Прерано рођење

општост

Рођење је дефинисано као прерано, или преурањено, када се дешава најмање три недеље пре четрдесете и прошле недеље трудноће.

У зависности од тога када се догоди, прерано рођење има различите последице за нерођено дете; генерално, прво се рађа дете, а компликације које се стварају су озбиљније.

Тачни узроци прераног рођења остају, у овом тренутку, непознати, али су идентификовани различити фактори ризика.

Недоношчад показује недвосмислене анатомске знакове, као што су мала тежина и различити симптоми, чија тежина зависи од недеље рођења.

Терапија има за циљ да ублажи симптоматологију, тако да дете може закључити да је процес раста у матерници, прерано прекинут због превременог порода.

Шта је прерано рођење

Прерано или прерано рођење је рођење које се дешава најмање три недеље пре очекиваног датума рођења. Другим ријечима, будући да је теоријско трајање нормалне трудноће 40 тједана, рођење се сматра преурањеним ако се одвија између 20. и 37. тједна.

Детаљно, говоримо о:

Касни прерано рођење, ако се беба роди између 34. и 37. недеље трудноће.
Озбиљан пријевремени пород, ако се беба роди између 25. и 33. недеље трудноће.
Екстремни пријевремени пород, ако се беба роди пре 25. недеље.

Трајност фетуса у материци, до краја трудноће, је неопходна за правилан развој органа детета и његов постнатални раст. С друге стране, пре него што дође до рођења и последичне последице које трпи нерођено дете, биће озбиљније.

КАДА ГОВОРИТЕ О ДАНУ ЗА ВРЕМЕ ИЛИ ОДЛАЗАК НАКОН ВРЕМЕНА?

Да би се комплетирао оквир дефиниције, исправно је разјаснити шта се подразумијева под термином испоруке и испоруке након рока.

Појам рођења је рођење које се јавља између 37. и 42. седмице. После порођаја рођен је након 42. недеље.

Почевши од 37. седмице, све је смањена могућност да је фетални развој непотпун; међутим, није искључено да се још увијек могу појавити компликације друге природе.

епидемиологија

Према Италијанском друштву за неонатологију ( СИН ), у Италији, сваке године око 37% дјеце рођене живо излази на видело прије 37. тједна. То значи да је од укупно око 514.000 новорођенчади у 2013. години скоро 36.000 дјеце рођено од прераног рођења.

Штавише, и даље на основу статистичких података СИН-а, смртност недоношчади је око 10%; опћенито, стопа преживљавања је тако ниска као што се рођење одвија што је прије могуће.

Студија о раси и учесталости превремених порођаја у различитим етничким групама широм свијета показала је да су црне жене необјашњиво склоније превременом порођају.

uzroci

Тачни узроци који узрокују превремено рођење још нису идентификовани; с друге стране, међутим, идентификовани су различити ризични услови који имају одлучујућу улогу. С тим у вези, добро је прецизирати да се преурањене странке могу догодити чак иу одсуству било којег фактора ризика.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Шансе за превремени порођај се повећавају са следећим факторима или условима ризика :

Жене које су раније биле протагонисти прераног рођења.
Вишеструка трудноћа (за вишеструке, с'интенде близанце).
Две трудноће преблизу заједно током времена. Уопштено, када прођу мање од шест месеци.
Ин витро оплодња .
Проблеми са материцом, цервиксом или постељицом.
Пушење, конзумирање алкохола и коришћење илегалних дрога током трудноће.
Малнутриција мајке, која очигледно утиче на фетус.
Инфекције које утичу на мајку, које се развијају у амнионској течности или у доњем гениталном тракту.
Жене које пате од хроничних патолошких стања, као што су хипертензија и дијабетес .
Жене које су биле преоптерећене или прекомерне тежине пре трудноће.
Мајке су жртве снажног емоционалног стреса.
Жене које су имале побачај у прошлости.
Мајке жртве повреда и физичких траума.
Неуобичајен облик материце.

Симптоми и компликације

Прерано беба је дете које није провело довољно времена у материци да се развије и правилно расте. Другим речима, долази до светлости са органима (плућа, мозак, срце, итд.) Који још нису у потпуности формирани. Све то отежава његову адаптацију на вањски свијет и смањује капацитет преживљавања; ове потешкоће су све више наглашене што је претерм рођење.

