општост
Термин хематурија указује на присуство крви у урину . То може бити видљиви феномен ( макроскопска хематурија ), или суптилан догађај, који се може утврдити само микроскопским тражењем црвених крвних зрнаца у седименту урина.
šta
Крв је нормално страна супстанца у саставу урина. Из тог разлога, налаз овог клиничког знака изазива одређену забринутост.
Присуство црвених крвних зрнаца у урину (медицински термин "хематурија") може потицати из било које тачке уринарног тракта :
- рени;
- Уретери (који повезују бубреге са бешиком);
- бешике;
- Уретра.
Чак и одређене болести које погађају друге дијелове тијела могу одредити присутност крви у урину. Штавише, неки узроци се могу разликовати у зависности од пола.
Хематурија се може манифестовати на различите начине:
- Може се представити као изолована или рекурентна епизода.
- Урин се може појавити у боји крви (хаематуриа франца) или има росацеа или мутан изглед. Ова карактеристика се може разликовати у зависности од тежине крварења и времена у којем се догодило:
- Франачка хематурија (црвена) : указује на значајно крварење у току;
- Хематурија "прање меса" : указује на благо крварење;
- "Марсала" или "цоца-цола" хематурија : може бити повезана са претходним крварењем или присуством хемоглобинурије.
- Понекад, тело избацује мале крвне угрушке, који праве минималне промене у боји остатка урина.
- Поново, крв се може појавити само на почетку мокрења или у завршној фази; почетна хематурија (тј. присутна у почетној фази мокрења) указује на простатично или уретрално поријекло крварења.
Многи узроци хематурија су апсолутно бенигног порекла (као што је инфекција уринарног тракта); други могу представљати важан поремећај који утиче на виталне органе (нпр. туморе или болести бубрега). Из ових разлога, требало би да се што пре консултујете са својим лекаром или урологом.
мацрохаематуриа
Говоримо о макро - хематурији када је количина крви у урину таква да је видљива голим оком или да промени боју.
мицрохематуриа
Микрохематурија се јавља када је количина елиминисане крви скромна и није видљива голим оком; у овом случају црвена крвна зрнца се налазе у тесту урина.
Изглед урина
У случају макроскопске хематурије, боја урина варира у зависности од количине изгубљене крви; крварење од 1 мл је довољно да се тај феномен визуелно промени.
Макроскопско присуство крви у мокраћи обично чини да течност поприми различите нијансе црвене. У неким случајевима, међутим, трагови крви могу дати урину различиту боју. На пример, када је пХ мокраће посебно киселински, производ реналног излучивања поприма нијансе ближе тамно браон.
Чак и када се урин дуго задржава у уринарном тракту, оксидација хемоглобина присутна у траговима крви чини их тамнијим. Напротив, у случају акутне лезије, након чега слиједи брза елиминација урина, секреција поприма интензивну црвену боју.
Црвенкаста мокраћа није нужно синоним за хематурију
Мокраћа која настаје филтрирањем бубрега и повремено се елиминише мокрењем, може попримити црвенкасту боју чак иу одсуству хематурије. Овај феномен може бити узрокован, на примјер, неким лијековима (лаксативима на бази каскара, фенацетином, фентоином, ибупрофеном, метилдопом, рифампицином) или упадљивим уносом одређене хране (цикла и рабарбара).
Мокраћа може бити и пигментирана због присутности у њима жучних соли, порфира или урата. Коначно, током менструалног тока, очигледно присуство крви у урину може бити последица контаминације вагиналним губитком крви или ендометриозом уринарног тракта.
Због свих ових разлога, у случају сумње на хематурију, веома је важно да се одмах изврши тест урина, како би се добила потврда о стварној присутности крви у њима.
Зашто мериш?
