општост
Алопеција, или локализовани или раширени губитак косе, је феномен који погађа велике дијелове популације, и мушке и женске.
У најчешћем и распрострањеном облику, губитак косе је повезан са дејством андрогених хормона на генетски предиспонираном земљишту; зато говоримо о андрогенетској алопецији.
Код жена, губитак косе, мада углавном опуштенији него код мушкараца, често доводи до много драматичнијих и поражавајућих психолошких реперкусија, повезаних са перцепцијом знатне штете на властиту слику. Срећом, третман женске андрогенетске алопеције нуди све ефикасније терапеутске могућности, уз мању учесталост нежељених ефеката.
uzroci
Битан елемент у свим облицима андрогенетске алопеције је - као што и само име каже - присуство андрогена. У ствари, у одсуству ових хормона - као што се види код раних кастрираних мужјака - не долази до ћелавости.
Међутим, у чланку о односу између андрогена и косе објаснили смо како су нивои хормона врло слични код ћелавих мушкараца у поређењу са општом популацијом. Мушка андрогенетска алопеција, дакле, генерално се не односи на вишак андрогена, већ на прекомерну осетљивост фоликула косе на њихово деловање. У ствари, од рођења су неке длаке генетски предиспониране да добију "минијатурни" стимулус андрогена. Није случајно да је андрогенетска алопеција спори феномен који - све више скраћивањем фаза раста и продужавањем фаза одмора који претходе паду - подразумева постепену трансформацију терминалне косе у гоблинску косу (танку, депигментирану, веома кратку и скоро неприметну). ).
Као што је горе објашњено, жене које пате од хиперандрогенизма (вишак андрогена) очигледно су подложније алопецији, чак и ако та два стања нису увек и нужно повезана. Жене које пате од акни, себореје, хипертрихозе и хирзутизма (сугестивни, али не и патогномски знаци хиперандрогенизма), стога имају већу шансу да пате од женске алопеције.
Код жена се већина случајева хиперандрогенизма може приписати синдрому полицистичних јајника (ПЦОС), који се на клиничком нивоу манифестује ановулацијским циклусима, менструалним променама, хирзутизмом и понекад гојазношћу. Ово последње стање је често у корелацији, било као последица или као окидач, са стањима хиперандрогенизма, вероватно фаворизованим променљивим степеном инзулинске резистенције која је повезана са њом. Случајеви хиперандрогенизма везани за присуство андрогених секретујућих неоплазми су ређи.
Такође, нивои естрогена, хормона који су за разлику од андрогена типични за жене, нарочито током плодног доба, утичу - овај пут позитивно - на здравље косе.
Осим тога, на нивоу косе и жаруља за косу, могу постојати варијабилне концентрације ензима који делују на андрогене и естрогене, који их трансформишу у деривате који могу да утичу на живот косе у много већој мери. Најпознатији од ових ензима назива се 5-алфа-редуктаза и делује на тестостерон, претварајући га у дихидротестостерон, прави узрок инвазије косе и накнадног стањивања.
Ензим ароматазе, с друге стране, претвара андрогене у естрогене, продужавајући живот косе и спречавајући ћелавост; слично дејство се такође изводи са 3-алфа-стероид дехидрогеназом и 17-бета-хидроксистероид дезинхидрогеназним ензимима. Из тог разлога, женска андрогенетска алопеција се може примијетити по први пут, или постаје очигледнија, након менопаузе, периода у којем се опћенито смањује естрогена са варијацијама у процентуалном омјеру између јајника и надбубрежних стероида. У складу са увек неопходном генетском предиспозицијом, иста околност се стога може манифестовати у коинциденцији хормонских промена, због, на пример, рођења или почетка или прекида естро-прогестинског лечења (укључујући и оне за контрацептивну сврху.
Симптоми и функције
Наследна компонента је друга карактеристика андрогенетске алопеције; сходно томе, много је вероватније кривити проблем када је то већ постало очигледно у родитељима, дједовима, стричевима или браћи.
дијагноза
Код жена је веома важна прецизност дијагнозе и терапеутске интервенције да би се зауставио процес инволуције фоликула, чиме би коса поново добила свој првобитни сјај пре него што проблем постане неповратан.
Кључно испитивање за дијагнозу женске алопеције је трихограм, наравно поред неизбежне медицинске историје и процене клиничке слике.
Посебно ће се процијенити познавање алопеције, унос контрацептивних таблета или кортисоника, могућа употреба анаболичких стероида и правилност менструалног циклуса, у потрази за могућим знаковима хиперандрогенизма (снижавање гласа, дифузна коса у типично мушким подручјима, гојазност, акне итд.).
Да би се потврдило или искључило оно што произилази из анамнестичких података и физичког прегледа, потребно је наставити са ендокринолошким лабораторијским тестовима, током којих концентрације у крви андрогена, кортизола, тироидних хормона, ТСХ, СХБГ, естрогена, прогестерона и гонадотропина (ЛХ)., ФСХ), такође у односу на различите фазе менструалног циклуса.
Само на овај начин биће могуће фармаколошки интервенирати на осјетљивој хормонској равнотежи жене, побољшавајући терапијску ефикасност третмана и минимизирајући нуспојаве.
лечење
Могућности фармаколошког лечења женске андрогенетске алопеције, које су у великој мери непрактичне код људи, прво се морају разликовати у топикалне и системске.
Прва група обухвата лекове који се примењују директно на скалп, као што је чувени миноксидил или естрон сулфат . Локално ординирање хидроалкохолних раствора природног прогестерона или његових 17-хидроксилираних деривата, било да су повезани са спиронолактоном, такође делује ефикасно у том смислу. Постоји и могућност супротстављања активности ензима 5-алфа-редуктазе топикалном апликацијом азелаичне киселине .
Системска фармаколошка терапија женске андрогенетске алопеције је индицирана прије случајева дисфункционалног хиперандрогенизма, као у случају ПЦОС; док је код хиперандрогенизма који су подложни органским узроцима (на пример, неоплазмама које излучују андрогене) потребно уклонити узрок хируршком интервенцијом.
Ови лекови укључују спиронолактон који - да би се ограничиле нуспојаве повезане са терапијом (аменореја, мастодинија, хлоазма) - мора се узети системски од 16. до 25. дана циклуса, боље ако се комбинује са естропрогестиником да би се гарантовала контрацепција .
У случају недостатка прогестина, са друге стране, указано је на давање синтезе гестагена системским путем.
Међутим, најчешће прихваћено терапеутско решење остаје комбинована примена естрогена и прогестина, нарочито етинилестрадиола и ципротерон ацетата (који имају важне антиандрогене активности). Ова терапијска интервенција се користи не само у лечењу женске андрогенетске алопеције, већ иу лечењу манифестација хиперандрогенизма код жена.
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење женске андрогенетске алопеције »
