општост
Термин "лапаротомија" се користи да означи скуп свих хируршких техника које се изводе резом дуж трбушног зида, тако да се може директно интервенирати у трбушној шупљини и органима који се у њему налазе.
Типови лапаротомије
У основи, постоје три различита типа лапаротомије, који се међусобно разликују по начину на који се врши абдоминална инцизија:
- Вертикална лапаротомија, када је рез на абдомену заправо вертикалан. Вертикалне лапаротомије се могу поделити на:
- Ксипхо-умбиларна инцизија;
- Урез у пупку;
- Висока транс-ректална инцизија;
- Ниска пара-ректална инцизија.
- Попречне лапаротомије, када су резови хоризонтални. Нарочито се овај тип лапаротомије користи у кирургији панкреаса и адреналне жлезде (у облику који се користи је билатерална субкостална инцизија Росс-а) и у акушерско-гинеколошкој хирургији (у овом случају се користи доњи попречни рез од Пфаннестиел).
- Коса лапаротомија, у којој је рез на абдомену направљен косо. У овом случају можемо разликовати:
- Субцостал инцисион оф Коцхер;
- МцБурнеијев илијачни рез.
Критеријуми за избор типа Лапаротомије
Избор врсте лапаротомије коју треба извршити зависи од хирурга, који ће морати узети у обзир неколико параметара, као што су:
- Орган на који је потребно интервенисати, јер је неопходно да рез омогући оптимално излагање потоњем;
- Врста патологије која се мора третирати и њена озбиљност;
- Присуство крвних судова, нервних структура или Лангер линија у подручју гдје је потребна интервенција;
- Могуће компликације које се могу појавити током операције и које би могле довести кирурга у стање да морају направити друге резове;
- Једноставно шивање треба обавити на крају процедуре. У ствари, лапаротомија се мора изводити на такав начин да се омогући једноставна и брза реконструкција урезаног дела, како би се избегло - колико је то могуће - почетак било каквих компликација и покушао да се ограничи пост-оперативни бол који пацијент доживљава. .
Хирург ће, стога, с времена на време процењивати који тип лапаротомије да користи, узимајући у обзир и горе наведене критеријуме процене и услове пацијента који треба оперисати.
Међутим, треба имати на уму да, у зависности од типа хируршке операције коју треба извршити, постоје "карактеристичне" лапаротомије за сваку операцију. На пример, постоји специфична лапаротомија за лечење упале слепог црева, чира на желуцу, камена мокраћне бешике и тако даље.
поступак
Када се пацијент припреми за операцију и једном дезинфикује (коришћењем одговарајућих антисептика) подручје на којем се мора обавити лапаротомија, хирург може наставити са операцијом.
Индикативно, поступак лапаротомије се може поделити у три фазе:
- Отварање : у овој фази хирург изводи резове који су потребни да би се дошло до органа или у сваком случају у дистрикт тијела на којем је потребно интервенирати. У почетку се кожа и субкутице урезују, затим настављају са мишићима и коначно стижу до перитонеума.
- Затварање : на крају лапаротомије, хирург ће морати да настави са реконструкцијом и шавом урезане површине. У овом случају, наставићемо прво шавом перитонеума (генерално, са ресорбирајућим материјалом), затим мишићи су зашивени и, коначно, поткожно и кожа (у овом другом случају се могу користити природне или синтетичке нити које се не апсорбују; могу се користити спајалице).
- Постављање дренаже : у неким облицима лапаротомије, на крају операције може бити потребно уметнути ендо-абдоминалну дренажу, како би се олакшало елиминисање било којих физиолошких или патолошких течности које се могу формирати.
Резултати и опоравак
Генерално, лапаротомија је валидна и ефикасна процедура која - ако се правилно изведе - даје одличне резултате.
Међутим, у поређењу са другим мање инвазивним хируршким техникама (као што је лапароскопија), лапаротомија укључује дужи период опоравка и продужено време зарастања. У ствари, генерално, код пацијената који се подвргавају лапаротомији, препоручљиво је остати у мировању избјегавајући физичке напоре било које врсте најмање 3-4 седмице.
Међутим, неопходно време одмора и опоравка варира у зависности од типа лапаротомије на којој је пацијент био, почетка било каквих пост-оперативних компликација и стања пацијента.
