општост
Хипоспадија је конгенитална аномалија која мења структуру уретре. Код оболелих, уретрални канал је краћи од нормалног и његов отвор се не налази тамо где треба, тј. На врху пениса.
Хипоспадија захтева операцију, која реконструише уретру и поставља њен отвор на врх пениса. То је деликатна операција, али са добром стопом успеха. Препоручује се да се то ради у првим годинама живота.
Кратка анатомска референца пениса и уретре
Да би боље разумели шта се дешава у хипоспадији, препоручљиво је направити кратак преглед анатомије пениса и уретре.
ТХЕ ПЕНИС
Пенис се налази између пубиса и перинеума. Има цилиндричан облик и састоји се углавном од три структуре: тијела, главе и препуција.
Слика : главни анатомски елементи пениса. Од сита који се тиче
Тело се састоји од два кавернозна тела, паралелна један са другим и смештена у дорзалну фасцију (горња страна) пениса, и спужвасто тело смештено у вентралну фасцију (доња страна). Ове три структуре су умотане у везивно ткиво. Пећинске артерије пролазе кроз кавернозна тела, док уретра пролази кроз спужвасто тело. На почетку тела је скротум, који садржи тестисе.
Глава одговара главићу, који има отвор на врху, такозвани уринарни месус, кроз који излазе урин и сперма. Гланс је окружен одређеним подручјем, названим круна.
Коначно, препуцијум је слој коже који служи за покривање главића.
уретра
Уретра је канал од око 18-20 центиметара, који потиче из мокраћне бешике и служи за провођење урина према ван за вријеме уринирања и (код људи) сперме током ејакулације. Уретра пролази кроз дно карлице и пенис. Код људи, његово отварање, или уринарни месус, лежи у главићу, на врху.
Шта је хипоспадија
Хипоспадија је анатомска аномалија пениса, коју карактерише измењена структура уретре и неправилно позиционирање његовог отвора. Заправо, канал је краћи, а уринарни месус, уместо да се налази на врху главића, заузима било коју тачку вентралне фасције (доња страна) пениса.
Хипоспадија има урођену природу, тј. Присутна је од рођења.
ТИПОВИ ИПОСПАДИА
Постоје различити облици хипоспадије, у зависности од тога где се налази отвор уретре:
- Фронт хипоспадиас . То је најтежа форма: месо је само незнатно измјештено у односу на нормалу; може се налазити између главића и под-крунског дијела.
- Средња хипоспадија (или Пениан ). То је средњи облик гравитације. Отвор се може налазити у тачки између скротума и субкороналног положаја.
- Задње хипоспадије . То је најозбиљнија форма. Ова категорија укључује све хипоспадије, чије се месо налази између скротума и перинеума.
ПОВЕЗАНЕ АНАТОМСКЕ АНОМАЛИЈЕ И ИНТЕРЕСЕКУАЛНОСТ?
Најтежи облици хипоспадије често су повезани са другим анатомским абнормалностима пениса или уринарног тракта. Међу њима, најчешћи је такозвани урођени закривљени пенис . Међутим, крипторхизам, хидрокела, препонска кила и бубрежне малформације се такође могу јавити.
Ове асоцијације, ако су присутне, морају се узети у обзир, јер могу бити повезане са стањем интерсекса, у којем појединац има мушке и женске сексуалне карактеристике. Узроци интерсексуалности укључују промене и сполних хромозома и полних хормона.
Шта је урођени закривљени пенис?
Састоји се од прекомерне закривљености пениса, због мањег развоја вентралне фасције пениса и већег развоја од леђног. Као резултат тога, они који пате од тога имају потешкоћа са ерекцијом: пенис, у ствари, остаје закривљен надоле.
Урођени закривљени пенис, као што име каже, присутан је од рођења, али га пацијент примијети након пубертетског развоја.
епидемиологија
Тачна учесталост хипоспадије је непозната: неки подаци указују на то да је ова аномалија представљена и на сваких 300 нових мушкараца; друге статистичке студије, с друге стране, говоре о 2-3 пацијента на сваких 300 нових мушкараца.
Три облика хипоспадије се јављају са различитом фреквенцијом.
Предња хипоспадија је најчешћа, јер чини око 70% случајева.
На другом месту је позиционирана задња хипоспадија са добрих 20%. Штавише, овај облик је скоро увек повезан са урођеним закривљеним пенисом.
Последње место заузима просечна хипоспадија, која погађа око 10% пацијената.
uzroci
Тачан узрок хипоспадије тренутно није познат.
