Диапхрагматиц Херниа

општост

Дијафрагмална кила је избочина, због аномалног отвора на дијафрагми, једног или више трбушних органа у торакалној шупљини.

Отвор на дијафрагми може бити конгенитална аномалија - дакле присутна од рођења - или стечена аномалија - која се развија током живота, након специфичног каузалног догађаја.

Са сајта: ввв.цхоп.еду

Симптоматска слика се обично састоји од респираторних поремећаја и последица које из њих проистичу. Штавише, трбушни органи које хернијани одлазе заузимају простор резервисан за плућа, угрожавајући њихов раст (посебно код деце) и функцију.

Да би се избегле компликације, неопходно је да дијагноза и терапија буду благовремени; терапија која се састоји од ад хоц хируршког третмана, чији је циљ замена абдоминалних органа и поправка дијафрагме.

Шта је хернија

Кила је излаз цријева и / или сусједних ткива (нпр. Околних масних ткива) из тјелесне шупљине која их нормално садржи (НБ: ријеч висцера означава генерички унутарњи орган).

Изливање може бити потпуно или делимично.

Шта је дијафрагмална хернија?

Дијафрагмална хернија је бекство једног или више органа који се налазе у абдомену, кроз аномални отвор на дијафрагми . Због тога, ови унутрашњи органи излазе у торакални део, где се налазе срце и плућа .

Отвор на дијафрагми, који индукује висцерално цурење, може бити конгенитална аномалија - дакле присутна од рођења - или стечена - која се развија током живота.

Нарочито када су субјекти укључени врло мала дјеца, дијафрагмална кила представља хитну медицинску помоћ која се мора одмах лијечити, како би се избјегла појава неугодних компликација.

ПОЛОЖАЈ И ФУНКЦИЈА ДИЈАГРАГА?

Дијафрагма је мишић у облику ламинарног облика, који се налази на доњој ивици ребра и одваја торакалну шупљину од трбушне шупљине.

Поред држања органа грудног коша одвојено од органа абдомена, овај ламинарни мишић игра фундаменталну улогу током процеса дисања:

У фази инхалације, смањује се, гура абдоминалне органе према доле и изазива подизање ребара најближе њему. Ово проширује волумен грудне шупљине и омогућава плућима да узму потребан ваздух.
У фази издисања, ослобађа се, омогућавајући подизању абдоминалних органа (НБ: ово се такође догађа захваљујући подршци абдоминалних мишића) и доњим ребрима да се врате у нормални положај.
У овој фази, торакална запремина је јасно смањена.

КОЈИ СУ УКЉУЧЕНИ БУДИМИНСКИ ВИЗИЦИ?

Положај дијафрагме

Абдоминални органи који могу да учествују у формирању дијафрагмалне киле су: желудац, црево, слезина и јетра.

ДА ЛИ ЈЕ ДИАФРАМАТСКА ХЕРНИЈА И ИАТАЛ ХЕРНИЈА ИСТА СТВАР?

Многи људи верују да су дијафрагмална хернија и хиатал хернија синоними и да се поменути термини односе на исто здравствено стање.

Међутим, то није тако.

Хиатал хернија је, у ствари, посебан облик дијафрагматске херније, јер се састоји од специфичне протрузије желуца кроз такозвани езофагеални дијафрагматски празнина, односно рупа дијафрагме у коју се обично убацује једњак.

uzroci

Као што се из дефиниције може претпоставити, настаје дијафрагмална кила због отвора на дијафрагми .

Ово последње има различито порекло у зависности од тога да ли је урођено или стечено.

ЦОНГЕНИТАЛ ДИАФРАММАТИЦ ЕРНИА

Урођени отвори на дијафрагми су резултат грешке током феталног развоја, што компромитује нормално формирање ламинарног мишића уметнутог између грудног коша и абдомена.

Са протрузијом једног или више трбушних органа у торакалном делу, органи у грудном кавезу (нарочито плућа) немају одговарајући простор за правилан раст и развој. Штавише, да би заузели простор резервисан за њих, органи абдомена су заглављени у грудима.

Када је отвор на дијафрагми урођен, дијафрагмална кила се назива конгенитална дијафрагмална хернија .

Лекари су идентификовали најмање три различите врсте конгениталне дијафрагматске херније:

Боцхдалекова хернија . То је најчешћи тип и представља 95% клиничких случајева конгениталне дијафрагматске херније. Абнормални отвор на дијафрагми налази се у постеролатералним угловима поменутог мишића. Код 80-85% пацијената, постеролатерални угао са патолошким отвором је леви.
Моргагнијева кила . Овај тип представља само 2% клиничких случајева конгениталне дијафрагматске херније. Аномални отвор, из којег излазе унутрашњи органи, лежи на предњем делу дијафрагме, одмах иза кипхоидног процеса грудне кости. Тачна тачка је у кореспонденцији са фораменима Моргагнија (одавде назив кила Моргагнија).
Висина дијафрагме . То је најрјеђи тип. Састоји се од сталног подизања дијела или цијеле дијафрагме. То значи да се абдоминални органи крећу према горе, заузимајући место резервисано за анатомске елементе грудног коша (посебно плућа).

