општост
Раме је равномерно подручје трупа, смјештено у позицији латеро-супериор, на којој се сусрећу три важне кости: кључница, лопатица и хумерус.
Зглобови и мишићи рамена омогућавају људском бићу да изведе широк спектар гестова: од лансирања објекта до подизања тежине, од писања до цртања идеалног круга са руком.
На рамену се могу јавити различите врсте повреда: преломи костију, дислокације гленохумералног зглоба и повреде мишићних тетива.
дефиниција
Раме је равномерно подручје тела које означава састанак између три веома важне кости: кључнице, лопатице и хумеруса.
Ова три елемента костију - сви строго једнаки - раде заједно како би закачили сваки горњи уд до дебла.
Седиште два основна зглоба, мишића, лигамената и тетива, раме заузимају латеро-надређени део трупа, од базе врата до порекла руке.
Кратак преглед појмова: сагитална раван, медијска позиција и бочна позиција
У анатомији, медијални и латерални су два термина са супротним значењем. Међутим, да би се у потпуности разумело шта они значе, потребно је направити корак уназад и преиспитати концепт сагиталног плана.
Слика: планови с којима анатоми сецирају људско тијело. На слици је посебно истакнута сагитална раван.
Сагитална раван, или средња раван симетрије, је антеро-постериорна подела тела, подела од које су изведене две једнаке и симетричне половине: десна половина и лева половина. На пример, из сагиталне равнине главе излази половина, која укључује десно око, десно уво, десну носну ноздрву и тако даље, и пола, које обухвата лево око, лево уво, лева носна носница итд.
Враћајући се медијално-латералним концептима, реч медији указује на однос близине сагиталној равни; док страна речи означава однос удаљености од сагиталне равни.
Сви анатомски органи могу бити медијски или латерални у односу на референтну тачку. Неколико примјера објашњава ову изјаву:
Први примјер. Ако је референтна тачка око, она је латерална у односу на носну носницу исте стране, али је медијска до уха.
Други пример. Ако је референтна тачка други прст, овај елемент је бочни на први прст (прст), али је медијалан за све остале.
Анатомија рамена
Сврха овог чланка је да опише најважније анатомске елементе рамена, тј. Кости, зглобове са својим лигаментима, мишићима, крвним судовима и живцима.
КОСТИ
Као што је већ поменуто, костур рамена укључује три кости: кључницу, лопатицу и хумерус.
Кључна кост је кост у облику слова С, која се налази у антеро-постериорном делу грудног коша, која повезује грудну кост са сваком лопатицом (прецизније тзв. Акромион сваке лопатице).
Слика: клавикула.
Спада у категорију дугих костију, конвексно је медијалан и конкавно бочно и представља једини елемент кости људског тела потпуно хоризонтално.
Подјељива на три дијела - екстремитет прсне кости, тијело и акромијални екстремитет - кључница судјелује у формирању рамена са акромијалним екстремитетом и тијелом ; ахромијални крај је нај латералнији део, то јест онај најближи тачки порекла горњег екстремитета; тело, с друге стране, је централни део, компримован између ахромијалног краја и стерналног краја.
Скапула је равна кост, постериорно иза ребра, која повезује труп са горњим екстремом са сваке стране тела.
Слика: сцапула.
Раван и трокутастог облика, има неке анатомске карактеристике које га чине јединственим елементом кости. Заправо, на њеним површинама су представљена два коштана процеса ( акромион и коракоидни процес ) - који гарантују повезаност између лопатице и клавикуле - и шупљине ( гленоидне шупљине ) - у којој се налази глава хумеруса и кука горњи екстремитет у дебло .
Надлактица је уједначена кост која чини скелет сваке руке, тј. Горњи дио екстремитета између рамена и подлактице.
Припадност категорији дугих костију, доприноси формирању два важна зглоба људског тела: гленохумералном зглобу (познатом као зглоб рамена) и зглобу лакта .
Слика: хумерус
Гленохумерални зглоб има своје протагонисте главу хумеруса, лоцирану на проксималном крају, и гленоидну шупљину лопатице. Са друге стране, лакатни зглоб укључује анатомске елементе дисталног краја хумеруса (тзв. Трохлеа и тзв. Капитулум ) и дисталне екстремитете кости подлактице, улне и радијума.