Највјероватније су двије хипотезе: прва се односи на тестостерон и развој фетуса ; друга се односи на познавање .
ФЕТАЛНИ РАЗВОЈ И ТЕСТОСТЕРОН
Неки мушки полни хормони, нарочито тестостерон, баве се правилном формирањем уретре и пениса током феталног развоја.
У хипоспадији, овај фундаментални процес не успева. Још не знамо тачно шта се дешава. Изгледа да се производи мање тестостерона или да је излучени тестостерон неефикасан.
Ова хипотеза, у којој се тестостерон сматра протагонистом, такође би објаснила зашто се неки случајеви хипоспадије (посебно најозбиљнијих) карактеришу интерсексуалношћу.
УПОЗНАТИ
Према неким статистичким подацима, 20% хипоспадија има најмање једног члана породице са истом аномалијом. Дакле, породична компонента игра значајну улогу.
Остали фактори ризика
На основу статистичких података идентификовани су други фактори ризика. Они се тичу мајке будућег нерођеног детета са хипоспадијом. Ови фактори су приказани у табели са стране.
Фактори ризика- Старост мајке преко 40 година
- пушење
- Излагање хемикалијама (нпр. Пестициди)
- Синтетички унос прогестерона
НБ: Ризик од пушења и изложености одређеним хемикалијама захтева даље истраживање.
Симптоми, знакови и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми Салпингитис
Главни знаци хипоспадије односе се на уретру: канал, који га чини, је непотпун и место његовог отварања ка споља је у погрешном положају. Због тога се уринарни месус не налази на врху главића, као што би иначе требало, већ се налази на различитој тачки дуж вентралне фасције пениса.
Типични симптоми хипоспадије, као што су:
- Тешко мокрење
- Тешка и рана ејакулација
- Психолошки поремећаји
Осим тога, пацијент често пати од друге анатомске аномалије: урођеног закривљеног пениса. Заједно са хипоспадијом одређује:
- Тешкоћа ерекције
- Непотпуна препуција
НЕОНАТАЛНА ФАЗА
Хипоспадија је конгенитална малформација; стога се пацијент рађа са овом аномалијом. Ипак, може проћи незапажено у непажљивом посматрању новорођенчета, посебно ако је у благом облику. Поред тога, деца носе пелене и то помаже да се не примети проблем.
ПРВИ ПОРЕМЕЋАЈИ
За неколико година, када дете почне да користи тоалет, јављају се прве потешкоће. Мокрење је лоше оријентисано; због тога је пацијент присиљен да седи на тоалету.
ОД ЈАВНОГ РАЗВОЈА ДО ДОБА? ОДРАСЛИ: КОМПЛИКАЦИЈЕ
На крају пубертета хипоспадија има одлучујући утицај на животе пацијената. Поремећаји се више не тичу само мокрења, већ и ејакулације током сексуалног односа.
Осим тога, не треба заборавити да се сви ови проблеми појачавају ако је хипоспадија праћена такозваним урођеним закривљеним пенисом.
ПСИХОЛОШКИ ПРОБЛЕМИ
Када пацијент постане свјестан својих поремећаја, може патити од депресије . У ствари, он се осјећа "другачијим" и потешкоће с којима се сусреће, како у свакодневном животу тако иу сексуалном животу, повећавају осјећај моралне нелагоде.
дијагноза
Хипопадија се дијагностикује физичким прегледом пениса . Само на овај начин лекар уролога може да процени положај уринарног месуса и присуство било каквих повезаних аномалија, као што су урођени закривљени пенис и крипторхизам.
Иако је хипоспадија видљива од рођења, могуће је да ће проћи незапажено. Да би се то избегло, довољно је пажљиво испитати новорођенче.
Важност ране дијагнозе је од суштинског значаја за избегавање физичких и психичких реперкусија са којима се одрасла особа суочава са хипоспадијом.
интерсексуалних
Као што је горе поменуто, најозбиљнија хипоспадија може бити повезана са интерсексуалним појавама. Да би се знало да ли је пацијент погођен, врше се генетски тестови и хормонска евалуација.
терапија
Хирургија је једини терапијски третман који може излечити хипоспадију. Операција је потребна из три разлога:
- Функционални разлог. Реконструкцијом мокраћне цеви и постављањем мокраћног месуса на исправно место, пацијент више не наилази на потешкоће током мокрења.
