Б12 НонСолоВеган

Би Доцтор. Гианлуца Риззо - нутрициониста

Један од најчешће дискутованих и сада најчешће прихваћених аспеката вегетаријанске исхране је потреба за додатком витамина Б12 и његовим потенцијалним ризицима у државама са недостатком.

Зашто је потребно интегрирати Б12?

Чини се да је кобаламин, пуно име овог витамина, синтетисан искључиво од једноћелијских организама и због тога се његова верзија у облику додатка зове цијанокобаламин (недвосмислена индикација бактеријског и не-животињског поријекла), док су природни облици аденосилкобаламин и метилкобаламин. Молекуларне функције су: трансфер атома водоника између два суседна угљеника, редукција рибонуклеотида у деоксирибонуклеотидима, интрамолекуларни трансфер метил групе; код сисара ове реакције се јављају током синтезе метионина из хомоцистеина и изомеризације метилмалонил ЦоА у СуццинилЦоА (са оштећењем неуролошког ткива у случају акумулације интермедијера). Занимљиво је да је овај витамин неопходан за различите метаболичке процесе у протистичком краљевству иу животињском царству (у потоњем од великог значаја у нервним окрузима и црвеним крвним зрнцима), али је његова синтеза ограничена само на микроорганизме и то то значи да се не може наћи у биљним ткивима, а камоли у гљивама и квасцима, јер је не синтетизирају, не апсорбују га извана и не користе га. Чини се, међутим, да велики вегетаријански мајмуни, као што су гориле, не пате од одсуства овог витаминског фактора, иако нису у стању да га самостално синтетизују. Најпоузданије објашњење овог феномена односи се на употребу воћа са његовим природним бактеријским биофилмом и стога са "невидљивим" извором кобаламина . Ово је навело неке вегетаријанце да помисле да се прави дневни оброк Б12 може добити једноставним прањем воћа и његовом исхраном са корицом (евентуално органским производима и стога сигурнијим у смислу потенцијалне присутности азотних једињења и хербицида конвенционална пољопривреда). Нажалост, то није изводљиво јер се мора узети у обзир да су велики мајмуни плодовића способни да једу врло високу дозу воћа која омогућава акумулацију релативног бактеријског кобаламина. Штавише, они имају много ефикаснији имуни систем од нашег који им омогућава да се носе са потенцијалним набојем патогених микроорганизама који се могу наћи на плодовима. Бактеријска микробиота може населити гастричке округе ових примата, што представља додатни извор кобаламина. Не заборавимо да су хигијенски стандарди омогућили људима, након средњег вијека, да драстично смање стопе смртности и да су данас, у мање добростојећим земљама, главни узроци смрти управо заразни. Ми, као и многе друге животиње, имамо упркос себи потребу за "тенковским" организмом који акумулира Б12 да би нам омогућио да га узмемо у концентрацијама неопходним за наше здравље. Органи богатији кобаламином ће стога бити представљени јетром, бубрезима и слезином, окрузи у којима постоји физиолошка тенденција да се акумулирају витамински фактори, чак и ако ће кухање уништити већину њих.

Друга често предложена теорија претпоставља да, будући да интестинална микробиота заиста има очигледну производњу Б12 у нашем цреву, наша нутритивна потреба је скоро нула. Нажалост, ово је такође погрешно и демонстрација је својствена механизму апсорпције истог витамина. Б12 пре него што се апсорбује везан је полипептидом слиновнице Р захваљујући киселом пХ желуца, након чега преноси витамин на унутрашњи фактор Цастле-а који посредује у његовој интестиналној апсорпцији на нивоу танког црева. То подразумева да се кобаламин произведен у дебелом цреву не нада да ће бити апсорбован јер не постоји локална доступност релевантних фактора транспорта. Многе животиње имају чудно понашање у исхрани столице, што би објаснило стратегију опоравка минерала и витамина синтетизираних у терминалним трактима цријева.

Друга теорија која се мора отклонити је присуство цијанобактерија повезаних са морским алгама које, прогутане људским бићима, могу бити извор хране Б12. Такође у овом случају правило резервоара је валидно јер само риба може апсорбовати довољну количину активног витамина кроз морску храну (кориноиди), док храна на бази алги нема довољно висок ниво да буде извор Б12 за то хумани или могу садржати неактивне аналоге. Присуство биљних аналога кобаламина изгледа да има потенцијално штетан ефекат јер изазива деактивацију активног Б12, смањујући његову биорасположивост, као што се дешава код аналога многих алги (ПЕ спирулина).