Што се тиче рамена, делови хумеруса који су део ње су проксимални крај, то је онај који се приписује формирању гленохумералног зглоба, и први део такозваног тела (или дијафизе) хумеруса.
чауре
Према већини анатомиста, постоји пет одговарајућих рамених зглобова: гленохумерални зглоб (или зглоб раме или скапулохумералног зглоба), акромиоклавикуларни зглоб, стерноклавикуларни зглоб, скапулоторакални зглоб и субделтоидни зглоб.
Међу овим заједничким елементима, и за улогу коју имају и за структуралну сложеност, посебно се помињу гленохумерални зглоб и акромиоклавикуларни зглоб.
- Гленохумерал јоинт . Као што је претходно наведено, зглоб рамена је резултат интеракције између главе хумеруса и гленоидне шупљине лопатице.
Међутим, ограничење на овај опис би заиста било веома поједностављено, јер гленохумерална артикулација укључује многе друге структуралне елементе и многе друге посебности, без којих она не би могла постојати.
Први аспект: зглоб у рамену је диартроза и, као и све друге диартрозе, налази се у влакнасто-везивном рукаву, који се назива зглобна капсула . Са екстензијом која иде од такозваног анатомског врата хумеруса (инфериорно) до ивица гленоидне јаме (супериорно), зглобна капсула држи хумерус и лопатицу заједно и има посебан мембрански слој, који носи име синовијалне мембране .
Синовијална мембрана има задатак да произведе флуид, такозвану синовијалну течност, која смањује трење између зглобних површина. За зглобне површине подразумевамо главу надлактичне кости и удубљење гленоидне јаме.
Други аспект: у неким стратешким тачкама изван капсуле зглоба, синовијална мембрана формира џепове (или врећице ) испуњене синовијалном течношћу: три најважније су субакромијска бурза, субкапуларна бурза и суборакоидна бурза .
Дјелујући као јастучићи против трења и против трљања, ове три вреће спречавају површинске спојеве да се трљају о сусједне мишиће (или њихове тетиве), узрокујући оштећења тијеком покрета зглобова.
Субакромијална бурза се налази под делтоидним мишићем и акромионом лопатице и изнад тетиве супраспинатус мишића (НБ: један од четири мишићна елемента ротаторне манжетне). Његова функција је да сачува делтоидне и супраспинатус мишиће од поновног трљања и могућих повреда.
Супскапуларна бурза се одвија између супскапуларне мишићне тетиве (НБ: још један мишићни елемент ротаторне маншете) и лопатице, чиме се избјегава директан контакт.
Коначно, суборакоидна врећица се налази испред субскапуларног мишића и испод коракоидног процеса. Њен специфичан задатак је да сачува мишиће и тетиве корабобрахијалног и субскапуларног мишића бицепса брацхиалиса.
Трећи аспект: да би се стабилизовао однос између хумеруса и лопатице унутар зглобне капсуле, постоји низ лигамената и тетива . Лигамент је формација влакнастог везивног ткива које повезује две различите кости или два различита дела исте кости; тетива је веома слична структура, али са значајном разликом која уједињује мишић са елементом кости.
Лигаменти раменог зглоба су: гленохумерални лигаменти, коракомерни лигамент и попречни хумерални лигамент . С друге стране, тетиве су: тетива дуге главе мишића бицепса брахиалиса и тетива мишића који чине ротаторну манжету (субсцапуларис, супраспинатус, мали округли и суб-спинални).
- Ацромиоцлавицулар јоинт . Акромиоклавикуларни зглоб је резултат комуникације између акромиона лопатице и акромијалног (или латералног) краја кључнице.
Акромион лопатице је процес кости у облику куке, који потиче од скапуларне кичме и пројицира у горње-бочном правцу.
Тамо где се акромион и клавикула уједињују, они имају две коштане површине, прикладније назване фасетни зглобови, погодни за ту сврху.
