лапароскопија

општост

Лапароскопија је савремена хируршка техника која омогућава оперативном лекару да дијагностикује и / или лечи проблеме и патологије на нивоу абдоминалне шупљине или карличне шупљине, без извођења опсежних хируршких резова.

Лапароскопска операција

Најрепрезентативнији инструмент лапароскопије је лапароскоп; то је танка цев (5-10мм у пречнику) која, када се унесе у стомак или карлицу пацијента, омогућава да се види изглед унутрашњих органа захваљујући систему осветљења и малој оптичкој камери. .

Иако су резови направљени за увођење хируршке инструментације веома мали (приближно 1 цм сваки), лапароскопија захтева општу анестезију.

Резултати су више него задовољавајући, јер у поређењу са традиционалном хирургијом, пост-оперативни опоравак је веома брз и ризици од компликација су веома ниски.

Шта је лапароскопија?

Лапароскопија (или видео-лапаро-хирургија - ВЛЦ ) је минимално инвазивна хируршка техника, захваљујући којој оперативни лекар може да приступи абдоминалној шупљини и карличној шупљини пацијента, без прибјегавања великим резовима које захтева традиционална отворена хирургија. .

Заправо, лапароскопија подразумева стварање малог броја малих резова, неопходних за увођење одређеног инструмента, лапароскопа и других хируршких алата.

ШТА ЈЕ ЛАПАРОСКОП?

Лапароскоп је главни и најрепрезентативнији инструмент лапароскопије.

Слика: лапароскоп. Из сајта: цхинамедевице.цом

Слично сламки за пиће, на крају за уметање у организам она представља мрежу оптичких влакана, која дјелују и као извор свјетлости и као камера . Све што је осветљено и захваћено лапароскопом пројектовано је у реалном времену на монитору, тако да се хирург може оријентисати унутар абдомена (или карлице) и правилно извршити операцију.

ПРЕДНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЈЕ

У поређењу са "отвореном" хирургијом, смањена инвазивност лапароскопије пружа неколико предности:

Краћа хоспитализација (обично само једна ноћ) и брже зарастање
Мање болова и мање губитка крви након операције
Мање очигледни ожиљци

КОЈА ВРСТА АНЕСТЕЗИЈЕ ПРУЖА?

Иако је ово минимално инвазивна метода, лапароскопија захтева општу анестезију . Дакле, пацијент ће бити под седативом и потпуно несвестан за време трајања интервенције.

Када трчиш

Лапароскопија може послужити и за дијагностичке и терапијске сврхе. У зависности од сврхе, број резова и употријебљених инструмената могу варирати (НБ: у терапијској лапароскопији, поред лапароскопа, користе се и други хируршки инструменти), али основни принцип, или дјелују на најмање инвазивни начин, и припрема остаје непромењена.

ДИАГНОСТИЦ ЛАПАРОСЦОПИ

Обично, у дијагностичкој области, пожељне су неинвазивне процедуре, као што су нуклеарна магнетна резонанца (НМР) и / или ултразвук. Међутим, може се десити да ове безопасне процедуре пацијента дају нејасне или потпуне резултате. У таквим ситуацијама, дакле, могуће је да је лекар приморан да прибегне операцији.

Дијагностичка лапароскопија је усвојена само у екстремним случајевима, пошто је, упркос томе што је минимално инвазивна, још увек хируршка процедура; у ствари, то захтева анестезију, рез у кожи, посебну припрему, пост-оперативну фазу и тако даље.

Захваљујући дијагностичкој лапароскопији могуће је идентификовати следеће услове:

Запаљенска болест здјелице . То је упални процес, акутни или хронични, који захвата репродуктивне органе жене и сусједне структуре. Може бити због различитих инфективних агенаса присутних у женским гениталијама, укључујући Цхламидиа трацхоматис, Мицопласма хоминис и Неиссериа гоноррхоеае .
Ендометриоза . То је болест коју карактерише присуство ендометријског ткива изван његовог природног места, тј. Материце.
Ектопична трудноћа . То је медицински термин за трудноћу која се одвија изван материце (ванутерина ектопична трудноћа) или на неадекватној локацији материце (интраутерина ектопична трудноћа).
Циста јајника . То је мала торба пуна течности која се формира унутар или на површини јајника.
Фибром материце . То је бенигни тумор који се формира унутар или на површини материце
Женска неплодност .
Крипторхизам . То је медицински термин који указује на неуспех једног или оба тестиса да се спусте из трбушне шупљине у скротум.
Аппендицитис . То је упала малог дела дебелог црева, названа слепо црево.
Болови у трбуху и / или здјелици без икаквог разлога .
Малигни тумори абдоминалних / карличних органа . Могући захваћени органи су: јетра, панкреас, бубрези, јајници, жучни канал и жучна кесица.

Дијагностичка лапароскопија и тумори

У случају рака, дијагностичка лапароскопија нуди могућност узимања, из обољелог органа, малог узорка ћелија који ће се накнадно анализирати у лабораторији (биопсија).

