велика надморска висина (јер има мање кисика у зраку) или изложеност зраку или хладној води (која изазива вазоконстрикцију).
Централни цијаноза
Централна цијаноза је често последица циркулационог или плућног проблема, што доводи до слабе оксигенације крви. Развија се када је концентрација деоксигенираног хемоглобина (редуковани Хб = не оксигенисана) једнака или већа од 5 г / 100 мл.
Код одраслих особа са нормалним вредностима хемоглобина (13, 5-17 г / дЛ код мушкараца, 12-16 г / дл код жена), централна цијаноза је очигледна ако је засићење кисеоником ≤ 85% (коинцидира са недовољним засићењем) О2 у крви).
Нормално, концентрација деоксихемоглобина у венској крви је око 3 г / 100 мл; ова вредност варира у зависности од повећања или смањења укупних вредности Хб. Стога се критична концентрација која узрокује цијанозу лакше постиже током полиглобулије, то јест код испитаника са високом концентрацијом хемоглобина (апсолутно) у крви, и са већим потешкоћама код пацијената са анемијом (код ових субјеката засићење треба да падне на око 60%, пре него што цијаноза постане очигледна). Као резултат тога, недостатак кисеоника може бити озбиљнији код анемичног пацијента који не показује цијанозу од цијанотичног пацијента са високим вредностима хемоглобина у крви.
Могући узроци централне цијанозе су:
1. Централни нервни систем (промјена нормалне вентилације):
- Интракранијално крварење;
- Злоупотреба одређених дрога или предозирања дрогом (на примјер: хероин);
- Тоничко-клонска криза (на пример: епилептички напад).
2. Респираторни систем:
- пнеумонија;
- бронхиолитис;
- Бронхоспазам (на пример: астма);
- Пулмонари хипертенсион;
- Пулмонари емболисм;
- Плеурални излив;
- Пулмонари фибросис;
- хиповентилациони;
- Хронична опструктивна плућна болест (емфизем и хронични бронхитис);
- Опструкција горњих дисајних путева.
3. Кардиоваскуларни систем:
- Конгениталне болести срца (нпр. Тетралогија Фаллот, кардиопатије са лијево-десним шантом, септални дефекти, итд.);
- Затајење срца;
- обољење срчаних залистака;
- Инфаркт миокарда;
- Тешка хипотензија (шок);
- Хронични перикардитис.
4. Други узроци:
- Тешка метхемоглобинемија (прекомерна производња абнормалног хемоглобина);
- полицитхемија;
- Опструктивна апнеја у сну;
- Смањење парцијалног притиска кисеоника у атмосфери: на високој надморској висини цијаноза се може развити на надморској висини> 2.400 м;
- Хипотермија (продужено излагање хладноћи);
- Раинаудов феномен (због озбиљног ограничења протока крви прстима или прстима);
- Акроцијаноза (упорна, безболна и симетрична цијаноза руку, стопала или лица, узрокована вазоспазмом малих жила коже, као одговор на хладноћу).
Периферни цијаноза
У овом случају, цијанотични пацијенти имају нормално засићење системског артеријског кисеоника, али њихова периферна циркулација је успорена (застој крви у ткивима). Цијаноза може бити резултат артерио-венске разлике у оксигенацији, што може довести до повећања екстракције кисеоника помоћу периферних ткива.
Сви фактори који доприносе централној цијанози могу изазвати појаву периферних симптома; међутим, периферна цијаноза се такође може јавити у одсуству срчане или плућне дисфункције.
Узроци периферне цијанозе укључују:
- Сви најчешћи узроци централне цијанозе;
- Венска хипертензија;
- Смањена срчана снага (на пример: затајење срца, хиповолемија, итд.);
- Артеријска опструкција (на пример: периферна васкуларна болест);
- Венска опструкција (на пример: дубока венска тромбоза, тромбофлебитис, итд.);
- Генерализована вазоконстрикција услед излагања хладноћи (Раинаудов феномен).
дијагноза
Процена пацијента са цијанотом подразумева следеће фазе:
- Анамнеза: присуство урођених срчаних обољења, лекова или изложености хемијским агенсима (који доводе до абнормалних хемоглобина).
- Медицински преглед за диференцирање централне цијанозе од периферне;
- Ако је цијаноза локализована на једном крају, процените присуство периферне васкуларне опструкције;
- Вредновање присуства хипократових прстију: понекад комбинација фаланга и цијанозе "батак" указује на присуство урођених срчаних обољења и плућних болести;
- Крвне претраге, укључујући: комплетну анализу крви, спектроскопску и електрофоретску анализу хемоглобина (за мерење абнормалног Хб);
- Радиографија груди;
- Електрокардиограм (ЕКГ) за мерење електричне активности срца;
- Тест плућне и плућне функције.
лечење
Цијаноза обично указује да тело није у стању да стекне довољно кисеоника. Третман основне болести (нпр. Болести срца или болести плућа), или основни узрок, може вратити одговарајућу боју коже.
У неким случајевима, акутна цијаноза може бити симптом озбиљног или животно угрожавајућег стања, које треба одмах проценити у ванредном контексту. Генерално, медицинска интервенција треба да се одвија у року од 3-5 минута.
