Дуоденални улкус

епидемиологија

Дуоденални улкус је 4-10 пута чешћи од чира на желуцу. Може се појавити у било ком узрасту, али је максимум максималне инциденције пронађен између 30 и 40 година. То је чешће код мушкараца, са односом мушкараца и жена од 3: 1. Према неким статистикама, сматра се да око 10% популације развија дуоденални улкус у току живота. За разлику од желучаног, чир на дванаеснику нема разлике у инциденцији повезаној са социо-економским стањем.

uzroci

Такође за дуоденални улкус, нису познати никакви специфични узроци настанка. Фактори за које се претпоставља да су одговорни уместо су вишеструки. Верује се да је главни представљен хиперсекрецијом киселине . Чини се да то у великој мери зависи од нумеричког повећања ћелија желучане мукозе које излучују киселине, од повећања желучаног одговора на секреторне стимулансе и од промењене способности да инхибира ослобађање гастрина. Штавише, пацијенти са дуоденалним улкусом имају израженији одговор од здравих испитаника и носача желуца на стимулацију гастрином; ово може указивати на повећани капацитет одговора паријеталних ћелија на њега. Чак и посебно интензивна стимулација вагусног нерва може играти значајну улогу у изазивању хиперсекреције киселине.

Многи пацијенти са дуоденалним чиревима имају промене у пражњењу желуца. У овим случајевима, ако се пролазак химемске киселине у дуоденум дешава пребрзо, локални пуферски капацитет се може превазићи и дуоденална мукоза је прекомерно изложена киселини. Ово је додатно отежано чињеницом да је секреција бикарбоната у дуоденалној слузи значајно смањена код пацијената са дуоденалним улкусом. Кофеин може олакшати настанак улцерозних лезија дванаестопалачног црева, због његове способности да повећа производњу желучане киселине. У индукцији дуоденалних улкуса, НСАИЛ и кортизони могу играти важну улогу, са механизмом који још није савршено познат. Пушење цигарета повезано је не само са већом учесталошћу дуоденалног улкуса, већ и са смањеним одговором на терапију, већим бројем удаљених рецидива и већим морталитетом у случају компликација. Међутим, нема доказа о повезаности између конзумирања алкохола и појаве чира на дванаестопалачном цреву. Важност психолошких фактора је контроверзна; чини се, међутим, да су анксиозне личности више изложене ризику од чирева и на нивоу дванаестог црева. Улога породичне предиспозиције је посебно важна. Ово се дешава са троструком учесталошћу код рођака улкуса првог степена у односу на општу популацију и, као у случају желучаног улкуса, субјекти крвне групе 0 су посебно изложени.Халицобацтер пилори гастритис и дуоденитис се налазе у 85% испитаника који пате од чира дуоденума. Упалне промене изазване овом бактеријом могле би да чине дуоденалну мукозу осетљивијом на киселински напад, па би предиспозиције за почетак чира.

Облик и локација улцеративне лезије

95% дуоденалних улкуса се налази у луковици дуоденума, унутар 3 цм од пилоруса. Предњи зид сијалице је најчешће захваћено место; прате их редоследом постериорног зида и горње и доње ивице луковице. Просечни пречник дуоденалних улкуса је око 1 цм. Морфологија је слична оној код чира на желуцу. Компликације су крварење, перфорација и стеноза (оклузија); Изгледа да је могућност еволуције малигног тумора искључена.

Због танкости дуоденалног зида, чиреви предњег зида луковице могу се подвргнути перфорацији са одређеном лакоћом.

Чир на задњем зиду сијалице уместо тога продире у главу панкреаса због близине два органа и може довести до развоја инфламаторних реакција самог панкреаса (акутни панкреатитис). Хеморагијске компликације дуоденалног улкуса могу бити фаталне, јер продубљивање чира може довести до ерозије важних артеријских грана

Симптоми и дијагноза

Да бисте сазнали више: Симптоми улкуса дуоденала

Иако неки пацијенти са активним дуоденалним чиревима немају симптоме, обично присуство чира карактерише бол у епигастрију, који се понекад назива и осећај сметње или глади, али се чешће дефинише као глув и сужавајући. У неким случајевима бол се налази десно од средње линије абдомена, и може зрачити до десног рамена или дорзалне и лумбалне регије.

Ово последње зрачење је често знак продубљивања дуоденалног улкуса у глави панкреаса. Бол се обично јавља од 1 сат и пол до 3 сата након оброка ( касни постпрандиал ), ау више од половине случајева узрокује да се пацијент пробуди ноћу. Унос хране и антацидних лекова подразумева решавање бола у кратком времену. Могу се јавити епизоде ​​мучнине и повраћања. Симптоматологија има тенденцију да буде епизодна и понављајућа.

Типично је његово сезонско погоршање у прољеће и јесен. Симптоматски периоди који трају неколико дана или седмица измјењују се с ремисијама које могу трајати неколико мјесеци или година.

Пацијенти који истовремено пате од чира на желуцу и чира на дванаеснику, обично имају симптоме који се углавном односе на чир на дванаеснику.

дијагноза

Диференцијална дијагноза мора бити постављена код гастритиса, дуоденитиса, хроничне упале жучне кесе због камења, жучних колика, болести панкреаса и, ретко, са хепатитисом.

Потврда присуства дуоденалног улкуса је обезбеђена ендоскопским прегледом (гастродуоденоскопија) или радиолошким прегледом са баритизованим оброком.