Све то апсолутно не жели да обесхрабри вегетаријански избор, већ, напротив, подстакне пажњу на потребу за исправном интеграцијом. Додаци цијанокобаламина који потичу од бактеријских биотехнологија сада су доступни на тржишту, што омогућава правилан програм интеграције и ефикасну превенцију могућих недостатака.

Дневна потреба витамина Б12

Дневна потреба је 2-2, 5 µг дневно, али за суплементацију препоручујемо дозу од 10 µг из додатака прехрани или 2 µг укупно дневно од обогаћене хране. Превисоке дозе могу значајно смањити биорасположивост због одсуства унутрашњег фактора. У сваком случају, витамин је високо термолабилан па га чак и свеједи не смију подцјењивати у случају потенцијалне несташице. Интеграција је фундаментална у разним фазама живота и никада се не смије подцијенити. У педијатријском добу постоји јака потреба за овим витамином како би се омогућила исправна ћелијска експанзија током фазе раста. Морамо имати на уму да чак иу гестацији и лактацији, правилан баланс Б12 у мајци омогућава фетусу или новорођенчету да има редован унос, без да у овим фазама има други извор витамина изван материнског.

У одраслој доби, Б12 учествује у уклањању хомоцистеина, потенцијално штетног молекула за кардиоваскуларни систем и дистрикт мозга.

Чак иу старости, али не само за вегетаријанце, кобаламин постаје веома важан фактор за правилну хомеостазу, јер је у овој фази живота лако манифестовати латентне недостатке или зависити од уобичајене сенилне неухрањености и патологија које су уско повезане са исти хомоцистеин, као што је недавно откривено за Паркинсонову болест. Изгледа да овај молекул може да поремети церебралну микровалну кондицију док хипометилација ДНК због недостатка Б12 може фаворизовати промене у интер-синаптичким комуникационим системима неуротрансмитера. У старости субклинички недостатак може дјеловати суптилно због недовољног уноса, промјена у апсорпцији, аклорхидрији или промјена у производњи интринзичног фактора.

Очигледно је да ће вегетаријанска исхрана бити рестриктивнија и више пажње треба посветити овом могућем недостатку; то је зато што веганско ово-латто, који има приступ храни богатом Б12 у просеку, можда неће требати интеграцију, док ће вегани, без животињских извора, нужно морати да користе додатке. То значи да, иако су међународне публикације нагласиле предности вегетаријанске исхране за кардиоваскуларни фитнес, сенка хиперхомоцистеинемије услед недостатка Б12 могла би их поништити, повећавајући ризик од коронарне болести срца.

Недостатак витамина Б12: Дијагноза и тест крви

Други аспект који може бити користан за истраживање је представљен дијагностичким системима који су доступни за откривање могућих недостатака кобаламина . Најчешће коришћена метода је укупна доза кобаламина, али, већ неко вријеме, научна заједница је показала да то може бити индекс који није јако осјетљив на стварно стање болести. Овоме се додаје и чињеница да је потреба за Б12 код људи веома ниска и наше тело је у стању да ефикасно сачува важан витамин тако да не захтева велике количине исхране. То истовремено подразумева да је стање дефицијенције суптилно и са спорим дејством које се може испољити озбиљним последицама на неочекивани и иреверзибилни начин чак и након 5-10 година недостатка хране. У ствари, недостатак витамина Б12 је први узрок мегалобластичне анемије која је такође позната као опасна због својих карактеристика, као и других важних ефеката на централну и периферну демијелинацију неурона који могу довести до потенцијалних неуропсихијатријских поремећаја.

Много осетљивији дијагностички циљеви су представљени дозом олотранскобаламина ИИ, метилмалонске киселине и хомоцистеина.

Холотранскобаламина ИИ представља активну фракцију кобаламина, везану за фактор транспорта транскобаламина ИИ који има за циљ дистрибуцију витамина у различите области. Има кратак полу-живот (6 'у односу на 6 дана укупног Б12), представља не више од 30% укупног кобаламина и експериментално је доказано да су станични мембрански рецептори за инкорпорацију комплекса свеприсутни. Већина апсорбованог кобаламина везана је за аптокоррин, транспортни протеин који изгледа да нема функцију расподјеле витамина у различите округе, већ посредовање у функцији сакупљања путем теоретског ретроградног транспорта до јетре, можда штетних аналога, хепатоцити су једине ћелије које имају релативни мембрански рецептор за интернализацију Б12-аптокоринског комплекса. Детекција холотранскобаламина ИИ (холоТЦИИ) много ефикасније корелира са недостатком витамина од укупног Б12.