Да би се повећала стабилност акромиоклавикуларног зглоба, постоје два коракоклавикуларна лигамента : коноидни лигамент и трапезоидни лигамент .
Стварно занимљив аспект ових двају елемената је да они врше стабилизирајућу акцију, иако нису директно повезани са акромионом. У ствари, они се крећу од доњег руба акромијалног екстремитета клавикуле до коракоидног процеса лопатице.
Своју ефикасност дугују снази и отпору са којим су обдарени.
Слика: гленохумерални зглоб. Као и код свих диартроза, зглобне површине су прекривене хијалинском хрскавицом. Хијалинска хрскавица чини површине зглобова посебно глатким и олакшава кретање зглоба.
Да би се смањила вероватноћа да глава хумеруса искочи из гленоидне јаме, формира се влакнаста формација хрскавице, која се налази на ивицама саме јаме (усне). Иако је увек хрскавично ткиво, ова влакнаста хрскавица има конзистенцију која се доста разликује од хијалинске хрскавице: она је много грубља.
Слика: лигаменти гленохумералног зглоба. Гленохумерални лигаменти су заправо три траке које се крећу од гленоидне јаме до анатомског врата хумеруса. Њихова функција је да стабилизују предњи део зглоба.
Коракомерни лигамент комбинује коракоидни процес са већом туберкулозом хумеруса. Његов задатак је да осигура чврстоћу горњег дијела зглоба.
Попречни хумерални лигамент води од веће туберкуле хумеруса до мањег туберкуле (увек хумеруса). Његова функција је да стабилизује тетиву дуге главе мишића бицепса фемориса, унутар жлеба хумеруса познате као интертуберкуларни сулкус .
Најдраженији читаоци су приметили да слика приказује још један лигамент: тзв. Коракоакромијски лигамент, уметнут између скапуларног акромиона и скапуларног коракоидног процеса. Упркос томе што нема директан контакт са структурама гленохумералног зглоба, он доприноси његовој стабилности, нарочито да задржи главу надлактичне кости на месту.
На слици су истакнуте и синовијалне врећице .
Из сајта: //ввв.студиблуе.цом/нотес/ноте/н/кинесиологи-ревиев/децк/1011482
Да ли стерноклавикуларни зглоб припада рамену?
Стерноклавикуларни зглоб је резултат споја између стерналног краја кључнице и управљача грудне кости .
Стернални крај кљуцне кости је медијски део кљуцне кости. Дршка грудне кости је горњи дио равне кости која се налази у средишњем дијелу горњег дијела грудног коша (НБ: стернум има централни дио, који се назива стернално тијело, и доњи дио, познат као кипхоидни процес ).
Стручњаци за анатомију су дуго расправљали да ли да укључе стерноклавикуларни зглоб у тему "зглобови рамена" из неколико разлога. Засигурно, главни мотив је да стернални крајњи дио кључева заузима нешто централнију позицију у људском тијелу и више је дио грудног коша него рамена.
МИШИЋИ
Премиса: мишићи имају два екстремитета, један од поријекла и један терминал, који се вежу за костур кроз тетиве.
У рамену се налазе бројни мишићи.
Неки од ових мишићних елемената везују се за костур рамена са оба краја (почетни и терминални), док други (преостали) имају само један крај (или почетни или терминални).
Да би се поједноставило проучавање мишићне структуре рамена, анатоми су мислили да искористе горе поменуту карактеристику мишића и разликују мишиће у две категорије: унутрашњи, који одговарају онима са оба краја уметања на рамену, и спољашњим, то су они који имају само један крај уметања на нивоу скелета рамена.
Унутрашњи мишићи рамена су укупно 6: делтоидни, супраспинатус, суб-терм, мали округли, субсцапуларис, велики круг.
Екстринзични мишићи рамена, с друге стране, имају укупно 11: предњи зубац, субклавиј, мали прсни кош, стерноклеидомастоид, лифт за лопатицу, велики ромбоид, мали ромбоид, трапез, коракобрачиалис, бицепс брацхиалис (дуга глава и кратка глава) и брахијални трицепс (само дуга глава).