У присуству хематурије, посета лекару опште праксе или урологу омогућава да се проблем процени проценом:
- Карактеристике хематурија : степен, обојеност, постојаност током цијелог или дијела мокрења;
- Могуће присуство повезаних проблема као што су: траума, бол, поремећаји мокрења, грозница, инфекције ждрела итд.
Након прикупљања релевантних клиничких аспеката хематурије од пацијента и процене пацијента са физичким прегледом, лекар ће затражити одговарајуће провере да утврди узрок.
Тестови који се изводе варирају у зависности од случаја, али се генерално изводе:
- Тест урина са културом урина, проценом антибиограма и седимента ради процене присуства било каквих знакова болести бубрега или инфекција уринарног тракта;
- Ултразвук уринарног тракта за одређивање степена оштећења трауме, присуства камења или малформација уринарног тракта.
Нормалне вредности
Нормално, у мокраћи нема трагова крви и еритроцити су одсутни (или <3 ГР) при прегледу уринарног седимента.
uzroci
Уролошки узроци хематурије су:
- Циститис (упала зида мокраћне бешике);
- Инфекције уринарног тракта;
- простатитис;
- Бенигна хиперплазија простате, посебно код мушкараца старијих од 40 година;
- Рак простате;
- Камење бубрега, уретера или мокраћне бешике;
- Болести бубрега (као што су пијелонефритис, гломерулонефритис и хронични нефритис);
- Траума реналног или уринарног тракта (као што је, на пример, ударац у доњи део груди или рана за сечење);
- Пукнуће цисте (чешће у случају полицистичног бубрега);
- Тумори бешике, уретера или бубрега.
- Вилмсов тумор (код деце);
Други узроци одговорни за присуство трагова крви у урину укључују:
- Лекови (антиинфламаторни лекови, НСАИД, ацетилсалицилна киселина, варфарин или клопидогрел);
- Продужено и понављано физичко вежбање (посебно маратон);
- Дисфункција агрегације или коагулације тромбоцита, стечена или конгенитална;
- endokarditis;
- маларија;
- сцхистосомиасис;
- Јаке опекотине.
Лажна хематурија (псеудохематурија)
Поред свих ових узрока, постоје и лажно позитивни резултати који могу направити урин црвенкасте пигментације, који се не може лако разликовати од хематурије.
Код жена у репродуктивној доби, на пример, менструални губици се понекад могу заменити са хематуријом. У овим случајевима, необична боја урина нестаје са завршетком менструације.
Претјерано узимање одређених намирница (посебно: репа, боровница, рабарбара и боја за храну) или одређених лекова (као што је рифампицин) такође могу обојити урин црвене или тамније боје.
У случају миоглобинурије (елиминација миоглобина узрокованог оштећењем мишића) или хемоглобинурије (узроковане интензивном хемолизом као у фавистичким кризама) урин је црвен.
Хематурија се такође може јавити у присуству трагова порфирина (интермедијери у биосинтези хемоглобина) и урата, али ендометриоза такође може да промени боју урина.
Случајеви лажне хематурије могу се открити пажљивим испитивањем урина са проценом седимента.
Симптоми повезани са хематуријом: шта су они?
Присуство крви може бити потпуно асимптоматско (хематурија "циелно спокојно") или бити повезано са другим иритативним поремећајима, као што је тешко уринирање и стварање изразито различите урине из сламнато жуте боје нормалности.
Симптоми као што су хитност уринирања (осећај покретања мокрења), полакиурија, грозница, зимица и опекотине типични су за уринарну инфекцију, коју треба дијагностиковати одговарајућим тестом културе.
Бол који се налази на једној страни абдомена, која зрачи у леђа, препоне и гениталије, може зависити од присуства бубрега или каменца уретре.
Како је мјерити
Да би се процијенили узроци хематурије, потребно је прикупити малу количину јутарњег урина, поста.
припрема
Урин треба сакупити у стерилну посуду за једнократну употребу. Ово треба пажљиво затворити одмах након тога и треба га однијети у лабораторију у року од два сата.