Недоношчад показује карактеристичне знакове и може развити веома озбиљне краткотрајне и дугорочне компликације.

ЦХАРАЦТЕРИСТИЦ СИГНС

Бебе рођене од превремених порођаја могу имати следеће карактеристичне знакове:

Изузетно мала величина тела, али веома велика глава (у пропорцији)
Акутне и мање заокружене црте лица од детета рођеног у термину
Танка, прозирна и крхка кожа
Танка коса ( лануго ), која покрива скоро цело тело
Хипотензија (низак крвни притисак), посебно одмах након рођења
Тешко дисање и респираторни дистрес
Недостатак такозваних неонаталних рефлекса, или рефлекси сисања и гутања. То подразумијева да дијете има потешкоћа да једе

Продубљивање: шта је респираторни дистрес?

Респираторни поремећај или респираторни дистрес синдром је типично (али не и искључиво) стање преурањених беба, што узрокује респираторну инсуфицијенцију . Ово стање је посљедица непотпуног развоја плућа, које не може адекватно опскрбити цијело тијело кисиком. У већини случајева, плућа недостају или им недостаје основна супстанца која их одржава здравима и чине их бољим: сурфактант (из енглеског сурфактанта ), који се састоји од протеина и липида.

Производња површински активне супстанце почиње између 24. и 28. седмице и завршава се око 34. седмице. Дакле, што се дете више рађа унапред, у поређењу са термином, мање сурфактанта садржи у плућима.

КРАТКОРОЧНЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ

Краткорочне компликације су оне које се јављају одмах након рођења прерано рођене бебе.

Они се састоје од:

Респираторни проблеми . Они су последица недовољно развијеног респираторног система, или плућа која нису способна да снабдевају читаво тело кисеоником. Главни узрок ових респираторних поремећаја је недостатак сурфактанта. Бебе, посебно оне рођене између 23. и 32. недеље, развијају хроничну болест плућа познату као бронхопулмонална дисплазија и склони су епизодама апнеје .
Проблеми са срцем . Недоношчад развијају два поремећаја: хипотензију и такозвани патентни дуктус артериосус .
Хипотензија је претјерано низак крвни притисак, док је патентни артеријски канал анатомска аномалија срца, у којој аорта и плућна артерија међусобно комуницирају кроз отвор. Овај недостатак, у стварности, сматра се таквим само ако се одржава при рођењу, јер сва дјеца (чак и она која су рођена), у мајчином стомаку имају патентирани дуктус артериосус.
Неуролошки проблеми . Деца која излазе на видело пре 28. недеље гестације, имају висок ризик од развоја интравентрикуларног крварења у мозгу. Код неких особа, ови губици крви су умерени, док су код других беба изузетно тешки и могу довести до патолошког стања, познатог као хидроцефалус . Хидроцефалус је акумулација цереброспиналне течности (или ЦСФ ) у можданим коморама.
Проблеми у контроли температуре тела . Недоношчад има мало масног ткива и због тога није у стању да одржава телесну топлоту на адекватном нивоу. Због тога су врло често изложени хипотермији, тј. Ниској телесној температури. Хипотермија има неколико последица: погоршава респираторне проблеме, снижава ниво глукозе у крви ( хипогликемију ) и спречава раст. Конкретно, препрека расту је због чињенице да се храна, коју узима прерано дете, користи за производњу топлоте, која је прва нужност, а не за раст.
Гастроинтестинални проблеми . Недоношчад има незрели гастроинтестинални систем и има тенденцију да пати од некротизирајућег ентероколитиса . То је озбиљно патолошко стање које карактерише смрт ћелија које чине цревни зид.
Крвни проблеми . Недоношчад је изложена високом ризику од анемије и жутице . Анемија је мањак црвених крвних зрнаца, или крвних ћелија које преносе кисеоник у различите органе тела; жутица је прекомјерна акумулација билирубина у крви, што чини кожу, очи и друга ткива жуте.
Проблеми са метаболизмом . Озбиљне и екстремне преране патње врло често су последица хипогликемије.
Проблеми са имунским системом . Имуни систем је одбрамбена баријера нашег тела од инфективних агенаса (вируса, бактерија, паразита итд.) Присутних у спољашњем окружењу. Недоношчад има недовољно развијен имуни систем, тако да су више изложени инфекцијама и повезаним компликацијама (нпр. Сепса ).