Хомоцистеин (ХЦИ) представља метаболички интермедијер путања синтезе метионина. За ову конверзију неопходно је учешће витаминских фактора као што су фолна киселина (Б9), пиридоксин (Б6) и кобаламин (Б12). У одсуству ових витамина, биохемијски пут доводи до акумулације ХЦИ која је дефинисана као независни индекс ризика за кардиоваскуларне и коронарне болести. Нивои хомоцистеина могу се повећати и због генетске предиспозиције и недостатка витамина горе наведених фактора, као иу случају оштећења бубрега или нездравих навика и употребе лекова, али праћење током времена може искључити генетско порекло. Што се тиче свеједа, висок ниво ХЦИ-а може вероватно зависити од недостатака Б6, Б9 и Б12, док код вегетаријанаца, чија је исхрана веома богата фолитом и пиридоксином, нивои ХЦИ много боље корелирају са нивоима Б12 (корелација) реверсе). С друге стране, снажна доступност Б9 међу вегетаријанцима учествује у феномену који се назива замка фолата у којој метаболички пут потиче ниска доступност Б12, смањујући ниво ХЦИ кроз конверзију у цистеин. Велика расположивост фолата дјелује као акцептор метилних група, трансформира се у метилтетрахидрофолат (5-МТХФ) који се више не може реконвертирати због одсуства кобаламина, који се акумулира у овом облику. Акумулација МТХФ инхибира трансметилацију С-аденозилметионина (САМ) који се гура даље према синтези цистеина. Код вегетаријанаца, високи нивои хомоцистеина могу постојати заједно са високим нивоима фолата који не указују нужно на адекватне субцелуларне нивое б9 због поменутог механизма, али могу делимично компензовати хиперхомоцистеинемију. У случају оштећења бубрега нивои хомоцистеина могу да се повећају независно од недостатка витамина и да је детектовано стање хиперхомоцистеинемије код пушача, због нитрита и цијаната који потичу од дима цигарета који инактивирају серум Б12.

Метилмалонска киселина (ММА) представља нуспродукт настао из непотпуне деградације масних киселина у непарним угљевима. Овај пут је веома важан јер β-оксидација, преко катаболизма масних киселина, успева да користи само молекуле са два атома угљеника. Да би се потпуно разградили непарни ланац масних киселина, неопходно је да следи алтернативни пут који води до формирања сукцинил-ЦоА из проприонил-ЦоА кроз три корака, од којих последњи укључује цијанокобаламин као кофактор ензима метилмалонил-ЦоА мутазе. У одсуству Б12 пут је блокиран и ММА интермедијер се акумулира. Нажалост, детекција метилмалоничне киселине се не може спровести кроз јефтине и брзе дијагностичке системе, већ кроз комплексне системе масене спектрометрије који га чине неупотребљивим као рутински дијагностички систем избора. Осим тога, повишени нивои могу зависити од могућег оштећења бубрега и интестиналног бактеријског прекомерног раста који може изазвати повишене нивое ММА, као што је утврђено у студијама на индијским појединцима са азијског континента са високим нивоом ММА и нормалним нивоима кобаламина и холоТЦИИ.

Из ових података је лако уочити да дијагнозу увијек мора направити информирано медицинско особље које је у стању интерпретирати слику описану резултатима, заједно с анамнестичким информацијама као што су прехрамбене навике, бубрежна функција с креатинином, исправна функција цријева и укупни кардиоваскуларни ризик.

Фазе недостатка Б12 подељене су на 4 степена. Прва два се карактеришу благим недостатком плазме и смањеним резервама ћелија, али са укупним нивоима Б12 у физиолошком распону, док се могу наћи у нивоима холоТЦИИ. У трећој фази функционални недостатак се већ може открити повећањем ММА и ХЦИ. У четвртој фази већ је уочљиво снижавање нивоа кобаламина испод физиолошког распона, али са могућим успостављањем неповратних стања која утичу на нервно ткиво и црвена крвна зрнца, са смањењем нивоа хемоглобина и променом обима еритроцита. Стога је разумљиво да је важан дијагностички систем који омогућава да се открије стање недостатка пре него што се створи ситуација коју је тешко опоравити. Стога се лако може закључити да ниски нивои самог холоТЦИИ не дозвољавају да се разликују четири фазе, док нормални нивои ММА и ХЦИ не искључују могућност И или ИИ фазе; то јасно указује да ниједан појединачни индекс не може имати прогностичку вриједност комплетне слике релативних нивоа .

