ишијас

општост

Ишијас, или ишијас, је здравствено стање које карактерише више или мање интензиван болни осећај дуж анатомских подручја покривених бедреном нервом (која је, укратко, лумбална површина леђа, задњице, бутине, ноге и стопала).

Главни узрок ишијаса је компресија, са иритативним ефектима, ишијатичног нерва или његових кичмених корена.

Иритативна компресија ишијатичног нерва може да одреди: кила спиналних дискова, вертебрална или фораминална стеноза, лоцирана дуж лумбо-сакралног тракта кичме, лумбосакрални тумор кичме, пириформис синдром, трудноћа напредни итд.

Често, када може изазвати бол, ишијас је такође одговоран за друге симптоме, као што су: трнци, укоченост, слабост мишића и потешкоће у кретању.

За правилну дијагнозу ишијаса, често је довољан физички преглед повезан са пажљивом историјом болести. Међутим, лекари имају тенденцију да прибјегавају другим дубљим дијагностичким тестовима да би тачно разумели који су узроци који изазивају болно стање.

Третман варира у зависности од тежине стања: за блаже облике ишијаса, одмор може бити довољан; за умјерене и тешке облике ишијаса, с друге стране, неопходна је интервенција доктора, који би могао прописати лијекове, циљану физиотерапију и, у екстремним случајевима, чак и операцију.

Кратка анатомска референца на бедрени живац

Ишијатични нерв, или исхијални нерв, је највећи и најдужи нерв у људском телу. Једнак анатомски елемент, почиње у доњем делу леђа и покрива цео доњи екстрем, завршавајући на нивоу стопала.

Припадност категорији мешовитих живаца, бедрени нерв је деривација последња два лумбална кичмена живца (Л4 и Л5) и прва три сакрална кичмена живца (С1, С2 и С3): ове нервне структуре дају живот исхијалном нерву, спајајући се једна са другом. између њих, о висини пириформиса и глутеусних мишића .

Са пореклом, дакле, на нивоу пириформиса и глутеусних мишића, бедрени живац се спушта дуж задњег дела бутине и, пролазећи кроз колено, одваја се у различите гране.

Гране ишијатичног живца су расподељене између потколенице, предње ноге, задњег дела стопала и ђона стопала.

Захваљујући небројеним гранама, бедрени живац гарантује осетљивост и покретљивост доњих екстремитета, посебно ногу. Ово објашњава зашто би повреда могла озбиљно да утиче на способност ходања.

Шта је ишијас?

Ишијас је име осебујног болног осећаја који може да зрачи дуж читавог тока ишијатичног нерва, од корена разних спиналних живаца до последњих.

Иако је ишијас најчешће коришћен термин, најисправнији и најприкладнији термин за горе поменуто болно стање је ишијас (где се " ишијас " односи на бедрени живац и " бол ").

uzroci

Најчешћи узрок ишијаса је компресија, са иритативним ефектима, једног или више спиналних живаца који чине бедрени живац или сам бедрени нерв. Ова компресија може бити узрокована:

Спинална хернија диска . Одговоран за добрих 15% случајева ишијаса, то је главни узрок;
Дегенеративна дископатија са седиштем између лумбалног и сакралног тракта кичме . У медицини, термин дископатија указује на генеричку промену интервертебралног диска;
Вертебрална стеноза са седиштем између лумбалног и сакралног тракта кичме (вертебрални) . За вертебралну стенозу, лекари намеравају патолошко сужавање дела вертебралног канала; такође познат као спинални канал, други је канал вертебралне колоне у којој се налази кичмена мождина, једна од основних компоненти (друга је енцефалон) централног нервног система;
Фораминална стеноза са седиштем између лумбалног и сакралног тракта кичме . За фораминалну стенозу, лекари намеравају сужавање малих канала кроз које тече корен кичмених нерва.
Спондилолистеза са седиштем између лумбалног и сакралног тракта кичме . Спондилолистеза је патологија кичме, коју карактерише клизање једног пршљена с друге стране.
Пириформис синдром . Са пириформис синдромом, лекари идентификују скуп симптома који настају услед компресије и иритације ишијатичног нерва, од стране пириформис мишића.
Опћенито, пириформис мишић узрокује иритативну компресију ишијатичног живца, након што је претрпио трауму или контрактуру;
Тумор кичме налази се између лумбалног и сакралног тракта кичме . У овим ретким околностима, компресија кичмених живаца која формира бедрени нерв је резултат масовног ефекта тумора: повећањем, неоплазма може гурнути корене кичмених живаца или на делове одмах после корена, угрожавајући њихову функцију или нормалну анатомију. .