За неке тестове, међутим, потребно је сакупити сав урин који се емитује током целог дана (24 сата). У том случају морају се користити велики спремници (2 до 3 литре).
дијагноза
Урин, који производи бубрег, преноси се у бешику кроз мале цеви назване уретри; одавде, кроз уретру, излази ван са чином мокрења.
Из тог разлога, до пре неколико година дијагноза хематурије је била заснована на тесту три чаше . Током овог прегледа пацијент је позван да мокри, без прекидања млаза, у три чаше. Из онога што је до сада речено, ако имате само урин у првој чаши, то значи да је дошло до крварења на нивоу уретре; ако макроскопска хематурија постане очигледна у трећој чашици, или ако бојење постаје све интензивније док се проток наставља, то је вероватно крварење бешике, благо у првом случају и озбиљније у другом; коначно, ако постоје трагови крви у све три чаше, то је углавном крварење узводно од уринарног тракта, то јест, на нивоу бубрега или уретера.
Данас је испитивање три чаше престало да се користи због појаве модернијих и ефикаснијих технологија у идентификовању поријекла проблема. Не треба заборавити да хематурија није дијагноза, већ симптом потенцијално озбиљног стања. Сходно томе, правовремена и тачна дијагноза је неопходна пре избора одговарајуће терапије.
Најчешће коришћене технике су:
- Ултразвук бубрега, бешике и простате;
- урографија;
- Уротац
- уретхроцистосцопи;
- Уретеропиелосцопиа;
- ЦТ-абдомино-карлица.
Патологије које се најчешће јављају код откривања крви у урину су присуство каменца, неоплазми или упала бубрега, бешике или уринарног тракта.
Хематурија такође може бити повезана са туберкулозом, циститисом, употребом антикоагулантних лекова, полицистичним бубрежним болестима, простатитисом, аденомима простате или траумама које укључују бубрег и / или уринарни тракт. Коначно, код спортиста су описани случајеви хематурије стреса, нарочито након интензивних и дуготрајних физичких активности као што су маратон или бициклизам.
Процена повезане симптоматологије је од суштинског значаја за почетну дијагнозу, док се чекају одговарајуће истраге. На пример, ако је губитак крви са урином истовремени са колонским или гравитационим лумбалним болом, вероватно је то због присуства бубрега или каменца уретре.
Ако је хематурија повезана са потешкоћама у мокрењу или се јавља током дефекације, то може бити болест простате.
Интерпретација резултата
Степен аларма у откривању крви у урину значајно варира: он може бити благ и лак за лечење, или тежак и потенцијално фаталан.
Проналажење крви у урину је симптом који се никада не смије занемарити. Ако се понавља, његова важност се повећава. Без обзира на то да ли је хематурија обилна или присутна у врло малим траговима, лекар ће увек проценити ситуацију и успоставити најбољи терапеутски приступ проблему.
лечење
Третмани зависе од врсте болести која је узроковала поремећај.
- Ако је губитак крви у урину повезан са инфекцијом, терапија се заснива на примени антибиотика. Савесни лекар ће саветовати употребу лекова уског спектра, након процене резултата антибиограма, што је веома користан тест за идентификацију најприкладнијег лека за борбу против патогена о коме је реч. Ова етички исправна процедура минимизира ризик да различити патогени развију отпорност на антибиотике.
- У присуству бубрежних каменаца користе се различите технике, од класичног "пуцања воде", до дробљења ових минералних агрегата помоћу ударних таласа, ласера или мини-инвазивних механичких средстава (види: лечење и лечење бубрежних каменаца).
- У случају благог (или првог степена) хипертрофије простате, терапија је фармаколошка (антиинфламаторна, мишићна релаксанса, инхибитори ензима 5-алфа редуктазе). За умерену или тешку хипертрофију простате, обично се изводи ендоскопско уклањање увећаног дијела (минимално инвазивна операција).
