општост
Херпес зостер је офталмолошка болест ока узрокована вирусом варичела -зостер (ВЗВ), исти онај који изазива шиндре и водене козице .
Узрок ове патологије је реактивација инфекције : ако остане латентна (тј. "Успавана") дуж завршетка кранијалних нерава, варичела-зостер вирус се може поновити, у одређеним приликама, укључујући и очну јабучицу .
Офталмички херпес зостер се манифестује појавом еритема и укључује презентацију пликова окупљених у "гроздовима". Ерупција утиче на ограничену површину капака, тј. На живац у коме је вирус остао у мировању. Бол је карактеристичан, који почиње као пецкање, затим постаје горућа и једва подношљива. Касније, инфекција се може проширити на коњунктиву и рожницу.
Уз адекватну негу, симптоми офталмичког херпеса зостера се углавном решавају у року од неколико недеља. Треба, међутим, напоменути да антивирусни лекови и масти не елиминишу вирус, али доприносе томе да се он врати у стање латенције.
šta
Офталмички херпес зостер је инфекција ока узрокована вирусом варичела-зостер (ВЗВ).
Херпез зостер: кратак увод
- Шиндра је вирусна болест која се, у најчешћем облику, манифестује као болан осип, карактеризиран присуством бројних везикула .
- Ватра Св. Антуна није ништа друго до понављање примарне инфекције, то јест, богиња . Другим речима, само појединци који имају богиње могу да развију шиндре.
- Једном када се богиња зарази, имунолошки систем не може потпуно уништити вирус, али га одбија, присиљавајући га да се сакрије у ћелије нервних корена . Овде вирус остаје неактиван и тих, "скривајући се" годинама или чак доживотно.
- Међутим, може се десити да - у складу са неким ситуацијама које чине организам рањивијим - вирус може да се реактивира и покрене нови напад. У овом случају, пратећи пут живца, вирус варичела-зостер производи типичну болну ерупцију у кожном подручју расподеле самог нерва .
Ако остане латентан уз крајеве кранијалних живаца, вирус варичела-зостер се може поновити, у одређеним приликама, укључујући и очну јабучицу .
uzroci
Офталмолошки херпес зостер је патологија ока узрокована реактивацијом вируса варичеле-зостера (ВЗВ, Варицелла-Зостер Вирус), стеченом током примарне инфекције варичеле и остала клинички латентна унутар спиналних ганглија и сензорних нерава. .
Овај вирусни агенс је исти који узрокује шиндре: ако остаје латентан дуж завршетака кранијалних живаца, вирус варичела-зостер се може поновити, у одређеним приликама, укључујући и очну јабучицу. Заинтересованост за почетак офталмичког херпеса зостера је, нарочито, назо-цилиарни нерв - као што је понекад пријављено присуством пликова на врху носа ( Хутцхинсонов знак ).
белешка
Када херпес зостер утиче на офталмолошку грану петог кранијалног нерва (тригеминус) могуће је развити лезије на оку, у око 50-70% случајева. У неким случајевима, када се прве везикуле појаве дуж подручја дистрибуције прве тригеминалне гране, очне лезије се појављују истовремено.
Херпес зостер офталмолошки: зашто реактивирате?
Офталмолошки херпес зостер може се појавити из више разлога, који су обично повезани са генерализованим смањењем имунске одбране .
Стога није изненађујуће да се офталмички херпес зостер уочава прије свега код старијих људи: старење је повезано са прогресивним смањењем специфичног ћелијски посредованог имунитета на ВЗВ, посебно ако је имунолошки систем угрожен пратећим болестима, као што су неопластичне болести. и дијабетес .
Херпетичке лезије имају тенденцију да се поново појаве чак иу присуству јаког психичког и / или физичког стреса или као последица прекомерног излагања сунчевој светлости или изражене хормонске промене .
Други фактори који могу предиспонирати за офталмички херпес зостер су употреба неких имуносупресивних лекова и имунодефицијенције секундарне у односу на хемотерапију, радиотерапију и ХИВ инфекцију .
Иако примарна инфекција са ВЗВ углавном погађа младе људе, шиндре и њене компликације углавном погађају старије особе . Према медицинским статистикама, један од десет људи, углавном након 50 година, имаће шиндре током свог живота.
У неким случајевима, херпес зостер може се појавити након контакта са другом особом која пати од хладног, очне или, рјеђе, гениталног херпеса . Осим тога, могућа је само- контаминација, тј. Ширење вируса може се десити једноставним додиривањем очију рукама након што сте изгребали или протрљали херпетичку лезију (нпр. Усне) током заразне фазе.
Симптоми и компликације
Херпес зостер офталмолошки: знакови и симптоми појаве
Почетна или продромална фаза офталмичког херпеса зостера је неспецифична и тешко се разликује од уобичајеног синдрома сличног грипу.
Знаци и симптоми са којима поциње офталмицки херпес зостер обухвата:
- Пецкање на нивоу чела;
- Умор (астенија) и лака уморност;
- Опћа слабост .
Ове манифестације трају око недељу дана и могу бити повезане са офталмичким поремећајима, упоредивим са оним инфективног коњуктивитиса вирусног типа, укључујући:
- Бол у оку ;
- Фотофобија (преосетљивост на светлост);
- Замагљивање вида ;
- Осјећај страног тијела ;
- Обилно залијевање ;
- Црвенило очију.