Овим узроцима компресије потребно је додати још један, али одвојено, јер је то чисто женско интересовање. Даљи узрок компресије на коју се упућује јесте стање трудноће у узнапредовалом стадијуму : код трудница скоро на самом почетку, у ствари, материца има такве димензије да може притиснути спиналне живце који чине бедрени живац и производити типични симптоми ишијаса.

Други узроци

Ишијас је видљиво стање чак и када је дошло до трауматског оштећења бедра .

У таквим околностима најчешћи узроци су: ексцизија исхијатичног живца, коју невољно изводе хирурзи током захвата замјене кука, и измјењују фрактуре бедара или ногу .

Када се ишијас зове лумбо-сакрална радикулопатија?

У медицини, израз радикулопатија указује на групу патологија, у којима један или више кичмених живаца функционише неадекватно, због повреде на нивоу њихових корена (тако да чим излазе из кичмене мождине).

Ишијас се може називати лумбосакралном радикулопатијом, када је узрокована иритативном компресијом или оштећењем корена спиналних живаца Л4, Л5, С1, С2 или С3.

Фактори ризика и епидемиологија

Типично, лекари и стручњаци на листи фактора ризика за ишијас укључују:

Адванцед аге . Старење људског тела подразумева промену облика кичме. У неким ситуацијама ова промена је толико дубока да је кичма предиспонирана за хернијацију диска;
Гојазност . Прекомерна телесна тежина може представљати претјерани стрес за вертебрални ступ, који може промијенити његову анатомију и повезаност спиналних живаца;
Радне активности током којих је уобичајено подизање утега или увијање леђа . Неколико статистичких студија је показало да су они који обављају ову врсту посла посебно подложни ишијасу.
Међутим, исправно је истаћи да за сада нема медицинско-научног објашњења посљедичне везе између горе наведених радних активности и појаве ишијаса;
Дијабетес . Ова метаболичка болест може имати различите компликације, укључујући и такозвану дијабетичку неуропатију. Дијабетичка неуропатија је облик периферне неуропатије, у којој долази до погоршања периферних нерава, као што је бедрени живац;
Седећи начин живота . Поређење између оних који воде сједећи живот и оних који уместо тога воде активан живот, показало је да су они више подложни ишијасу него други;
Трауме усмјерене на стражњицу, бедра или ноге . Постоји опасност да јака траума узрокује оштећење бедра; често су трауме које узрокују оштећење бедреног нерва повезане са преломима костију;
Артритис . Упала зглобова краљежнице мијења анатомију потоњег. Анатомске промене кичме предиспонирају компресију корена кичмених живаца, укључујући и оне живце од којих потиче ишијатични нерв;
Патологије кичме, као што су вертебрална стеноза, фораминална стеноза, спондилолистеза, итд.
Операције кука . Срећом, невољно оштећење ишијатичног нерва је укључено у листу мање честих компликација наведених операција.

Симптоми и компликације

Од самог почетка, ишијас се увек одликује непријатном перцепцијом бола у доњем делу леђа, на задњици и / или дуж ноге до стопала (тј. Анатомски пут који следи бедрени живац).

Интензитет и постојаност овог бола варира у зависности од узрока.

Код неких пацијената, бедрени бол може бити жгољав, акутан, продоран и незаустављив; у другима, с друге стране, она може бити блага већину времена и само постати акутнија у одређеним околностима, стварајући нешто врло слично узнемирујућим електричним шоковима.

Код многих оболелих, болни осећај се манифестује са више окрутности након напора, кашљања или кихања; према неким клиничким сведочењима, стрес, анксиозност и стрес свакодневног или радног живота могу такође допринети повећању болног интензитета.

