општост
Контактни дерматитис је упала коже која је изазвана интеракцијом са иритантима или алергенима .
Ова дерматоза углавном погађа људе између 40 и 45 година старости, без посебне разлике између полова.
У већини случајева, контактни дерматитис је изазван изложеношћу металима, посебно никлом и кобалтом . Међутим, треба имати на уму да многе друге супстанце могу изазвати реакције овог типа: од локално примењених лекова до детерџената, од ткива до козметичких производа.
На основу утврђених узрока и карактеристика клиничке слике, разликују се два облика контактног дерматитиса: иритативна и алергијска.
- Иритативни контактни дерматитис (ДИЦ) је изазван поновљеним контактом са растварачима, детерџентима за чишћење или индустријским материјалима који могу оштетити кожу, без активирања имунолошког одговора.
- С друге стране, алергијски контактни дерматитис (АЦД) је узрокован изложеношћу супстанци (алергену) која је способна да изазове имунолошку реакцију код претходно осетљивих субјеката.
Контакт са иритантном супстанцом или алергеном на који сте осетљиви узрокује упални процес који у кратком временском периоду (од неколико минута до 72 сата) изазива озбиљан свраб и паљење у погођеном подручју. Остале кожне манифестације повезане са контактним дерматитисом варирају од еритема до формирања везикула, од дескуаматион до улцерације.
Дијагноза се поставља на основу медицинске анамнезе, физичког прегледа и алергијских тестова (патцх тест).
Третман обично подразумева примену топикалних кортикостероида и уклањање из узрока изазивања.
Предиспонирајући фактори
Неколико фактора може повећати осетљивост коже на развој контактног дерматитиса:
- Хемијско-физикална својства, количина и концентрација иритирајућих / алергијских супстанци, поред трајања и учесталости излагања;
- Индивидуалне карактеристике везане за отпорност коже (слабије код деце и старијих);
- Останите у окружењима која се одликују сувим ваздухом, влагом и високом температуром, што може побољшати пуцање коже;
- Професионалне активности које излажу трауме на кожи, као што су мале ране, огреботине и ексорације;
- Измене баријере коже које олакшавају продирање иритирајућих супстанци / алергена (нпр. Позитивна историја за екцем и / или атопијски дерматитис).
Узроци и одговорне супстанце
Контактни дерматитис, који се назива и контактни екцем, може се разликовати по две варијанте:
- Иритативни контактни дерматитис (ДИЦ);
- Алергијски контактни дерматитис (АЦД).
Иритативни контактни дерматитис
Иритативни облик је одговоран за 80% свих случајева контактног дерматитиса.
У почетку овог стања јавља се неспецифична инфламаторна реакција (не на имунолошкој основи) против егзогених агенаса (који долазе споља) различитих врста (хемијских, физичких или биолошких) који долазе у контакт са кожом. На овој локацији, ове супстанце узрокују оштећење ткива директним механизмом .
Иритативни контактни дерматитис може да утиче на сваког појединца, све док је иритантни агенс довољно концентрисан и прилично продужен.
Акутна инфламаторна реакција се може развити након једног контакта са узрочном супстанцом или након вишеструког излагања кратког трајања.
С друге стране, хронични контактни иритантни дерматитис се одређује продуженим контактом са иритантним агенсом са ниским потенцијалом.
Супстанције које су најчешће укључене у иритативни контактни дерматитис су: киселине, алкални раствори, органски растварачи, једињења метала, минерална уља, синтетичка расхладна мазива, адитиви гуме, битуменски производи, реактивне компоненте пластичних материјала, сапуни и детерџенти, физикални агенс механичка, термичка и климатска.
Варијанта иритативног контактног дерматитиса, названа фототоксичност, јавља се након излагања ултраљубичастом свјетлу због дјеловања неких локално примијењених фотосензибилизирајућих средстава (нпр. Парфеми на бази алкохола, етеричних уља итд.) Или орално ( нпр. псорален, амиодарон и тетрациклин).
Напомена : иритативни контактни дерматитис је чешћи код пацијената са атопијским дерматитисом; код таквих особа, реакција на иритантне супстанце може предиспонирати имунолошкој сензибилизацији, а тиме и алергијском контактном дерматитису.
