Дефиниција гранулома
Дентални гранулом је хронична, генерално асимптоматска и не-гнојна упала вршног дела ** и околних ткива. Типична тиха компликација каријеса, прелома или зубног чепа, гранулом је у суштини последица инвазије бактерија са канала корена ***. Полако, али прогресивно, уласком у суседна подручја, инфицирани гранулом постепено се шири на зубну пулпу, узрокујући пулпите и некрозу радикуларне пулпе.
У свом једноставном облику, стоматолошки гранулом не осећа пацијент, јер је асимптоматски: инфекција, заправо, постаје хронична одмах, без изазивања било какве акутне епизоде.
* не-гнојна лезија: то је инфекција која није праћена формирањем гнојног материјала (гној)
** Апек корена: то је крајњи део корена зуба
*** Канал коријена: је каналикул у коријену, у којем протичу нервна влакна и крвни судови
Чак иу одсуству значајних симптома, гранулом и даље захтева прецизну стоматолошку интервенцију. У почетним фазама, инфекција не даје никакву врсту проблема или поремећаја јер су бактерије и гранулоцити (врста белих крвних зрнаца) који чине гранулом у некој врсти динамичке равнотеже. Када овај облик присилног суживота нестане, а бактерије имају горњу страну, гранулом може постати акутнији и довести до озбиљних компликација као што су зубни апсцеси или фистуле.
uzroci
Зубни гранулом може зависити од бројних, различитих узрока:
- Необрађене пулпите (упала зубне пулпе)
- Некроза пулпе није третирана
- Напредни каријес
- Уситњени зуби / зубна траума: фрагменти зуба могу продријети дубоко, узрокујући гранулом
- Компликације трулог (ретког) вађења зуба
- Компликације пиореје
- Продирање страног тела унутар десни
- Хронична иритација од иритантних хемијских агенаса (узрокованих, на примјер, неуспјехом зубног пуњења)
Без обзира на узрок, зубни гранулом може прећи у суседна подручја под две околности:
- Некроза (смрт) пулпног ткива: разградња живаца и крвних судова унутар коријенског канала одличан је плодно тло за бактерије. који, бјежећи од врха коријена, носе своје токсине стварајући гранулом
- Зуб је девитализован (без пулпе): гранулом, заједно са зубним апсцесом и цистама, је често непредвидива компликација девитализације
Обимна маса коју формира гранулом може се сматрати неком врстом заштите од ширења инфективног процеса, спроведеног од стране механизама одбране тела да спречи ширење бактерија унутар зуба и околних места. Када одбрамбени механизми не успију да уравнотеже бактеријске силе, гранулом се "распрсне" и оштећење се шири.
Опште и класификација
Постоји неколико типова зубних гранулома, који се разликују по тежини инфекције. Међу најчешћим облицима, подсећамо:
- Једноставни зубни гранулом (најчешћа варијанта): појављује се као округла неоформација, која се налази око апекса корена (терминални део). Гранулом се састоји од гранулацијског ткива које је мање или више упаљено у њему, а организовано је чак и на периферији. Његове димензије варирају од оних зрна кукуруза до зрна грашка.
- Абсцессуализед гранулома: то је хронични зубни апсцес који се развија унутар гранулома
- Суппурирани гранулом (компликација једноставног гранулома): тешка упала коријена, постигнута у акутној и гнојној фази. Супуративни гранулом се састоји од екстремно упаљеног гранулацијског ткива, које је увијек повезано са акутним зубним апсцесом.
simptomi
Једноставни зубни гранулом, који је најчешћи облик, може дуго остати тих, одржавајући се неограничено чак и годинама без пацијента који оптужује било какве симптоме.
Када је симптоматска, зубни гранулом може изазвати зубобољу, интензивну нелагодност, муке и отицање десни.
Ако се не лијечи, зубни гранулом се може развити у цисте и формирати болне фистуле.
Присуство зубног гранулома утврђује се једноставним радиографским прегледом.
Третмани и интервенције
Као хронична инфекција, антибиотска терапија за лечење гранулома била би узалудна и сувишна, осим егзацербација (акутни гранулом).
Зубни гранулом мора бити адекватно третиран, чак и асимптоматски: у ствари, ако се гранулом распрсне, бактерије које га настањују могу се проширити кроз крв, стварајући септикемију, озбиљно клиничко стање које може озбиљно угрозити живот пацијента. Јасно је да смо пријавили екстремни случај, али важно је да будемо свјесни могућих опасности које би се могле појавити.
Девитализација је третман избора за лечење гранулома.
У случају грануломатозне лезије која настаје на девитализованом зубу, могуће је наставити са поновном обрадом, што није увек могуће, нарочито у присуству крунских протеза, или комплексних стоматолошких реконструкција са металним пиновима. У сличним ситуацијама једина могућност лечења гранулома је апицектомија (хируршко уклањање апекса корена инфицираног зуба). У тешким случајевима, нарочито када се гранулом наставља поновити, потребна је екстракција зуба.
Да закључимо, још једном се сјетимо да зубни гранулом увијек захтијева специјалистичко стоматолошко лијечење и не може спонтано зарастати.