- Сексуални разлог. Да би се омогућила нормална ерекција пениса. Овај аспект је веома важан ако пацијент пати од урођеног закривљеног пениса
- Естетски разлог. Нормалан изглед пениса даје пацијенту самопоуздање и елиминише сваку неугодност због сексуалних дефицита.
ШТА ЈЕ ДОБА? ИДЕАЛНО ЗА РАД?
Операција се може обавити у било ком узрасту, али препоручена је између 4 и 18 месеци живота. Из следећих разлога: прво, пост-оперативни курс је мање трауматичан за новорођенче (који га се неће сећати) него за одраслу особу; друго, избегавају се непријатне компликације које погађају одрасле особе са хипоспадијом.
Ако не реагујете у овом првом периоду, пожељно је да сачекате 5.-6. Годину живота. Запажено је, у ствари, да је код деце узраста од 2 до 4 године, пост-оперативни ток тешко управљив и психолошка траума је значајна.
КО ЈЕ ПОТРЕБНА ИНТЕРВЕНЦИЈА?
Сви они који имају хипоспадију могу бити подвргнути операцији. Међутим, блажи случајеви, у којима је уринарни месус измјештен одмах испод врха главића, може избјећи операцију. Ови пацијенти могу водити нормалан живот чак и без корективне интервенције.
Обрнуто, умјерено тешки случајеви захтијевају операцију, посебно ако се споменуте анатомске аномалије додају хипоспадији.
КАКО СЕ ПРЕУЗИМА ИНТЕРВЕНЦИЈА?
Хирург уролога реконструише уретрални канал и нови уринарни месус, захваљујући ткиву узетом из букалне слузнице или препуцијума (из доњег дела пениса). У том смислу, не смијемо занемарити сљедеће детаље: морамо избјегавати подвргавање новорођенчета обрезивању (то јест, кируршком уклањању препуција, као културном гесту или из хигијенских разлога) прије операције хипоспадије.
Трајање интервенције може да варира од једног до три сата, током којих је пацијент подвргнут општој анестезији.
Технике интервенције су веома бројне; свака има посебну процедуру, у неким случајевима подијељена у два дијела. Избор једне хируршке технике, а не друге, зависи од искуства хирурга, врсте хипоспадије и облика пениса.
Најчешће коришћене технике: |
|
УСПЈЕХ И КОМПЛИКАЦИЈЕ ОПЕРАЦИЈЕ
Већина операција хипоспадије (око 90%) успева успешно и без будућих компликација.
Међутим, мали проценат случајева, око 10%, подложан је уретралној фистули или уретралној стенози .
Уретрална фистула се састоји од формирања рупе која повезује нову реконструисану уретру са спољашњом.
С друге стране, стеноза уретре је сужавање нове уретре која спречава пролазак урина.
Суочена са овим компликацијама, потребно је извршити другу операцију.
Фактори који утичу на успех интервенције: |
|
ПОСТ-ОПЕРАТИВНА ПОМОЋ
Пацијенти су отпуштени након дана хоспитализације, али им је потребна дуготрајна постоперативна њега (посебно оне мање), што може бити и неколико десетина дана. Мере помоћи се састоје од:
- Примена катетера . Катетер је неопходан за испуштање урина, који се налази у бешици, током првих 10 дана након операције. Без ње молитва не би била могућа.
- Воунд дрессинг . Потребно је да се пенис везује и имобилизира на неколико дана, како би се спријечиле инфекције и омогућило зацјељивање ткива.
После операције, нормално је да трпи благи губитак крви и урина. Уместо тога, она мора да алармира појаву гноја, грознице и црвенила коже: то значи да је инфекција у току. У таквим ситуацијама, саветује се да се консултујете са лекаром.
Коначно, 2-3 месеца се препоручује да се не компримира захваћено подручје и да се не користи бицикл.
прогноза
Добар проценат успеха интервенције и користи које из тога произилазе, осигуравају позитивну прогнозу хипоспадије. Супротно томе, нетретирана хипоспадија негативно утиче на животни стандард.
Као што је поменуто, интервенција изведена у млађој доби је мање трауматична од оне која се изводи на одраслом. Са друге стране, детету је потребна пажљивија постоперативна нега.
Изузимајући ове разлике, анатомска аномалија се решава на исти начин и са истом стопом успешности.
Најозбиљнији случајеви заслужују другачији дискурс: поред других анатомских малформација пениса и уринарног тракта, карактеришу их интерсексуалност. За ове пацијенте препоручују се операције (за решавање хипоспадија и придружених болести) и хормонске терапије засноване на тестостерону.