Након неколико дана херпес зостер офталмолошки производи једнострану ерупцију на челу и горњем капку : код пацијената се појављују еритематозне макуле које напредују у групама папула и везикула . Потоњи имају серозни или хеморагијски садржај и, разбијањем, изазивају красте које зарастају за две или три недеље, али у ретким случајевима имају хронични ток и могу да трају и годинама. Расипање осипа је дерматомерно : лезије се типично протежу дуж офталмолошке гране В кранијалног нерва.
Акутна фаза: како се она манифестује?
Током акутне фазе херпес зостера појављује се болна упала очних капака ( блефаритис ) и предњих очних структура ( увеитис и површински кератитис ) и, ретко, постериорна упала.
Овај упални процес, поред јаког бола у и око ока, узрокује различите офталмолошке знакове, укључујући:
- Едем очних капака (отицање капака);
- Птоза птичица (тј. Капак је спуштен него норма);
- Црвенило коњунктиве;
- Хипреремија еписклера и рожњаче;
- Едем рожнице;
- Повећан интраокуларни притисак;
- Осјећај пригњечења у перикуларном мјесту (око ока) или на разини власишта.
Лезије рожнице и увеитис могу бити важни и доводе до стварања ожиљака и нео-судова рожнице са значајним оштећењем вида.
Херпес зостер офталмолошки: могуће компликације
Релапсне форме херпес зостера су генерално агресивније: патологија може изазвати дубоке улцерације рожњаче, трајне ожиљке и смањење / губитак вида .
Очне компликације офталмичког херпеса зостера укључују:
- глауком;
- катаракта;
- Хронични или рекурентни увеитис;
- Ожиљци и неоваскуларизација рожњаче;
- Одвајање ретине (није често).
Развој ових стања може бити ризичан за визију. Ретко, офталмички херпес зостер изазива иреверзибилна оштећења или посекотине рожњаче.
Друга могућа последица је пост-херпетична неуралгија, која је одговорна за веома слабе болове, који могу да трају месецима или годинама у региону.
дијагноза
Дијагноза офталмолошког херпеса зостера је обично клиничка и укључује прикупљање анамнестичких података, преглед очију и идентификацију карактеристичних знакова болести, као што је бол који се односи на пацијента и дерматомска ерупција на челу и на капку, у вези са друге симптоме ока. Као подршка, култура и имунолошка испитивања се такође могу обављати.
историја
У случају сумње на офталмолошки херпес зостер, лекар ће пажљиво проценити симптоматологију коју је пацијент пријавио и његову клиничку историју, посебно фокусирајући се на истраживање ранијих херпетичких инфекција.
Објецтиве Екаминатион
Симптоми и лезије које карактеришу офталмолошки херпес зостер могу послужити као прилично једнозначна интерпретација. Обично, визуелни преглед захваћеног подручја од стране лекара је довољан да се разуме степен учешћа ока.
Око пацијента се генерално испитује инструментом званим офталмоскоп, који је користан за испитивање најдубљег дела, оптичког нерва и крвних судова. Прорезана лампа је инструмент који се, уместо тога, састоји од извора светлости и повећала које детаљно приказује унутрашње структуре ока, тако да је корисно за процену могућих абразија / улцерација рожњаче.
Друге истраге
Генерално, није неопходно прибјећи лабораторијским тестовима, али дијагноза је понекад компликована чињеницом да неки пацијенти имају само окуларне знакове и симптоме.
У присуству сумњивих симптома или сумње у вирусну етиологију, лекар може узети узорак из коњунктиве или очног секрета за накнадно цитолошко (ћелијско) лабораторијско испитивање . Да би се утврдило да је инфективни агенс заиста офталмички херпес зостер, такође је могуће сакупити материјал из везикула за тражење ВЗВ антигена директним имунофлуоресцентним тестом . Други могући тест је тест крви за истраживање имуноглобулина, затим антитела, специфично везаних за присуство варичела-зостер вируса (ВЗВ). У другим случајевима, уместо тога, могуће је извршити дозирање вирусних честица помоћу ПЦР, тј.
лечење
Лечење офталмолошког херпеса зостера у основи зависи од обима инфекције и од степена учешћа ока (површне рожнице, дубоког рожњаче, мрежњаче, ириса итд.).
Обично третман користи антивирусне лекове (нпр. Ацикловир, фамцикловир, валацикловир итд.) И кортикостероиди, на лекарски рецепт.
- Ако је захват површан, може се лако искоријенити примјеном офталмичких масти или антивирусних капи за очи, како би се смањила озбиљност манифестација и убрзало вријеме опоравка од шиндре. У том смислу, важна препорука за скраћивање трајања догађаја је да се започне овај третман што је прије могуће.
- У тешким случајевима, локално лечење се може ојачати оралним антивирусним лековима .
- Употреба кортизонских капи за очи резервисана је искључиво за тешке случајеве офталмолошког херпеса зостера (учешће строме рожњаче): у сличним околностима пацијенти морају стриктно да се придржавају упутстава које даје лекар. Нередовна или неадекватна употреба ових лекова може парадоксално погоршати симптоме.
Да би се контролисао бол повезан са херпес зостер офталмичким, аналгетским и анти-инфламаторним лековима може се користити.
Међутим, ако постоји ризик од настанка неке бактеријске суперинфекције, лекар може препоручити капи за очи на бази антибиотика искључиво у профилактичке сврхе.
Ако ожиљци рожњаче секундарни од офталмичког херпеса зостера не реагују на фармаколошки третман, операција рожњаче или трансплантација могу бити неопходни.