Уопштено, карактеристичан бол ишијаса има тенденцију да се појави у само једној половини тела ( унилатерални ишијас ); међутим, постоје и случајеви у којима се ишијас јавља са обе стране ( билатерални ишијас ).

Остали типични симптоми, поред бола

У истом доњем екстремитету, где изазива бол, ишијас може да изазове: пецкање, слабост мишића, укоченост упоредиву са променом осетљивости коже и потешкоћама у контроли мотора .

Уопштено, ријеткост је да се бол и споменути симптоми све локализирају на истом мјесту: чешће, у ствари, пацијенти осјећају болни осјећај на једном мјесту (нпр. Стражњица), пецкање у другом (нпр. Бедро), слабост мишића у још једном (ек: лег) и тако даље.

komplikacije

У присуству јаке компресије или озбиљне повреде бедреног нерва иу одсуству адекватног лечења, ишијас може довести до различитих компликација, укључујући:

Ламенесс ;
Губитак контроле аналног и висцералног сфинктера ;
Потпуно одсуство осетљивости у захваћеном доњем екстремитету ;
Интензиван осећај слабости дуж доњег екстремитета .

Када треба да идем код доктора?

Ишијас заслужује пажњу доктора када:

Симптоми се више погоршавају него побољшавају;
Пацијент је осјетио нагло погоршање симптома, са оштрим боловима у леђима, формикуларног и / или осећаја слабости мишића;
Пацијент је развио симптоме након насилног удара, на примјер након саобраћајне несреће;
Пацијент има малу контролу интестиналних функција (губитак контроле аналног сфинктера) и функције мокраћне бешике (губитак контроле сфинктера мокраћне бешике).

Преглед типичне клиничке слике пацијента са ишијасом:

Оштећење природне способности кретања;
Оштар, горући, продоран и незаустављив бол;
"Електрични" бол;
Бол у одређеном подручју доњег екстремитета (нпр. Теле, стражњица или кољено) или бол која се емитује из лумбалног подручја у стопало;
Мишићно слабљење укљученог доњег екстремитета;
Утрнулост / пецкање у нози захваћеног доњег екстремитета;
Прогресивно изоштравање бола;
Осјећај игала које убоде кожу захваћеног доњег екстремитета.

дијагноза

Врло често, да би се формулирала исправна дијагноза ишијаса, довољан је физички преглед (или физички преглед ), повезан са скрупулозном медицинском анамнезом (или испитивањем клиничке повијести ) пацијента. У ствари, клиничка слика типична за епизоде ишијаса веома се лако јавља из ових анализа: бол, укоченост, трнци, слабост мишића итд.

Имајући то у виду, треба нагласити да доктори, чак и када је дијагноза очигледна, и даље имају тенденцију да пропишу више дубинских дијагностичких тестова, са намером да се врате на тачне узроке. Штавише, као што је претходно анализирано, ишијас је стање које може да проистекне из присуства различитих патологија: познавање које од ових патологија је узрочни фактор је од суштинског значаја за планирање одговарајућег лека.

Испити за откривање узрока су се ослободили: шта су они?

Међу тестовима који могу помоћи лекару у идентификовању узрочних фактора ишијаса су:

Крвни тестови (мада ријетко могу укључивати ЕСР и тест Ц-реактивног протеина);
Кс-зраке кичме . Они представљају прелиминарни радиолошки преглед да би се разумело опште здравствено стање кичме. У очигледним ситуацијама, ово испитивање може бити довољно да се открију узрочни фактори.
Излагањем пацијента малој дози јонизујућег зрачења, Кс-зраци су међу минимално инвазивним тестовима;
Лумбосакрална магнетна резонанца . То је сигуран и потпуно безопасан тест за пацијента. Омогућава да се лако идентификују изазовни фактори као што су: тумори кичменог стуба, вертебралне стенозе, фораминалне стенозе, спондилолистеза, итд.
ЦТ на кичми . Пружа још детаљније слике рендгенских снимака и магнетне резонанције с ниским леђима, али има своју цијену: излаже пацијента незанемаривој дози јонизујућег зрачења (стога је инвазивна);
Електромиографија . Анализирајући проток нервних импулса дуж бедреног живца, он нам омогућава да проценимо моторичку активност ове последње (тј. Квалитет контроле мишића).
То је један од најважнијих тестова за идентификацију компресије услед херније диска и која је изазвана вертебралном или фораминалном стенозом.

