Оптички неуритис

општост

Оптички неуритис се састоји од упале оптичког нерва. Ово стање, које може довести до дјеломичног или потпуног губитка вида, обично је узроковано инфекцијама, аутоимуним болестима или оштећењем оптичког живца (од компресије, тумора или исхемије). клинички: смањена оштрина вида, бол у оку и ослабљена перцепција боје.

У већини случајева, упала је једнострана, иако оба ока могу бити укључена у исто вријеме.

uzroci

Оптички нерв преноси визуелну информацију, која долази из ганглијских ћелија мрежњаче (која се налази на дну очне јабучице), до визуелног кортекса који се налази у окципиталном режњу (подручје мозга одговорно за обраду електричних подражаја у визуелним сликама). Када је оптички нерв упаљен, његова функција је компромитована; посебно, оптички неуритис узрокује смањен вид због отеклине и дегенерације мијелинске овојнице која покрива и штити видни живац. Под нормалним условима, овај плашт изолује оптичка влакна, спречавајући да се електрични импулс који пролази кроз њих распрши. Оштећење мијелина тако мења нормалан пренос електричних сигнала из мрежнице у мозак.

Оптички неуритис може настати када имунолошки систем грешком нападне мијелинску овојницу, што резултира њеним делимичним или потпуним уништењем. Чак и директна повреда аксона може допринети оштећењу оптичког живца и угрозити његову способност да води електричне импулсе. Међутим, најчешћи узрок оптичког неуритиса остаје мултипла склероза (МС), болест у којој имунолошки систем напада мијелинску овојницу која покрива нервна влакна у мозгу и кичменој мождини, што доводи до упале и оштећења укључених нервних ћелија. Оптички неуритис је најчешћи видни поремећај повезан са мултипле склерозом и често је први симптом који се појављује код субјекта са овом демијелинизацијом. Оптички неуритис је снажан предиктор развоја МС; у ствари, скоро половина пацијената са оптичким неуритисом има лезије беле материје мозга, које се могу детектовати магнетном резонанцијом и конзистентне су са клиничком сликом мултипле склерозе.

Остале аутоимуне болести које могу изазвати упалу оптичког нерва су:

Оптички неуромијелитис (или Девицов синдром, захвата оптичке живце и кичмену мождину, али не изазива оштећење мозга као што је мултипла склероза);
Системски еритемски лупус;
Бехцетова болест;
Саркоидоза.

Инфекције које могу изазвати упалу оптичког нерва су:

Лиме дисеасе;
сифилис;
менингитис;
Вирусни енцефалитис;
богиње;
рубеоле;
Мале богиње;
заушке;
Схинглес;
Туберкулоза.

Други узроци оптичког неуритиса могу бити:

Нутритивни недостаци (пример: витамин Б12);
Токсичност или токсини (као што су амиодарон, изониазид итд.);
Радиотерапија главе;
Васкулитис изазван лековима (хлорамфеникол, етамбутол, итд.);
Темпорални артеритис;
Дијабетес.

Коначно, сваки процес који узрокује упалу, исхемију или компресију оптичког живца, укључујући примарне и метастатске туморе, може ометати способност адекватног вођења електричних импулса кроз оптички пут.

Болест погађа углавном одрасле особе старости између 18 и 45 година.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми Неуритис Оттица

Главни симптоми оптичког неуритиса могу бити:

Постепени или изненадни губитак вида (делимично или тотално), обично на једном оку;
Бол, који се погоршава покретом захваћеног ока;
Дисцроматопсиа: смањење перцепције боја, које се чине избледеле и недостају живахности (посебно црвене);
Озбиљно замагљена или "замагљена" визија, која се може развити у привремено слепило;
Ниска контрастна осетљивост;
Визуелни феномени, као што су перцепција блиставих бљескова у одсуству светлости (фосфени), бљескајућа светла и тачке у видном пољу (плутајуће површине, које се називају и "летеће муве" или "покретна тела");
Спори одговор на варијације светлости.

Истовремени губитак вида у оба ока је риједак, али се може појавити тијеком рекурентних епизода оптичког неуритиса. Код неких људи симптоми се могу привремено погоршати како температура тијела расте, у случају вјежбања, врућег и влажног времена, излагања сунцу или грознице (феномен Ухтхофф). Овај ефекат се одређује инхибицијом нервне проводљивости у делимично демијелинизованим аксонима. Феномен Ухтхофф-а се рјешава чим се температура тијела врати у нормалу.

Након почетка симптоми се могу погоршати током неколико дана или недеља, а затим се постепено решавати. Ако се не побољшају након 8 недеља, може бити присутно стање осим оптичког неуритиса.

komplikacije

Могуће компликације овог стања могу бити:

Смањена оштрина вида : већина људи опорави нормалан вид за неколико месеци. Понекад губитак вида може да траје и након побољшања оптичког неуритиса.
Оштећење оптичког нерва : већина пацијената има трајно оштећење оптичког нерва након епизоде оптичког неуритиса, али можда нема симптоме који су последица овог стања.
Нуспојаве у лечењу : дуготрајна употреба кортикостероидних лекова може изазвати стањивање костију (остеопорозу) и учинити тело осетљивијим на инфекције. Друге могуће нуспојаве терапије укључују повећање телесне тежине, промјене расположења, поремећаје желуца и несаницу.

дијагноза

Сумња се на оптички неуритис код пацијената који имају типичну тријаду клиничких знакова: смањени вид, бол у очима и ослабљена перцепција боје. Око и неуролошки преглед могу дати тачну дијагнозу: карактеристични налази могу укључивати смањени периферни вид, промјену рефлекса зјенице, смањење перцепције свјетлине у захваћеном оку и отицање оптичког диска.