У доњој табели, читалац може, уз још неколико детаља, да консултује мишићну скелу рамена: водило се рачуна да се за сваки мишић јави место настанка и терминална зона.
Унутрашњи мишићи | Седиште почетног краја | Седиште терминалног краја |
| Делтоидни мишић | Има три тачке порекла:
| Делтоидна бушотина тела хумеруса |
| Супраспинатус мусцле | Аксиларна (или латерална) граница лопатице | Већа кврга хумеруса (лоцирана на проксималном крају) |
| У мишићима вретена | Субпиантед јама лопатице (задња површина) | Већа гомила хумеруса |
| Мали округли мишић | Супраспиноус фосса оф сцапула (задња површина) | Већа гомила хумеруса |
| Субсцапуларис мишић | Субкапуларна јама лопатице (предња површина) | Већа гомила хумеруса |
| Велики округли мишић | Доњи угао и бочни руб лопатице | Интертуберкуларна бразда хумеруса |
Ектринсиц мусцлес | Који крај се одвија на рамену? | Седиште другог краја |
| Предњи назубљени мишић | Крајњи крај, на медијалној граници лопатице | Почетни крај, на спољној површини првих 8-9 ребара ребра |
| Субцлавиан мусцле | Крајњи екстремитет, на доњој страни тела клавикуле | Почетни крај, на првом ребру |
| Мања мишићна грудица | Крајњи крај, на коракоидном процесу лопатице | Почетни крај, на размаку између 3. и 5. ребра |
| Стерноклеидомастоидни мишић | Почетни крај, на средњем делу тела клавикуле (НБ: има други почетни крај, који потиче из управљача грудне кости) | Терминални екстремитет, на мастоидном процесу темпоралне кости (лобања) |
| Подизање мишића лопатице | Крајњи крај, на бочном рубу лопатице | Почетни крај, на попречном процесу прва четири вратна пршљена (Ц1-Ц4) |
| Велики мишић | Крајњи крај, на бочном рубу лопатице | Почетни крај, на спиноус процесу торакалних пршљенова Т2, Т3, Т4, Т5 |
| Рахбоидни мали мишић | Крајњи крај на бочној ивици лопатице | Почетни крај, на спиноус процесу седмог вратног пршљена (Ц7) и првог торакалног пршљена (Т1) |
| Трапезиус мишић | Терминални екстремитети, на кључној кости (латерални део тела), шкапуларна кичма и акромион | Почетни крај, на спиноус процесу свих вратних пршљенова и свих прсних пршљенова |
| Цорацобрацхиал мусцле | Почетни крај, на коракоидном процесу | Крајњи екстремитет, на средњем дијелу тијела хумеруса |
| Бицепс брацхиалис мусцле | Дуга глава има почетни крај на супрагленоидној тубросити. Кратка глава има почетни крај на коракоидном процесу лопатице | Крајњи екстремитет, на радијалној тубусности радијуса (подлактична кост) |
| Дуга глава мишића трицепса брацхиалиса | Почетак екстремитета, на субгленоидној тубросити лопатице | Крајњи екстремитет, на олекранону улне |
* На овој листи мишића појављују се само мишићи који се некако налазе у анатомској регији рамена.
Међутим, добро је подсјетити читатеље на постојање два мишића - велики дорзални и велики пекторални - који, иако нису правилно постављени на рамену, одговарају на карактеристике унутрашњих мишићних елемената и учествују у бројним покретима руке (види поглавље посвећено функцијама).
Слика : место мишића рамена лопатице, мали ромбоидни, велики ромбоидни и велики дорзални.
Велики дорзални мишић има различите почетне екстремитете: на сегменту кичме Т7-Л5, на гребену илијаке, на доњем углу лопатице, на тораколумбарној фасцији и на последња 3-4 ребра. Напротив, има јединствени терминални крај, који се налази на нивоу интертуберкуларног сулкуса хумеруса.
СПРАИ ИРРОРАТИОН
Анатомска регија рамена прима артеријску крв (тако богату кисеоником) из бројних директних и индиректних грана аксиларне артерије .
Што се тиче венске крви, она тече према такозваном дубоком венском систему, са аксиларним и субклавијским венама, и према такозваном површном венском систему, са цефаличном веном .