терапија

Лечење ишијаса зависи од тежине симптома и узрочног фактора.

Ако је ишијас благ и по свом поријеклу нема забрињавајућих узрока, доктори вјерују да је бескорисно прибјегавати лијековима или другим врстама лијечења, јер је у таквим ситуацијама лијечење врло често спонтано. Једина препорука је одмор и, ако је потребно, модификација неких погрешних постуралних навика.

Ако је, с друге стране, ишијас озбиљан или се уопште не опоравља од одмора, а код свог порекла постоје важни узрочни фактори, лекари разматрају усвајање фармаколошких третмана, физиотерапеутских третмана или, у екстремним случајевима, чак и хируршког третмана.

лекови

Могући лекови примењени у случају ишијаса укључују:

Антиинфламаторни лекови типа НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови), као што је ибупрофен.
Релаксанси мишића, као што је Мусцорил.
Трициклични антидепресиви или, алтернативно, антиконвулзиви . Обично је индицирано у друге сврхе (депресија, епилепсија, респективно), а ови лекови су такође показали да су ефикасни код болова од периферне неуропатије (или неуропатског бола).
Кортикостероиди дати интравенски. То су веома моћни антиинфламаторни лекови, које лекари преферирају да користе само у екстремним случајевима, због својих озбиљних нуспојава.

физиотерапија

Физиотерапијски третман за ишијас састоји се од рехабилитационог програма вјежби које помажу пацијенту да исправи и поправи своје држање, ојача мишиће леђа и повећа флексибилност трупа и кичме.

Хирургија

Хируршка интервенција је резервисана за најтеже случајеве ишијаса и не побољшава се код горе поменутих третмана или вам не може помоћи (нпр. Тумори кичме).

Хируршке операције ишијаса су веома деликатне - због тога их лекари користе само ако је то неопходно - а састоје се у ослобађању кичмених живаца који чине бедрени нерв од онога што узрокује његову компресију.

Узроци који најчешће захтевају операцију су хернија диска кичме и промене лумбо-сакралног тракта вертебралне колоне (вертебрална стеноза); с друге стране, рјеђи узроци су тумори кичме.

Савети и кућни лекови

Стручњаци у области ишијаса саветују да посматрате кратак период одмора од свих "тежих" активности и од спортских, али да не претјерујете, јер је дуготрајна физичка неактивност често повезана са погоршањем симптома.

Штавише, они сматрају да је посебно корисно:

Примена хладних паковања, алтернатива врелим паковањима, на нивоу болних подручја.
Свакодневно истезање мишића или такозвано истезање . Постоје вежбе за истезање леђа, које могу ефикасно да ублаже компресију бедра.

Алтернативе тхерапиес

За лечење ишијаса, доступне су и алтернативне терапије као што су остеопатија, киропрактика и ултразвучна терапија.

прогноза

Истакнути фактори који утичу на прогнозу ишијаса су: у присуству узрока који се могу лијечити, ишијас ће се опоравити са добрим резултатима у кратком времену; напротив, у присуству узрока који се тешко лече или захтевају високо артикулисани терапеутски план, ишијас може да има веома дуго време зарастања (чак и неколико месеци).

превенција

Тренутно не постоји лек или низ лекова који спречавају ишијас са вероватноћом која је близу или једнака 100%. Међутим, постоје различите мере предострожности које увелико смањују ризик:

Користите своје тело на одговарајући начин, док подижете тегове, и избегавајте прекомерне торзије. Постоје бројни онлине водичи који уче како подићи тежину без оптерећења кичме.
Одржавајте исправан став, посебно у седећем положају, како не бисте променили нормалну анатомију кичме.
Редовно вежбајте, јер је неактивност важан и утврђен фактор који предиспонира ишијас.