Слика: новорођенче са респираторним дистресом.

ДУГОТРАЈНЕ КОМПЛИКАЦИЈЕ

Дуготрајне компликације су оне компликације које могу настати недељама, мјесецима или чак годинама, од прераног порода.

Они се састоје од:

Дечја церебрална парализа .
Смањене когнитивне способности . Веома често, нарочито у тежим случајевима, прерано рођене бебе не уживају исте когнитивне способности и способности учења као и дете рођено у термину. Ови поремећаји постају очигледни када прерано дете почне да иде у школу.
Проблеми са видом . Претерми, рођени пре 30. недеље, имају тенденцију да пате од такозване преурањене ретинопатије ( РОП ).
РОП је васкуларна болест мрежњаче, која у неким случајевима може довести до одвајања саме мрежњаче. Одвајање ретине је стање које, ако се не лијечи одмах, може узроковати губитак вида.
Проблеми са слухом . Недоношчад ће вероватно изгубити акустичну способност.
Дентал проблемс . Могуће је уочити: одлагање ерупције зуба, промену боје зубне цаклине и неправилно поравнавање зуба.
Бихевиорални и психолошки проблеми . Недоношчад има већу вероватноћу да доживи депресију, осећај анксиозности, синдром дефицита пажње, хиперактивност и потешкоће у интеракцији са вршњацима.
Хронични здравствени проблеми . Међу недоношчадима постоји предиспозиција да се хронично развијају инфекције, астма и проблеми везани за лошу исхрану.

Табела. Просечне мере тежине, дужине и обима главе, код дечје деце и недоношчади.

Гестацијска доб порођаја	Тежина у кг	Дужина у цм	Обим главе у цм
40 недеља	3, 6 кг	51 цм	35.5 цм
35 недеља	2, 5 кг	46 цм	32 цм
32 недеље	1.9 кг	43 цм	30 цм
28 недеља	1.15 кг	38 цм	26 цм
24 недеље	0.65 кг	32 цм	22 цм

дијагноза

Дијагноза пријевременог порођаја не захтева посебна истраживања: довољно је, у ствари, размотрити када је рођен и посматрати изглед бебе, мерење тежине, дужине тела и величине главе.

Да бисмо разумели које ризике и могуће компликације преурањеног порођаја могу бити, пре свега, почињемо са објективним прегледом и праћењем респираторних и срчаних капацитета.

Затим прелазимо на тачан тест крви, меру изгубљених телесних течности, проверу главних унутрашњих органа (инструментални тестови) и, на крају, преглед очију.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Објективно испитивање се састоји од опште процене здравственог стања преурањене бебе. Током ове провјере, доктор наводи шта је симптоматологија и који је сљедећи дијагностички пут.

МОНИТОРИНГ ДИСТРИБУТИВНИХ И СРЕДЊИХ ЦИЈЕНА

Респираторне и срчане способности недоношчета су најчешће праћене карактеристике медицинског особља, јер управо њихов компромис често изазива најозбиљније здравствене проблеме.

Дисање, број откуцаја срца и крвни притисак се веома често проверавају; чак се иу најризичнијим случајевима држе под сталним надзором.

АНАЛИЗА КРВИ

Крвни тестови мере нивое циркулишућих црвених крвних зрнаца, глукозе, калцијума и билирубина. Медицинско особље обавља само онолико узорака колико је неопходно, јер је лишавање ионако слабог, ау неким случајевима и анемичног, детета крви веома опасно.

КОНТРОЛА ТЕКУЋИХ ТЕКУЋИНА

Да бисмо контролисали телесне течности, углавном подразумевамо мерење количине натријума и калијума изгубљених са урином и фецесом.

КОНТРОЛА ИНТЕРНИХ ТИЈЕЛА: ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИСПИТИ

Уопштено, први инструментални преглед који се обавља је ехокардиограм . Ово је, у ствари, ултразвук срца који служи да се види његова анатомија и могући дефекти.