Ако хирург пронађе проблем који се може (или треба) одмах решити, дијагностичка лапароскопија може постати, у току исте сесије, и терапеутска.

ТХЕРАПЕУТИЦ ЛАПАРОСЦОПИ

Користећи лапароскопију, хирург може да изводи различите хируршке процедуре, као што су:

Уклоните упаљено слепо црево.
Уклоните жучну кесицу ( холецистектомију ) ако је захваћена жучним каменцима.
Уклоните јако упаљени део црева који се не побољшава са било којом врстом мање инвазивног третмана. То се дешава, на пример, у случају Кронове болести или дивертикулитиса .
Направи херниал пластику. Класичан пример је интервенција ингвиналне киле .
Зауставите крварење узроковано желучаним чиревом .
Уклоните делове масног ткива да бисте смањили телесну тежину појединца.
Уклоните орган или његове делове који су погођени малигним тумором
Уклоните ембрион од трудне жене са ванматеричном трудноћом.
Уклоните један или више фиброида материце.
Уклања материцу ( хистеректомија ), у случајевима запаљенске болести здјелице, ендометриозе, итд.

припрема

Неколико дана прије лапароскопије, од пацијента се тражи да оде на клинику, гдје ће се операција одвијати, да се подвргне низу когнитивних клиничких провјера и да буде обавијештена о свему што процедура подразумијева (од интервентних процедура до препорука) пре и после операције).

Препарат потребан за дијагностичку лапароскопију је исти као и за терапеутску лапароскопију.

КЛИНИЧКИ ПРЕГЛЕДИ ЗНАЊА

Когнитивне клиничке провере су неопходне да би лекар могао да утврди да ли пацијент може безбедно да се подвргне лапароскопији. Наиме, ови испити се састоје од:

Детаљан физички преглед
Процена клиничке историје (болести у прошлости, могуће алергије на анестетичке лекове, лекове који се узимају у време провере, итд.)
Комплетан тест крви
Електрокардиограм

У ствари, класичне контроле се изводе пре било какве хируршке операције у којој се такође обезбеђује анестезија (није важно, било локално или опште).

ИНФОРМАЦИЈЕ О НАЧИНИМА ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Када су когнитивне клиничке провере завршене, пацијент је обавештен о томе шта операција укључује, колико траје цео поступак, која је анестезија обезбеђена и колико дуго траје фаза лечења (НБ: осим за анестезију, која је увек општег типа, остали параметри такође варирају у зависности од узрока за које је потребна лапароскопија).

У том тренутку пацијент је позван од стране медицинског особља или самог хирурга да отклони сваку сумњу или страх у вези са операцијом.

ПРЕТХОДНЕ И ПОСТ-ОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ

Да би се читава операција одвијала глатко, пацијент је обавезан да:

Пре лапароскопије, суспендовати било који фармаколошки унос на бази антитромбоцитних агенаса (аспирин), антикоагуланата (варфарин) и антиинфламаторних лекова (НСАИД); ови лекови, у ствари, смањују способност коагулације крви која предиспонира озбиљан губитак крви.
На дан лапароскопије, појављује се у пуној брзини од најмање претходне вечери, када се обезбеђује општа анестезија.
После операције, пратите га члан породице или пријатељ, јер пацијент неће бити самодостатан. Штавише, вожња неколико сати након анестезије се сматра веома опасном.

поступак

Када је пацијент анестезиран, хирург прави мали рез од око 1 цм на абдомену, у складу са пупком. Затим, кроз овај отвор, уводи малу цевчицу неопходну за дување у угљен-диоксиду (који проширује абдомен, омогућавајући бољи вид) и спроводи лапароскоп унутар трбушне / карличне шупљине (НБ: за операцију лапароскопа, лице упућивање на оно што је описано на почетку чланка).

Фиг. приказ терапеутске лапароскопске операције на овој слици узетој са сајта: гмцхоспитал.цом

У овом тренутку, ако је лапароскопија терапијска, хирург прави другу инцизију (сличну величину као и прва) и затим уводи хируршке инструменте неопходне за лечење патологије или здравственог проблема који је у току.

Место другог реза зависи од типа операције и локације органа који се третира.

Ако вам затреба, хирург би могао направити трећи рез.

ЗАКЉУЧНЕ ФАЗЕ ОПЕРАЦИЈЕ

У крајњим фазама лапароскопије, хирург уклања угљен диоксид који се уноси у абдоминалну шупљину и карлицу, затвара резове шавовима и наноси завој на ране, како би их заштитио од инфекције.

ТРАЈАЊЕ ЛАПАРОСКОПИЈЕ

Трајање лапароскопије зависи од сврхе поступка; Дијагностички траје између 30 и 60 минута, док је терапијска лапароскопија дуже што је компликованија операција.

Шта је општа анестезија?

Општа анестезија подразумева употребу анестетика и аналгетика који пацијента чине несвесним и неосетљивим на бол.

Давање ових лекова, спроведених интравенозно и / или инхалирано, одвија се пре и током трајања операције.

