Куратор: Луиги Ферритто (1), Валтер Ферритто (2) |
Шта је усамљени чвор у плућима?
Солитарни чворови плућа (НПС), који се такође називају "кованим лезијама" од стране англосаксонаца, су заобљене лезије које не прелазе 3 цм у пречнику, потпуно окружене нормалним плућним паренхимом, без других повезаних аномалија.
Формације изнад 3 цм се више називају масама и често су малигне (1, 2).
Артицле Индек
Учесталост појединачних чворова плућа Карактеризација нодула Процена фактора ризика Избор модалитета снимања Алгоритми за подешавање праћења Солитари нунгули плућа: закључциучесталост
Солитарни плућни чворови могу се наћи насумично, током снимања на нивоу врата, горњих екстремитета, грудног коша, абдомена и описани су у приближно 0.9-2% свих рендгенских снимака прсног коша. (3).
Ширење компјутеризоване томографије (ЦТ), метода коју карактерише већи капацитет резолуције од радиографије, довела је до повећања учесталости детекције ових нодула.
У студији коју су спровели ЦТ скенови за скрининг рака плућа код пацијената у ризику, у почетној процени описани су пулмонарни нодули пречника преко 5 мм у 13% пацијената (4). У другој студији, која је укључивала извршавање укупног ЦТ у одраслих особа, плућни чворови су описани у 14, 8% прегледа; међутим, овај проценат је укључивао и чвориће пречника мањег од 5 мм (5). Укупно гледано, процијењена преваленција појединачних плућних чворова би била укључена, према различитим студијама доступним у литератури, између 8% и 51% (6.7).
Амерички колеџ лекара грудног коша (АЦЦП) не препоручује провођење тестова за рак плућа било у опћој популацији или међу пушачима; перформансе ових тестова још нису биле у стању да постигну смањење стопе смртности (8). Рационална основа индикације да се пажљиво прате лезије идентификоване на случајан начин је да дијагноза и лечење раног стадијума рака плућа могу да постигну повољније укупне исходе (9).
Карактеризација нодула
Јединствени чвор у плућима може се приписати различитим узроцима. Први корак у клиничкој процени ових лезија је да се дефинише њихова бенигност или малигнитет. Најчешће бенигне етиологије укључују инфективне грануломе и хематоме, док су најчешће малигне етиологије примарни карциноми плућа, карциноидни тумори, плућне метастазе (2).
Неке карактеристике нодула које се могу одредити радиолошки, као што су облик и брзина раста, често су корисне за дефинисање вероватноће малигне лезије (10, 13).
Анализа спроведена на основу резултата добијених у 7 различитих студија упоредила је димензије нодула и учесталост малигних лезија: лезије пречника мањег од 5 мм, пречника између 5 мм и 1 цм и пречника већег од 2 цм., показало је да је стопа малигнитета нижа од 1%, између 6% и 28%, и између 64 и 82% (10).
Морфолошке карактеристике нодула повезане са стопом малигности укључују густину лезије, њене маргине и присуство или одсуство калцификација. Уопштено говорећи, густе лезије са "чврстим" изгледом су рјеђе малигне од лезија које показују "мутно стакло" непрозирности (11). Друга студија је показала да је присуство неправилних маргина повезано са 4-струким повећањем вероватноће малигне лезије; у ствари, доброћудни чворићи се генерално карактеришу правилним и добро дефинисаним маргинама (12). Присуство калцификација се генерално сматра знаком љубазности, посебно у присуству узорака које радиолози описују као "концентричне", "централне", "сличне кокицама", "хомогене".
Такође брзина раста може бити корисна за одређивање вероватноће малигнитета нодула. Малигне лезије обично имају време удвостручења између једног месеца и једне године; према томе, квржица која је задржала стабилну величину дуже од 1-2 године је вероватније бенигна (10.13). Треба имати на уму да код сферних маса повећање пречника од 30% одговара удвостручењу запремине. Иако су масе са брзим волуметријским временом удвостручавања (тј. Мање од једног месеца) рјеђе малигне, те масе се морају пажљиво процијенити како би се одредила етиологија, а тиме и третман.
Међутим, постоје бројна ограничења у величини нодула: флогистичке промене на периферији или ожиљци и подручја компресије паренхима могу довести до прецењивања раста, док појава крварења, некрозе или кавитације може произвести грешке различитих знакова; чак и ефекат парцијалног волумена може прецијенити величину нодула, посебно ако се не користе танки слојеви. Није увек лако одредити мерење пречника; ово мора да буде што је могуће прецизније и мора се добити израчунавањем просека од најмање две димензије у две серијске слике. Ме баседутим, мерења заснована на пречнику или површини секције можда неће бити у стању да разликују бенигни раст и малигни раст, јер то може бити асиметрично у три димензије простора; из тог разлога, и за оскудну способност људског ока да опази раст нодула када је величине испод-центиметра, предлаже се потреба да се препознају технике волуметријског мерења, чак и ако су неки аутори, кроз сложена поређења са "фантомима", осигурава да серијска контрола са ЦТ-ом у интервалу краћем од времена удвостручења (1 месец) може препознати раст чак иу малим субцентиметричним нодулима.
Стабилност димензија чврстих нодула за две године је показана као критеријум бенигности, такође није апсолутна, јер нодули са веома спорим растом (време удвостручења> 700 дана) могу изгледати стабилни после 2 године.
Динамички ЦТ са појачањем након МДК је, у области дијагностичког снимања, тест који је пружио најбољу осетљивост у проучавању плућног нодула (осетљивост од 98% до 100%; специфичност од 29% до 93%), дефинитивно према процени љубазности када је повећање густине после контрастног медија мање од 15-20 ХУ. Магнетска резонанција је показала сличну осетљивост, али већу специфичност ЦТ-а (19).