ИННЕРВАЦИЈА ПЕСКЕ
Међу нервним структурама раменог подручја постоје неки који пролазе само кроз овај анатомски округ, а други, умјесто тога, инервирају локалне анатомске елементе (мишиће, кожу итд.).
И нервне структуре које само прелазе раме и оне које инервишу мишиће, кожу и друге локалне анатомске елементе потичу од брахијалног плексуса, тачније из неких његових колатералних и терминалних грана.
Брахијални плексус је важна ретикуларна формација различитих спиналних живаца (тј. Нерава периферног нервног система ), који имају задатак да инервишу не само раме, већ и цијели горњи уд (дакле руку, подлактицу и руку).
funkcije
Захваљујући бројним мишићима и важним зглобовима (посебно гленохумерал), рамена има такву покретљивост да омогућава људском бићу да изведе огромну разноликост гестова: од најједноставнијих, воли да поздрави са гест руке или писања, до сложенијих, као што је бацање предмета или подизање тежине.
Током свог истраживања, стручњаци за физиологију и биомеханику су проучавали све могуће потезе рамена и дошли до закључка да постоји најмање 13 различитих типова:
- Покрет покретања лопатице . То је гест којим две лопатице имају тенденцију да се што више приближе сагиталној равни.
- Покрет за абдукцију са лопатицом. То је супротан гест у односу на скапуларну аддукцију, одакле се лопатице крећу што је могуће даље од сагиталне равни.
- Повишење лопатица . То је гест подизања лопатица.
- Депресија лопатица . То је смањење покрета лопатица.
- Окретање лопатица према горе . То је гест који се изводи лопатицама, када подижу руке према небу.
- Ротација лопатица на доле . То је гест који се изводи лопатицама, када се руке носе одозго дуж тела.
- Права отмица руке . Састоји се од подизања руке са положаја који је уздуж страна тела до оног који је окомит на кичму.
Када је рука подигнута даље (због тога она иде даље од равни перпендикуларности), искоришћава се кретање лопатица према горе.
- Прави адукција руке . То је супротно кретање од праве абдукције руке и служи да се рука врати из окомитог на вертебралну колону на паралелну са странама тела (тј. Она која је почетна позиција, у случају праве абдукције).
Као иу претходном случају, али с друге стране, ако рука почне са више позиције од равнине окомитости, користи се способност ротирања лопатица према доље (Н: Б само до окомите равнине).
- Флексија руке . Састоји се од подизања надлактице напред, из почетне позиције која је паралелна са стаблом. Прави гест захтева да длан ваше руке буде окренут нагоре.
- Продужење руке . Састоји се од подизања надлактице уназад, из почетне позиције која је паралелна са стаблом. Правилно кретање захтева длан ваше руке да гледа у под.
- Унутрашња ротација руке . Састоји се од окретања руке према унутра, са савијеним лактом на 90 ° и руком паралелном са земљом (НБ: длан је окренут нагоре).
- Вањска ротација руке . Састоји се од окретања руке према напријед, са савијеним лактом на 90 ° и руком паралелно са тлом (НБ: длан је окренут надоле). У ствари, то је кретање супротно унутрашњој ротацији руке.
- Кружење руке . Састоји се од померања руке, са испруженим лактом и руком, кружним путем. Другим ријечима, то је као цртање круга са цијелим горњим екстремитетом.
Слика: неки покрети рамена.
Слика : место мишића рамена лопатице, мали ромбоидни, велики ромбоидни и велики дорзални.
