Рак плућа без малих ћелија

општост

Међу малигним неоплазмама плућа, најчешћи је облик карцинома који није мали, што представља око 70% случајева. Овај тумор потиче од епителних ткива (зато се назива и карциномом) који покривају бронхије и паренхим плућа.

Почетак болести је уско повезан са пушењем цигарета, али може зависити и од изложености зрачењу и загађивачима животне средине.

Понекад, пацијенти са раним стадијумом рака плућа без малих ћелија (тј. Још увек мале величине) не могу имати поремећај; у тим случајевима, тумор може бити повремено откривен након обављања, на пример, рендгенског снимка груди из других медицинских разлога. У најнапреднијим стадијумима болести, међутим, може се јавити недостатак даха (диспнеја), стезање у грудима и / или емисија крви са кашљањем (хемофтом или хемоптизом).

Током курса, рак плућа без малих ћелија може да формира масу која омета правилан проток ваздуха или може изазвати плућно или бронхијално крварење. Осим тога, тумор може метастазирати у медијастиналне лимфне чворове, надбубрежне жлијезде, јетру, кости и мозак.

Процена рака плућа без малих ћелија заснована је на дијагностичким тестовима за снимање слика прсног коша (као што су радиографска и компјутеризована томографија) и хистолошке анализе на узорцима узетим биопсијом, бронхоскопијом или торакоскопском хирургијом.

У зависности од стадијума болести, лечење може укључивати хирургију, хемотерапију и / или радиотерапију.

Хистолошке варијанте

Карциноми малих ћелија или не- малих ћелија ( карцином плућа без малих ћелија, НСЦЛЦ) чине око 70% малигних тумора плућа.

У зависности од типа ћелија и ткива из којих потиче тумор, могу се појавити различити облици болести; Рак плућа без малих ћелија може се, у ствари, развити из ћелија које чине бронхије, бронхиоле и алвеоле.

Под микроскопом се ови тумори могу разликовати у три главне хистолошке варијанте:

Аденокарцином : представља 35-40% не-малих ћелија тумора плућа и може се поделити, наизменично, у ацинарни, папиларни или бронхиолоалвеоларни карцином; развија се на нивоу мањих бронхија, дакле у перифернијем региону него остали хистотипови. Аденокарцином је најчешћи рак плућа код непушача и понекад је повезан са присуством плућних ожиљака (секундарни, на пример, упала плућа или туберкулозне инфекције).
Карцином сквамозних ћелија: назван карцином сквамозних ћелија, спиноцелуларни или епидермоид; представља 25-30% тумора плућа и рођен је у дисајним путевима средње великог калибра, од трансформације епитела који покрива бронхије. Овај облик рака плућа има најбољу прогнозу.
Велики ћелијски карцином : то је најмање честа варијанта (10-15% случајева); може се појавити у различитим деловима плућа и показује тенденцију раста и ширења прилично брзо.

Ријетке су, с друге стране, мјешовити тумори .

uzroci

Рак плућа без малих ћелија је последица брзог и неконтролисаног раста неких респираторних епителних ћелија. Ово је резултат дужег излагања карциногенима, који дјелују тако што узрокују вишеструке мутације . Акумулација ових генетских промена на крају доводи до неопластичног феномена (напомена: израчунато је да се у време клиничке дијагнозе у карциномима плућа десило 10 до 20 мутација).

Као и код других неоплазми, онкогени су укључени у туморски процес: они стимулишу раст ћелија (К-рас, ц-Миц), узрокују абнормалности у трансдукцији рецептора за факторе раста (ЕГФР, ХЕР2 / неу) и инхибирају апоптозу (Бцл-2). Поред тога, временом се могу јавити мутације које инхибирају гене за супресор тумора (п53), које доприносе пролиферацији абнормалних ћелија.

Фактори ризика

Дувански дим. Дувански дим је најважнији предиспонирајући фактор за рак плућа: око 80% карцинома јавља се код пушача. Ризик се повећава према старости (што сте млађи, то је већа подложност болести), број цигарета дневно се пуши, трајање ове навике, одсуство филтера и склоност ка аспирацији дима. Многе од супстанци које су идентификоване у цигаретама су потенцијални канцерогени (укључујући полицикличне ароматичне угљоводонике, нитрозамине, алдехиде и деривате фенола), тј. Они су способни, током времена, да промовишу трансформацију ћелија у туморски смисао. Поред ових компоненти, пронађене су и друге штетне супстанце, као што су арсен, никл, калупи и различити адитиви. Ризик од развоја рака плућа без малих ћелија може се постепено смањивати током 10-15 година након престанка навике, али никада не може бити упоредив са оном код непушача. Почетак тумора такође може бити фаворизован пасивним пушењем и, у само мањој мери, болест се јавља код оних који никада нису пушили.
Професионални ризици . Неке врсте индустријског излагања повећавају вјероватноћу развоја рака плућа без малих станица. Конкретно, ризик је већи у случају изложености азбесту (или азбесту) и радијацији на послу, универзално признатој као канцерогена. Повећана предиспозиција за развој болести је такође нађена код радника изложених никлу, хроматима, угљу, азотним гасовима, арсену, силицијум диоксиду и берилијуму.
Контаминација ваздуха . Загађење ваздуха може играти улогу у садашњем повећању инциденције рака плућа. У последње време пажња је углавном усмерена на загађиваче ваздуха који се могу акумулирати у затвореним срединама, као што је радон, производ пропадања природних радиоактивних елемената присутних у земљишту и стенама, као што су радио и уранијум.
Спречена патолошка стања. Неке врсте рака плућа које нису мале ћелије (обично аденокарциноми) јављају се у близини подручја ожиљака . Оне могу бити узроковане грануломатозном инфилтрацијом (туберкулоза), металним страним телима или ранама прије развоја тумора. Предиспозиција се такође може повећати у присуству плућних болести (као што су фиброза и ЦОПД) и претходних радиотерапијских третмана (користи се, на пример, за лимфом). Плућа такође могу бити места метастаза као последица примитивних тумора других органа (укључујући панкреас, бубреге, дојке и црева).
Познавање. Позитивна породична историја може повећати ризик од развоја овог облика рака.