У студијама о корелацији између исхране и Б12 депозита, примећује се постепени недостатак који се повећава од свеједа до веганског латта до вегана и сирових прехрамбених производа . На пример, у једној студији, нивои Б12 од 1%, 26% и 52% су пронађени испод физиолошких вредности код веганских и веганских омнивора, ово латтоос, са холоТЦИИ нивоима од 11%, 73% и 90%. % испод физиолошких вредности, а нивои ММА су повећани за 5%, 61% и 86%. Корелација између укупних Б12 и холоТЦИИ већа је при вишим вредностима, док на нижим вредностима губи значај; то значи да у вегетаријанском појединцу функционални недостатак може бити већ присутан на средњим-ниским нивоима укупног кобаламина и због тога неки истраживачи предлажу да се ограничи физиолошки распон за вегетаријанце изнад 360 пмол / Л Б12. На основу сличних корелационих кривуља, нивои холоТЦИИ изнад 50 пмол / Л могу бити добар индекс резерви витамина, док је испод тог нивоа код вегетаријанаца, иако у физиолошком распону, још увек препоручљиво поређење са другима. индекси.

Контрола раних индекса недостатка кобаламина је фундаментална за све асимптоматске субјекте и са нивоима Б12 у норми, али припадају ризичним категоријама . Ове категорије не односе се само на веганске појединце, већ и на старије и пушаче (као што је поменуто), као и на гојазност (измењену апсорпцију витамина), жене у естропрогестиничкој терапији (хормонска алтерација), спорт (повећан метаболизам), особе са ресекцијом желуца (аклорхидрија и малабсорпција), целијакије, особе са ИБД и болести које утичу на гастроинтестинални тракт, алкохоличаре и наркомане или једноставно на континуирану терапију (малапсорпција).

Физиолошки распони - Анализа крви

Б12:> 135 пмол / Л
холоТЦИИ:> 35 пмол / Л
ММА: <271 нмол / Л
ХЦИ: <13 умо / Л

Ессентиал библиограпхи

Арцх Неурол. 1998 Нов; 55 (11): 1449-55. Фолат, витамин Б12 и укупни ниво хомоцистеина у серуму у потврђеној Алцхајмеровој болести. Цларке Р, Смитх АД, Јобст КА, Рефсум Х, Суттон Л, Уеланд ПМ.
Цлин Цхим Ацта. 2002 Дец; 326 (1-2): 47-59. Вегетаријански начин живота и праћење статуса витамина Б-12. Херрманн В, Геисел Ј.
Ам Ј Цлин Нутр. 2003 Јул; 78 (1): 131-6. Статус витамина Б-12, посебно концентрације холотранскобаламина ИИ и метилмалонске киселине, и хиперхомоцистеинемије код вегетаријанаца. Херрманн В, Сцхорр Х, Обеид Р, Геисел Ј.
Цлин Цхем. 2003 Дец; 49 (12): 2076-8. Холотранскобаламин као индикатор недостатка витамина Б12. Ллоид-Вригхт З, Хвас АМ, Мøллер Ј, Сандерс ТА, Некø Е.
Часопис клиничког теста лиганда. - ИССН 1081-1672. - 13: 3 (2008), стр. 243-249. Преклинички недостатак витамина Б12 код асимптоматских субјеката: важност дозе олотранскобаламина (активни витамин Б12). Новембрино Ц, Де Гиусеппе Р, Ува В, Бонара П, Мосцато Г, Галли Ц, Маиавацца Р, Бамонти Ф.
Цлиницал Биоцхемистри 2009; 33 (5) 306. Одређивање серумске олотранскобаламина: аналитичка процена и улога у асимптоматским пушачима. Де Гиусеппе Р, Ува В, Новембрино Ц, Аццинни Р, Делла Ноце Ц, Грегори Д, Лонати С, Маиавацца Р, Сцхиралди Г, Бонара П, Бамонти Ф.
Меат Сци. 2013 Мар; 93 (3): 586-92. дои: 10.1016 / ј.меатсци.2012.09.018. Епуб 2012 Оцт 31. Месни нутритивни састав и нутритивна улога у исхрани људи. Переира ПМ, Виценте АФ.