Велики дорзални мишић има различите почетне екстремитете: на сегменту кичме Т7-Л5, на гребену илијаке, на доњем углу лопатице, на тораколумбарној фасцији и на последња 3-4 ребра. Напротив, има јединствени терминални крај, који се налази на нивоу интертуберкуларног сулкуса хумеруса.
| Главни покрети рамена и мишићи који учествују у њему. | |
| Покрет рамена | Укључени мишићи |
| Скапулар аддуцтион | Велики ромбоид, мали ромбоид и трапез |
| Скапулар абдуцтион | Предњи зуб, мали прсни и велики пекторали |
| Висина лопатице | Влакна лопатице и горњих трапезних влакана |
| Депресија лопатице | Мали прсни кош, трапез (доња влакна), субклавија и велика леђа |
| Окретање лопатица према горе | Трапезоидни и назубљени предњи дио |
| Ротација лопатица на доле | Мали прсни кош, велики прсни кош, субклавијски и велики леђни |
| Права отмица руке | Супраспинатус и делтоид |
| Прави адукција руке | Мала округла и доња делтоидна влакна |
| Флексија руке | Велики пекторали, коракобрахијали, бицепс брацхиалис и делтоиди (само предња влакна) |
| Арм ектенсион | Велика дорзална, мала округла, дуга глава брахијалног и делтоидног трицепса (задња влакна) |
| Унутрашња ротација руке | Ундулар, велики дорзални, мали округли, велики прсни и делтоидни (предња влакна) |
| Вањска ротација руке | Под-пост, мали округли и делтоидни (задња влакна) |
| Око руке | Велики прсни кош, субкапуларни, коракобрахијални, бицепс брацхиалис, супраспинатус, делтоидни, велики дорсалис, велики, округли, мали, округли и дуги крај брахијалног трицепса |
Болести рамена
Слика: предњи мишићи који учествују у покретима рамена. Међу њима се истиче и главни мишић пекторалиса, који потиче из клавикуларног тела и из грудне кости и завршава се на нивоу интертуберкуларног сулкуса хумеруса.
Проблеми који могу да утичу на раме, у неким случајевима веома значајно, су бројни. Свакако, посебно се морају поменути преломи костију скелета рамена, дислокација рамена и лезије ротаторне манжетне.
ПРЕЛАЗИ СКЕЛЕТОНА ПЕСКЕ
Фрактуре скелета рамена укључују: прелом кљуцне кости, фрактуру лопатице и прелом проксималног дела хумеруса .
Пукнуће клавикула је врло уобичајена околност. Према неким истраживањима, клавикула је заправо једна од костију људског тела која се лакше ломи.
Фрактура лопатице је веома ретко стање, које се обично јавља као последица тешке трауме на грудима. Не захтева посебан третман, већ само период апсолутног одмора.
Коначно, прелом проксималног дијела хумеруса има прилично високу учесталост и углавном се односи на жртве пада или траума усмјерених на руку. У неким несретним случајевима, то може бити праћено оштећењем аксиларног живца и постериорне ободне артерије хумеруса.
СХОУЛДЕР РЕЛЕАСЕС
У медицини, термин дислокација указује на трауматски догађај који узрокује губитак међусобних односа између коштаних површина укључених у зглоб.
Може бити два типа: предњи и задњи . Код предњих дислокација рамена, хумерус се креће напред; у постериорним дислокацијама рамена, умјесто тога, хумерус излази уназад.
Ретко, дислокација рамена је изоловани феномен. У ствари, то је често повезано са оштећењем лигамената, костију, хрскавице и мишића.
Дислокације рамена имају високу учесталост, посебно међу младим и активним људима.
ОЗЉЕДЕ РОТАТОРА
Ротаторска манжетна је комплекс мишићно-тетива, лоциран на лопатици, у којем учествују 4 мишића са својим одговарајућим тетивама: у горњем одељку настаје супраспинатус тетива; антериорно, супскапуларна мишићна тетива; коначно, постериорно, тетиве мишића потискују и имају мали круг .
Лезија ротаторне маншете састоји се од делимичног или потпуног кидања једне или више тетива које повезују горе поменуте мишиће са коштаним структурама.
Може бити узрокована траумама усмјереним ка рамену, али и поновљеним покретима, који узрокују прогресивно погоршање структуре тетиве. Ово друго је, на примјер, случај великих пливача који пате од такозваног "пливачког рамена", због континуираног кретања руку.
Уопштено говорећи, највише погођени мишић је супраспинатус, који се налази на задњој површини лопатице, изнад такозване шкапуларне кичме.
Повреде ротатора су повреде рамена које углавном погађају особе старије од 40 година.