Знаци и симптоми

Карциноми плућа остају асимптоматски у својим почетним стадијумима дуго времена: то је разлог зашто се често дијагностикују у узнапредовалом стадијуму или се случајно открију током тестова који се изводе из других разлога.

Сигнали који указују на присуство тумора плућа укључују:

Непрекидан кашаљ који не тежи да се отклони или се временом погорша;
Кратак и / или без даха;
Спутум, са или без трагова крви;
Промуклост (ако је укључен ларингеални нерв);
Тешкоћа или бол приликом гутања (дисфагија);
Бол у грудима који се повећава у случају кашља или дубоког дисања;
Повремена или стална грозница, обично, није висока;
Необјашњиви умор;
Нежељени губитак тежине и / или губитак апетита;
Отицање лица и врата;
Дигитални хипократизам (прсти испружени до краја);
Респираторне инфекције (бронхитис или пнеумонија) рекурентне.

Могуће компликације

Рак плућа без малих станица може се проширити на сусједне структуре или узроковати метастазе изван груди.

Због тога могу бити присутни други симптоми као што су:

Опструкција дисајних путева, плеурални излив, синдром супериорне шупље вене и Панцоаст тумор (бол у рамену или руку).
Бол у стомаку, жутица, гастроинтестинални поремећаји и отказивање органа изазвани метастазама у јетри.
Неуролошки поремећаји који настају као резултат развоја метастаза у мозгу, као што су промене у понашању, главобоља, вртоглавица, конфузија, афазија и кома.
Бол у костима и патолошки фрактури из коштаних метастаза.

Органи који могу бити под утицајем метастазирања не-малих ћелија рака плућа укључују јетру, мозак, надбубрежне жлезде, кости, бубреге, панкреас, слезину и кожу.

дијагноза

Дијагноза рака плућа без малих ћелија укључује, пре свега, тачну историју и комплетан физички преглед .

На основу прикупљених информација, лекар може прописати додатне дубинске прегледе, као што су радиографија груди, компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца и ПЕТ (позитронска емисиона томографија, самостално или у комбинацији са ЦТ).

Дијагноза захтева цитопатолошку потврду биопсијом фине игле (аспирација иглом), бронхоскопију или торакоскопску хирургију. Хистолошко испитивање узорака ткива сакупљених на овај начин омогућава детекцију ћелијских лезија типичних за карцином плућа без малих ћелија. У неким случајевима, туморски клонови се такође могу наћи у спутуму пацијента.

Процена функције плућа је уместо тога основна у планирању могуће хируршке интервенције која предвиђа уклањање дела плућа.

лечење

Уопштено, третман за рак плућа без малих ћелија укључује процену операбилности пацијента, након чега следи избор између операције, хемотерапије и / или радиотерапије. У зависности од типа, величине, локације и стадијума тумора, могуће је изабрати и мултимодални приступ.

У почетним стадијима болести, терапеутска интервенција је хируршка ресекција са сегментектомијом, лобектомијом или пнеумонектомијом у комбинацији са узимањем медијастиналних лимфних чворова или комплетном дисекцијом. Код ових пацијената, операција може бити пресудна. Адјувантна хемиотерапија након операције је сада стандардна пракса; овај приступ смањује шансе да се рак понови (рецидив).

У каснијим фазама не-малих ћелија рака плућа, терапијски протокол укључује хемотерапију, радиотерапију, операцију или њихову комбинацију; секвенца и избор третмана зависе од стадијума напредовања болести код пацијента и од могућег присуства других пратећих патолошких стања.

Локално узнапредовали случајеви који нападају срце, велике судове, медијастинум или кичму обично се подвргавају радиотерапији .

У терминалним стадијима рака плућа без малих ћелија, циљ је палијативно збрињавање за управљање симптомима; када лечење није могуће, хемотерапија и радиотерапија се могу користити за успоравање напредовања тумора и побољшање квалитета живота.

прогноза

Упркос напретку у лечењу, прогнозе не-малих ћелија рака плућа и даље су нажалост лоше: само 15% пацијената преживи више од 5 година од тренутка клиничког налаза болести.

Да би се побољшао дугорочни опстанак потребно је фокусирати пажњу на рану дијагнозу, развој нових облика терапије и интервенције за превенцију болести (нпр. Уздржавање од пушења, усвајање заштитних средстава на радном мјесту, скрининг, итд.). .).

превенција

Превенција рака плућа несумњиво укључује престанак пушења. Што се тиче професионалних фактора ризика, важно је прибјећи свим мјерама заштите на радном мјесту које вам омогућавају да минимизирате ризике и радите сигурно.