Алергијски контактни дерматитис
Алергијски контактни дерматитис (АЦД) је кожни упални процес услед ћелијске реакције преосетљивости типа ИВ, изазване контактом са једним или више спољних агенаса ( алергенима ) и интервенцијом имунолошких кофактора субјекта.
Феномен сензитизације се обично развија у 2 фазе:
- Излагање имуног система антигену : у овој фази алергени се покупе од стране Лангерхансових ћелија (дендритске епидермалне ћелије), које мигрирају у регионалне лимфне чворове где обрађују антиген и презентују га Т лимфоцитима. алерген, процес сензибилизације може бити кратак (6-10 дана за моћне сензитизаторе као што је отровни бршљан) или продужен (година за слабе сензитизаторе као што су креме за сунчање и козметика).
- Алергијска реакција након поновног излагања : у претходно осетљивим субјектима, са сваким новим излагањем алергену, Т ћелије се активирају и мигрирају у епидерму, ослобађајући цитокине, регрутујући инфламаторне ћелије и узрокујући типичан симптом алергијског контактног дерматитиса.
Бројни алергени су одговорни за алергијски контактни дерматитис и честа је унакрсна сензибилизација ; према томе, реактивност на супстанцу може се проширити и на друге агенсе који имају блиски афинитет за хемијски састав или метаболичку трансформацију на делу тела; пример унакрсне сензибилизације је реакција између бензокаина и парапенилендиамина.
Код истог пацијента, алергијски контактни дерматитис може да одреди друге појаве, као што је полисензитизација, или сензибилизација за два или више хемијски различитих алергена присутних у различитим производима (нпр. Топикални метали и медикаменти), или козензибилизација . Ово последње се односи на различите производе, али садржи исти алерген (нпр. Козметику и биљке са истим мирисом) или на различите алергене који се налазе у истом производу (нпр. Хром и кобалт у цементу).
Следећа табела даје кратак преглед супстанци које су најчешће укључене у развој алергијског контактног дерматитиса:
| Узроци алергијског контактног дерматитиса | Примери |
| Козметика, парфеми и детерџенти | Вазелин (масти и масти), парабени (конзерванси), парапенилендиамин слободна база у боји за косу (боја) и друга једињења која се налазе у производима за личну и кућну хигијену. |
| Хемикалије које се користе у индустрији текстила или обуће, у грађевинарству и другим индустријским производима | Многе супстанце, као што су епоксидне смоле, природна и синтетичка текстилна влакна, боје, комоде, адитиви од гуме, кожа и сродна лепила, пестициди и формалдехид у пластици и лепковима. |
| Метална једињења, хром, кобалт, жива и никл |
|
| Испарљиве супстанце | Различита једињења која се налазе у околини и која се транспортују ваздухом у облику пара, гасова, испарења, капљица и чврстих честица (нпр. Стаклена влакна, парфеми, цемент и дрвна прашина). |
| Топицал медицатионс |
|
| Биљке и биљне супстанце | Отровни бршљан, колофониј (добивен од смоле бора), балзам из Перуа (сок јужноамеричке биљке која се користи у фармацеутској и козметичкој индустрији) и полен амброзије. |
simptomi
Иритативни контактни дерматитис
Иритативни дерматитис услед акутног контакта се манифестује симптомима као што су бол и / или печење, док се свраб јавља мање често. Реакција коже је ограничена на место контакта са надражујућим средством.
Остали знаци иритативног контактног дерматитиса могу варирати у зависности од субјективне реактивности и укључују: еритем, едем, папуле, везикуле, чиреве, пустуле, ерозије и коре.
Лезије могу захватити било који дио тијела, али руке су најчешће захваћене локације због манипулације и контакта са потенцијалним иритантима.
Иритативни дерматитис услед хроничног контакта може се јавити са ксерозом (сува кожа), десквамацијом, хиперкератозом и лицхенификацијом (задебљање коже), понекад праћено пукотинама (линеарне пукотине на кожи).
Алергијски контактни дерматитис
Симптоматологија која преовладава у различитим клиничким облицима алергијског контактног дерматитиса је свраб; обично је бол изазван гребањем и секундарним инфекцијама.