На крају операције, анестезиолог (или лекар специјализован за праксу анестезије) зауставља лечење лековима, како би омогућио пацијенту да се освести.

ВАРИЈАНТА СА КЛАСИЧНОМ ЛАПАРОСКОПИЈОМ: РОБОТСКА ЛАПАРОСКОПИЈА

Недавно су стручњаци који раде у области медицинских технологија осмислили и омогућили хирурзима роботски инструмент са којим је могуће изводити још прецизније и још мање инвазивне лапароскопске операције.

Фиг. опрема за операције роботске лапароскопије. Са сајта: орландохеалтхдоцс.цом

Овај инструмент, који одговара командама специјалне конзоле, састоји се од истраживачке камере и серије механичких руку, које заправо замјењују руке хирурга.

Постоперативна фаза

Чим се лапароскопија заврши, вероватно је да ће се пацијент осећати омамљено и дезоријентисано: то је нормалан ефекат опште анестезије, која може да траје од 12 до 24 сата.

Без компликација, лапароскопија не укључује хоспитализације дуже од једног дана; Међутим, пре отпуста пацијент се пажљиво надгледа од стране медицинског особља, како би се видело како он реагује на операцију.

Оперативни хирург ће у време пражњења саопштити датум прегледа (у којем ће такође бити уклоњени шавови) и лекове за ублажавање бола у случају јаког бола; бол је, у ствари, још један заједнички осећај који пацијент може да осети.

Једном код куће, оперисани појединац мора бити опрезан да увијек држи завоје чистим, јер је посебно одмах након операције посебно ломљив и под ризиком од инфекција.

шта се дешава ако угљен диоксид остане у абдомену?

Хирург можда неће бити у стању да потпуно испразни абдомен из угљен-диоксида.

То може узроковати надутост у трбуху, грчеве у трбуху и бол у рамену код пацијента.

Ови симптоми не смију бринути, јер нестају, без икаквог третмана, у року од неколико дана: угљични диоксид се, у ствари, апсорбира у тијелу и избацује са дисањем.

ХЕАЛИНГ ТИМЕС

Време исцељења зависи од:

Сврха лапароскопије

Здравствено стање пацијента

Ако је лапароскопија била само дијагностика, повратак нормалним активностима може се десити и после недељу дана (НБ: у овим случајевима много очигледно зависи од тога шта је пронађено лапароскопско испитивање).

Ако је, с друге стране, лапароскопија терапијска, време опоравка варира у зависности од врсте и тежине операције: на пример, у случају једноставног упала слепог црева, лечење се одвија за око 2 недеље, док у случају рака јајника., може се јавити и после 12 недеља. Дакле, што је патологија за коју је потребна лапароскопија озбиљнија, то ће бити пост-оперативна фаза.

У ПРИСУСТВУ КОЈИХ ПОВЛАЧЕЊА МОРАТЕ ВАС КОНТАКТИРАТИ ЛИЈЕЧНИКА?

Добро је да пацијент контактира свог лекара, ако упозори:

Грозница изнад 38 ° Ц
дрхтавица
Болови у трбуху, који уместо ублажавања, постају гори
Црвенило, отечен бол и цурење гноја на ранама
Бол и отицање на једној од две ноге
Печење и осећај бола током уринирања

ризици

Захваљујући напретку медицинских технологија, лапароскопске хируршке процедуре сада су постале сигурна пракса: појава озбиљних компликација, у ствари, је веома ретка.

Према англосаксонском истраживању, највише два од 100 пацијената пролазе кроз мање компликације и само један од 1000 пацијената наилази на озбиљне компликације.

МИНОР ЦОМПЛИЦАТИОНС

Мале компликације су ризици који леже иза сваке операције у којој се очекује опћа анестезија. Они се састоје од:

Постоперативне инфекције хируршких рана.
Поновљено крварење и појављивање хематома око резова (НБ: хематом је скуп крви, који је концентрисан у шупљини или у ткиву тела).
Осјећај мучнине и повраћања, због опће анестезије.

СЕРИЕС ЦОМПЛИЦАТИОНС

Најозбиљније компликације које лапароскопија може да укључи су:

Оштећење абдоминалног / здјеличног органа (цријева, мјехура итд.) Са посљедичним губитком функционалности.
Оштећење једне од главних артеријских крвних судова (нпр. Силазна аорта).
Озбиљна алергијска реакција на анестетик који се користи.
Формирање крвних угрушака унутар вена ( дубока венска тромбоза ) и њихов трансфер у крвне судове који воде до срца ( плућна емболија ).
Нежељена реакција на присуство угљендиоксида унутар абдомена.
Формирање тешких интраабдоминалних адхезија (или адхезија) . Интраабдоминалне адхезије су траке фиброзног ткива које настају као резултат процеса зарастања, а које утичу на нормалну анатомију унутрашњих органа. У ствари, то су унутрашњи ожиљци који се налазе на местима где је хирург интервенисао.

Када се такви проблеми појаве, врло је уобичајено да лапароскопска операција буде праћена поправном операцијом.