Офталмолог може да спроведе следећа испитивања за утврђивање дијагнозе оптичког неуритиса:

Преглед очију : офталмолог ће надгледати оштрину вида и перцепцију боје. Визуелна способност је компромитована у односу на величину оптичког неуритиса. У многим случајевима, захваћено је само једно око и пацијенти можда нису свјесни промијењене перцепције боје, барем док их се не затражи или прекрије здраво око.
Офталмоскопија : овај тест омогућава преглед структура које се налазе у задњем делу ока (очни фундус), коришћењем офталмоскопа. Офталмолог ће посебну пажњу посветити оптичком диску, подручју уметања оптичког нерва у ретину. Иако се овај знак не може увијек открити, у око 33% особа с оптичким неуритисом, оптички диск се појављује натечен (предњи папилитис) и може доћи до дилатације крвних жила око живца. Међутим, видни живац често не показује абнормалан изглед видљив на офталмоскопији, јер је упала потпуно ретробулбарна (ретробулбарни оптички неуритис).
Рефлексија пупила на светло : преглед мери интегритет сензорних и моторичких функција ока. Офталмолог помера лампу испред очију да процијени реакцију зјеница на извор свјетлости. Оптички нерв је аферентни пут рефлекса зенице, тј. Опажа долазну светлост. Ако је ово захваћено упалом, може се наћи дефект у реакцији ученика. Оштећење оптичког нерва, у ствари, узрокује сужавање доњег пупилара као одговор на луминозни стимулус, јер сигнал сакупљен од оштећеног оптичког нерва не може доћи до мозга.
Визуелни евоцирани потенцијал : доктор поставља мале површинске електроде на главу пацијента, да би процијенио електричну реакцију мозга на одређене визуалне стимулансе (забиљежен је на сличан начин као електроенцефалограм). Током овог теста, субјекат се налази испред екрана који приказује покретни шаблон. Визуелни евоцирани потенцијал нам омогућава да истакнемо редуковану електричну проводност оптичког нерва, која може представљати оштећење. Оптички неуритис се такође може појавити без икаквих симптома. Другим речима, запаљење нервних путева може да се деси без да пацијент примети промене у виду. Из тог разлога визуелни евоцирани потенцијал може бити користан у формулисању исправне дијагнозе.
Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ) : то је још један безболни и неинвазивни тест који може да процени здравље оптичког нерва. Оптичка кохерентна томографија може да открије доказе о демијелинизацији оптичког нерва и дозвољава лекару да сазна да ли је дошло до оштећења услед претходних инфламаторних процеса.

Важно је запамтити да оптички неуритис може бити почетни симптом одређених патолошких стања. Потпуни медицински преглед може помоћи да се искључе било какве болести које су повезане.

Ово може укључивати:

Анализа крви: тестови крви омогућавају детекцију присуства инфламаторних параметара, као што је ЕСР или Ц-реактивни протеин. Висока брзина седиментације еритроцита (ЕСР) може помоћи да се утврди да ли је оптички неуритис узрокован упалом кранијалних артерија (темпорални артеритис); осим тога, крвни тестови омогућавају детекцију присуства анти-миелинских антитела (за истраживање аутоимуних болести) и знакове било које вирусне и бактеријске инфекције.
Магнетна резонанца : пацијент који представља прву епизоду оптичког неуритиса, генерално, подвргава се МРИ скенирању како би пронашао могуће лезије на централном нервном систему. Овај тест снимања омогућава детаљно скенирање структура укључених у оптички неуритис. Током истраживања, контрастно средство се може убризгати да би се процениле било какве промене присутне на нивоу оптичког нерва и мозга. МРИ, на пример, може одредити да ли је мијелин оштећен и може помоћи у дијагностицирању мултипле склерозе, показујући присуство карактеристичних абнормалности. Ако пацијент има атипичне симптоме или ако је оптички неуритис повезан са другим неуролошким или очним знаковима, поступак може искључити или потврдити присуство тумора и других стања која могу опонашати оптички неуритис (исхемија или компресија због различитих типова отока). .

лечење

У већини случајева, прогноза је добра: поремећај је само пролазан и вид се побољшава спонтано у року од неколико седмица или мјесеци, осим ако основно стање није узрок оптичког неуритиса. Пацијенти могу повратити нормалан вид, али осјетљивост на контраст и перцепција боје могу остати незнатно измијењени.

Ако се оптички неуритис одређује специфичним инфективним узроком, може се прописати одговарајућа терапија; искорјењивање основног инфективног агенса обично спречава даљње епизоде.

Када се оптички неуритис односи на мултиплу склерозу, вид се враћа на нормалу у року од 2 до 12 недеља у одсуству третмана, али може доћи и до стања сталног слабог вида или слепила.

Може се прописати терапијски режим са интравенским кортикостероидним лековима (као што је метилпреднизолон) како би се убрзао опоравак; међутим, високе дозе кортикостероида треба користити с опрезом како би се избјегле могуће нуспојаве.

Интравенска терапија може бити праћена постепеним смањивањем дозе кортикостероида, која се може узимати орално око 11-14 дана (пример: преднизон). У случајевима који потичу од демијелинизирајућих болести, као што је мултипла склероза, оптички неуритис може да се понавља.

Да би се смањила учесталост будућих напада може се прописати имуномодулатор (интерферон, натализумаб итд.) Или имуносупресивна терапија (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат).

Наставак: Лекови за негу оптичког неуритиса »