Лезије коже се обично појављују у подручју контакта са алергеном. Међутим, за разлику од иритативних облика, манифестације се могу проширити, касније, и на друге делове коже који очигледно нису изложени сензибилизатору (удаљене реакције), посебно у хроничним облицима. То се дешава зато што Т лимфоцити, који улазе у крвоток након препознавања алергена, могу пронаћи трагове супстанци које су претходно оставили други производи у различитим деловима тела.
Код акутног контактног алергијског дерматитиса могу се уочити еритем, едеми, формирање површинских везикула са серозним садржајем и дескуаматион (пилинг коже). У тежим облицима, са брзим почетком, могу се приметити булозне лезије које се могу развити у велике површине покривене улцерацијама и сквамозно скорјеним лезијама.
Често постоје промене које указују, на основу морфологије или дистрибуције, специфичне изложености, као што су линеарне стрије на рукама или ногама (нпр. Након трљања против отровног бршљана) или циркуларне еритеме (испод ручног сата) или појас.
Ако контакт са алергеном траје, дерматитис има тенденцију да постане хроничан и лезије имају тенденцију ширења. У хроничном контактном алергијском дерматитису могу се појавити хиперкератотични и лицхенифицирани плакови (са задебљањем и наглашавањем кожног дизајна), понекад повезани са фисурама.
дијагноза
Дијагноза контактног дерматитиса се заснива на историји и клиничкој ситуацији уоченој у време посете.
Приликом процене пацијента морају се узети у обзир сви фактори који могу да одреде контакт са било којим алергеном или иритантом (лична и породична патолошка историја, употреба одређених топикалних и козметичких лекова, професионална активност и било који хоби).
Физички преглед може додатно да усмери дијагнозу фокусирајући се на:
- Време дебија;
- Врста и локација лезија: иритативни контактни дерматитис је углавном ограничен на подручје контакта са супстанцом, док алергијски контактни дерматитис може да се прошири и на друга подручја, чак и удаљена од примарног фокуса;
- Присуство субјективних симптома: паљење (ДИЦ); итцх (ДАЦ).
У сумњивим или рекурентним случајевима може се обавити епикутани тест ( патцх тест ), који омогућава да се прецизно идентификују групе супстанци на које је пацијент подложан. Ова процена се састоји у примени - на здравој кожи без клиничких повреда на месту (обично на горњем делу леђа или на површини мушице подлактице) - оклузивног облога који садржи панел агенса који су потенцијално одговорни за дерматитис.
Фластер је остављен на месту 48 сати и очитава се након наредних 24-48 сати, користећи резултат очитавања у распону од 0 до +++ на основу интензитета реакције коже. У случају иритирајућих облика, патцх тестови дају негативан резултат или показују црвенило на кожи на којој је примењен фластер који је коришћен за тестирање.
Друга корисна процена је отворени тест који се користи за тестирање производа са слабо дефинисаним саставом, који се генерално директно преноси од стране пацијента. Алерген се наноси без оклузије директно на кожу подлактице; очитавање се врши након 1, 48, 72 и 96 сати и, у случају алергијског контактног дерматитиса, осветљен је едематозно-везикуларни еритем.
лечење
Лечење контактног дерматитиса варира у зависности од клиничке фазе и локације лезија.
Употреба антихистамина је резервисана за контролу могућих симптома сврбежа, јер гребање погодује хроничизацији екцема и преклапања бактерија. У присуству ексудативног или везико-булозног састојка, такође је могуће повезати локалне антисептике или антибиотике (натријум хипохлорит, калијум перманганат, фусидинску киселину и мупироцин).
Други лекови са имуносупресивним дејством, као што је циклоспорин, резервисани су за ретке, распрострањеније и / или резистентне облике конвенционалних топикалних терапија.
Уопштено, превенција саме реакције уклањањем узрочног агенса је важна.
превенција
- Када се користе супстанце за које се сумња да су алергене или иритирајуће, препоручује се да носите заштитну опрему (као што су рукавице, специфична одећа и маске).
- Користите баријере и хидратантне креме за очување хидролипидног омотача коже.
- Приликом прве употребе козметике добро је тестирати подношљивост истог стављајући малу количину у шупљину лакта, а затим посматрати да ли током 48 сати кожа постане црвена или у облику пиреа.
- Храњење сировим воћем и поврћем гарантује висок унос витамина корисних за јачање отпорности организма на иританте.