Друго инструментално испитивање, уместо тога, састоји се у ултразвуку абдоминалних органа (посебно црева, стомака и јетре) и мозга. Ако постоје абнормалности, као што је интравентрикуларно крварење, оне су истакнуте.

ВИСУАЛ ЦОНТРОЛ

Офталмолог прегледава вид и различите структуре ока (мрежњача, кристалинични итд.), У потрази за неким од њихових аномалија.

лечење

Дете рођено од прераног рођења треба другачију негу, у зависности од тога колико је ситуација озбиљна. Ако је у умјереним случајевима довољна супортивна терапија и примјена одређених лијекова, у екстремним случајевима може бити потребна и операција.

Када се ситуација стабилизује, новорођенче се може отпустити; код куће, међутим, он ће можда морати да добије другу његу, тако да је добро да су родитељи информисани о томе шта да раде у случају изненадних компликација.

СУППОРТ ТХЕРАПИ

Подупирући и фармаколошки третмани укључују следеће третмане:

Раст у инкубатору . Инкубатор је специјални медицински уређај, у коме су смјештене недоношчад и гарантује им правилну оксигенацију, одговарајућу тјелесну температуру и правилну исхрану за њихов раст. Штавише, без померања детета од места где се складишти, то омогућава да се провере различити параметри тела, као што су откуцаји срца, крвни притисак, тежина итд. Другим речима, са инкубатором је намера да се на најбољи могући начин врати живот фетуса унутар материце. Јасно је да резултати не могу бити исти, али уз асистирану вентилацију и опскрбу венама или преко назогастричне цијеви, могуће је покушати третирати чак и врло комплициране ситуације.
Излагање флуоресцентном светлу, за лечење жутице . Постоје одређене лампе које емитују флуоресцентно светло које може "разбити" билирубин у крви. Недоношчад су изложена овим лампама за лечење жутице. Излагање се врши у одређеним временским интервалима и захтева да се заштитне наочаре носе на новорођенчету.
Трансфузија крви . Трансфузија крви служи за обнављање недостатака црвених крвних зрнаца (анемија).
Инфузија сурфактанта . Површински активна супстанца се распршује у плућа, да би се олакшала нормализација респираторне активности и оксигенација различитих органа.
Антибиотици . Користе се за превенцију и лечење бактеријских инфекција.

хирургија

Слика: новорођенче у инкубатору.

Суочени са појавом одређених компликација, потребна је операција. Конкретно:

Некротизирајући ентероколитис захтева уклањање оштећеног црева.
Патентни дуцтус артериосус, ако се не спонтано затвори при рођењу, захтијева умјетно затварање (отварања између аорте и плућне артерије).
Ретинопатија недоношчади третира се ласером, који уклања вишак крвних судова који се формирају на мрежњачи.
Хидроцефалус се третира вентрикулостомском операцијом, односно дренажом церебралних вентрикула пуних цереброспиналне течности.

ЗАХТЕВИ ЗА ОТКРИВАЊЕ

Када је прерано беба добила сву неопходну негу, она је достигла одговарајућу телесну тежину и може:

Дишите без помоћне вентилације
Задржите праву телесну температуру сами
Храните се, обе дојке и вештачки

могу га отпустити и одвести кући родитељи, који су информисани о свему што је потребно у овим околностима.

Прогноза и превенција

За дете рођено од прераног рођења, прогноза је у великој мери зависна од тога када је рођена. Као што је већ речено, у ствари, прво се јавља превремени пород и последице на новорођенче су озбиљније. Штавише, не треба заборавити да је, упркос озбиљним компликацијама, још теже обезбедити ефикасну негу.

Тешки и екстремни прерани рођендани често имају брз и злокобан ток; каснији могу имати више или мање озбиљне дугорочне посљедице.

ПРЕВЕНЦИЈА

Да би се спријечило прерано рођење, неопходно је да мајка зна како препознати знакове упозорења и начине на које се представља (види табелу). На овај начин, у ствари, могуће је одмах контактирати свог лекара или болницу, да се подвргне проверама и одговарајућој нези.

Важно је истаћи да, чак и када се интервенише у времену, није увијек могуће зауставити рани труд и, посљедично, спријечити пријевремени пород.

Табела. Знаци прераног рођења.