Да ли је конгенитална дијафрагмална хернија резултат генетске промене?

Научне студије су откриле да само 30% случајева конгениталне дијафрагматске херније потиче од промене хромозомске опреме пацијената.

За преостале случајеве, узроци који узрокују конгенитално отварање на дијафрагми су потпуно непознати. Из тог разлога, лекари се позивају на ове околности са термином идиопатска конгенитална дијафрагмална хернија, где идиопатски значи недостатак прецизног и препознатљивог узрока.

ДИАФРАМАТИЦ ЕРНИА АЦКИРЕД

Добијени отвори на дијафрагми су генерално резултат трауме удара или трауме која продире са седиштем између грудног коша и абдомена.

Траума утицаја је оно што је возач укључио у саобраћајну несрећу или појединца када падне низ степенице, може учествовати у контактном спорту, итд.

С друге стране, продорна траума је оно што је предмет субјекта који је жртва убода или пуцњаве.

Када се добије отвор на дијафрагми, дијафрагмална кила преузима специфично име стечене дијафрагматске херније .

Иако врло ретко, могуће је да су хируршки резови, који се обављају током операција на абдомену или грудном кошу, одговорни за повреде дијафрагме које продиру. Стога је чак и абдоминална / торакална операција могући узрок стечене дијафрагматске киле.

Тачније, доктори указују на ово стање са дефиницијом јатрогене дијафрагматске киле .

епидемиологија

Студије о стопи морталитета конгениталне дијафрагматске киле показују да је ово последње смртоносно у 40-60% случајева. Ово потврђује оно што је речено на отварању чланка о опасности од дијафрагмалне киле код веома мале деце.

Слична истраживања, овог пута у вези са стопом смртности стечене дијафрагматске херније, показала су да је 17% случајева у којима дијафрагма доживљава озбиљну руптуру фатална.

Симптоми и компликације

Конгенитална дијафрагмална хернија и стечена дијафрагмална хернија имају много симптома и знакова.

Типична симптоматолошка слика укључује:

Тешкоће са дисањем. У присуству конгениталне дијафрагматске херније, потешкоће са дисањем су последица недовољног (или абнормалног) развоја плућа ( пулмонална хипоплазија ); уместо тога, у присуству стечене дијафрагматске херније, оне су резултат неадекватног функционисања плућа. У овој другој ситуацији, функционисање плућа је под утицајем абдоминалне црева која, пошто је у торакалној шупљини, гура плућа и лишава их потребног простора током респираторног чина.
Цијаноза. Цијаноза је типична последица недовољне количине кисеоника у крви. Да би се одредио почетак овог стања - које се поклапа са присуством плавичасто-љубичасте боје коже - су тешкоће дисања, описане у претходној тачки. Заправо, дисање је чин који омогућава крви да се "напуни" кисеоником; Кисеоник који крв носи до различитих органа и ткива у телу.
Тахипнеја. То је медицински термин који указује на убрзано дисање или, боље речено, повећање броја удисаја у минути.
Тахикардија. То је стање у којем број откуцаја срца у мировању прелази нормалне границе. Другим речима, јавља се када се убрзава откуцај срца.
У случају дијафрагматске херније (и прирођене и стечене) она се јавља као одговор на тешкоће дисања и смањено присуство кисеоника у крви. У ствари, како се број откуцаја срца повећава, крв која тече у плућима такође се повећава, да се "напуни" кисеоником. Нажалост, код пацијената са дијафрагмалном хернијом плућа слабо функционишу, тако да је тахикардија потпуно бескорисна.
Смањење или потпуно одсуство респираторних звукова. То су два типична знака конгениталне дијафрагматске херније, као што се појављују када постоји неразвијеност плућа (пулмонална хипоплазија).
Перцепција класичних звукова и кретања црева на нивоу торакалне области. Ово је типично за пацијенте са дијафрагмалном хернијом коју карактерише протрузија, у торакалној шупљини, дела црева.
Перцепција испражњеног стомака. То је последица чињенице да су се један или више трбушних утроба преселили у груди.

Ови симптоми се разликују по тежини у односу на узроке: што су они тежи, то више симптоми и знаци могу довести до настанка неугодних посљедица.

ОСТАЛЕ ОЗЉЕДЕ ПРИДРУЖЕНЕ ОД ДИАФРАММАТХИЦИА

Често стечена дијафрагмална хернија повезана је са другим стањима, која су такође резултат ударца или продорне трауме.

То укључује повреде главе, повреде аорте, фрактуре дугих костију или карличне кости, лацерације јетре и лацерације слезине.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ако се не лијечи одмах, дијафрагмална кила може изазвати плућну хипертензију и / или плућне инфекције.

дијагноза

Што се тиче конгениталних дијафрагматских хернија, лекари имају могућност да их дијагностикују и пре рођења, путем једноставног пренаталног ултразвучног прегледа ( пренатални ултразвук ). То не изненађује, јер, као што је речено у поглављу посвећеном узроцима, отвор на дијафрагми је резултат грешке која се дешава током феталног развоја.

Још један знак одређене дијагностичке важности (увијек у случају могућег конгениталног дијафрагме) је присуство велике количине амнионске течности (тј. Текућине која окружује и штити фетус, унутар материце).

Што се тиче стечених дијафрагматских хернија (и очигледно урођених које нису дијагностиковане пре рођења), њихова идентификација се заснива на извршењу различитих прегледа и дијагностичких тестова. Први корак се, генерално, састоји у објективном испитивању ; у разним инструменталним евалуацијама, укључујући: Кс-зраке, торако-абдоминалну ехографију, ЦТ тораком-абдоминалног одјељка и гасове артеријске крви .

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, лекар:

Анализира кретање груди и процењује присуство било каквих аномалија
Процените присуство и озбиљност тешкоћа дисања
Размотрите да ли плућа производе звукове. Одсуство звука на једној или на обе стране груди указује на абнормалност у једном или оба плућа.
Процените присуство звукова црева или покрета црева.
Палпирајте абдомен, да видите да ли унутар тога нема органа. Ако се неки органи преселе у груди, абдоминална шупљина ће бити мање пуна него што је нормално.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВИ

Кс-зраке, торако-абдоминални ултразвук и торако-абдоминални ЦТ су три инструментална теста која пружају прилично јасне слике унутарњих органа и ткива, омогућујући лијечнику да проматра њихово здравствено стање.

Анализа гаса за артеријску крв, с друге стране, омогућава процену функције плућа, ефикасност измене гаса унутар алвеола и нивое кисеоника који циркулишу у крви.

лечење

Дијафрагмална кила је хитна медицинска помоћ која се може излечити само операцијом .

Када је урођена, идеално вријеме за операцију је 24-48 сати након рођења.

Када је, с друге стране, стечени тип, лекари изводе операцију само након што су зауставили било какав унутрашњи губитак крви (унутрашње крварење) и друге сличне околности, изазване траумом која покреће отвор на дијафрагми.

ШТА ЈЕ ОПЕРАЦИЈА?

Операција подразумева општу анестезију, инцизију грудног коша (на месту где се налази дијафрагма), пресељење абдоминалних органа који су побегли у њихову природну шупљину, поправку дијафрагме (на месту где се налази отвор) и затварање торакалне инцизије кроз шавове.

Буђење из опште анестезије јавља се чим анестезиолог прекине примену анестетичких лекова.

ПОСЕБНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ? ТРЕТМАНА КОНГЕНИТАЛНЕ ДИАФРАМАМАТСКЕ ХЕРНИЈЕ

Пре било какве хируршке операције конгениталне дијафрагматске херније, хирурзи малим пацијентима подвргавају медицинску процедуру познату као екстракорпорална мембранска оксигенација ( ЕЦМО ).

ЕЦМО се састоји од сложеног уређаја, који се назива мембрански оксигенатор, који замјењује функцију плућа и оксигенише крв особе којој је опрема повезана.

У ствари, мембрански оксигенатор је направљен на такав начин да, једном када се повеже са пацијентом, сакупља, оксигенише и поново убацује крв потоњег.

Повезаност са ЕЦМО-ом може трајати скоро цијелу хоспитализацију, јер се плућа, посебно у првим тренуцима пост-оперативне фазе, морају одморити и опоравити.

У ствари, ЕЦМО је еквивалентан апарату за плућа срца за одрасле.

прогноза

На прогнозу дијафрагматске херније утичу различити фактори, а нарочито:

Степен укључености плућа. Ако је здравље плућа озбиљно нарушено, живот пацијента је у озбиљној опасности.
Правовременост третмана. Касни третман, чак и ако дијафрагмална кила није озбиљна, може угрозити здравље пацијента и компликовати процес зарастања.
Присуство трауматских лезија на другим анатомским локацијама. Овај фактор посебно утиче на прогнозу стечене дијафрагматске херније трауматског порекла.

Према неким америчким статистичким студијама, тренутна стопа преживљавања код случајева конгениталне дијафрагматске херније третирана је преко 80%.