дискинезија

Шта је дискинезија?

Међу кинетичким поремећајима, дискинезија несумњиво игра кардиналну улогу: термин се односи на неке невољне покрете мускулатуре, који су у неким случајевима хиперкинетични, ау другима хипокинетички.

У свим патологијама у којима постоји невољно и неконтролисано смањење или повећање волонтерских покрета или, опет, код очигледних мишићних потешкоћа, може се говорити исправно о дискинезији.

Вјероватноћа настанка дискинезије повећава се кад год постоји оштећење или дисфункција ЦНС-а (централни нервни систем, који укључује кичмену мождину и мозак), мишиће или живце. Другим речима, дискинезија представља значајну потешкоћу у контроли покрета мишића.

Термин дискинезија се, међутим, не односи само на оне поремећаје који спадају у неуролошку сферу (недостатак мајсторства добровољне мускулатуре), јер се она такође користи у интерној медицини да изрази потешкоће у управљању кретањем одређених шупљих органа или утроба.

uzroci

Није увек једноставно и непосредно идентификовати узроке који се могу приписати, с обзиром на веома широку диференцијацију ових кинетичких поремећаја; међутим, међу најчешћим етиопатолошким факторима који узрокују дискинезије су: трауматски догађаји, аутоимуне болести, исхемијске патологије церебралне циркулације, ЦНС инфекције, поремећаји који утичу на периферне живце и дегенеративне генетске болести или узроковани неправилном употребом лекова (ДИМД, енглеска скраћеница од поремећаја кретања узрокованих дрогом ).

Дискинезије и ДИМД

ДИМД означава хетерогену групу поремећаја кретања изазваних фармаколошким специјалитетима: ова категорија заслужује даљње проучавање, јер скрива широку диверсификацију различитих типова дискинезија. ДИМД укључују: дистонију, акатизију и тардивну дискинезију (нпр. Паркинсонизам и стереотипи).

Дистонија представља оне невољне мишићне контракције, које се продужавају током времена, које карактеришу понављајући и ритмички гестови: дистонија је дискинезија типична за кранио-цервикалне области.

Акатизија оцртава клинички профил који карактерише нека врста унутрашњег тремора: субјект који пати од акатизије има тенденцију да буде немиран и не може да се заустави или опусти.

Што се тиче касних дискинезија, тема је сложенија и деликатнија; горе поменуто стање се односи на парадигматску колатеријалну дискинезију примене антипсихотичног неуролептика (са изузетком клозапина) и антиеметичких супстанци. Типичне за касне дискинезије су невољни хиперкинетички покрети, дакле неконтролисани, који снажно утичу на неуромускуларну функцију сваког места тела, иако је орофацијални регион више погођен (уста, језик, мишићи лица). Тардивне дискинезије, које такође карактеришу ригидност, мишићна напетост и брадикинезија (немогућност / тешкоћа да се полако контролише добровољни покрет), манифестују се стереотипним, честим и ритмичким покретима, као што су покрети прстију и стопала, флуктуације тела и продуљење стопала. Паркинсонизам је такође класификован као тардивна дискинезија: обично, невољни покрети овог стања настају 5-10 година након почетка лековите терапије леводопом.

Када ови хиперкинетички покрети доведу до прекида терапије леком, говори се о тардивној дискинезији услед суспензије .

Антипсихотици и дискинезије

Након описа ових ДИМД-ова, природно је питати се који је механизам дјеловања ових фармаколошких супстанци, у односу на покрет: зашто неуролептичко-антипсихотични лијекови стварају ове нуспојаве?

Антипсихотичне супстанце имају антидопаминергијско дејство: другим речима, ови лекови блокирају Д2 рецептор за допамин, познати неуротрансмитер који синтетише тело и који су укључени у механизме контроле кретања и расположења у мозгу. [преузето са ввв.дисцинесиа.ит]. У последњих неколико година, охрабрују се истраживања у циљу побољшања фармаколошког профила: у том смислу, формулисани су нови неуролептички лекови, познати као атипични неуролептици, способни да испољавају исте фармаколошке ефекте као и претходни, а предност је значајно смањење ефеката. колатерална по покрету (дискинезија), у истој дози. Међутим, треба нагласити да код виших доза чак и нови неуролептици могу изазвати дискинезије.

Општа класификација

Кинетичке промене се не могу приписати искључиво примени неуролептичких супстанци; у зависности од локације дефицита и његових карактеристика, дискинезије се каталогизују у:

Атетоза: невољни покрети су посебно спори, чак и ако су континуирани. Типична дискинезија која погађа руке и ноге: захваћени пацијент има тенденцију да изврши увијање у екстремитетима.
Кореја: покрети се појављују брзи, континуирани и неконтролисани. Могу укључити само неколико мишића или цело тијело.
Грчеви: чак и грчеви су међу дискинезијама. То су невољни и болни покрети, чији узрок лежи пре свега у прекомерном мишићном напору и губитку електролита.
Дистонија: изражава абнормални положај који тело заузима, што се даје невољним сужењем неких мишићних снопова.
Хемибализам (или једноставно бализам): ову дискинезију карактеришу посебно насилни покрети тела, који манифестују неку врсту ненамерног "импулса".
Миоклонус: опћенито се назива ноћни миоклонус, јер се они чешће јављају тијеком спавања. То су кратки и привремени невољни покрети: у неким случајевима они не представљају алармантно стање, у другима представљају алармно звоно за дегенеративне патологије.
Синцинесиа: комплексна дискинезија, у којој се невољно кретање изводи са удом, када се уместо тога креће у другом екстремитету.
Спазми: типична дискинезија узрокована хипокалцемијом и тетанусом
Тик: тикови су међу стереотипним дискинезијама, чији поновни, идентични и каденцирани покрети имају психогену природу.
Тремори: неки аутори не убацују дрхтавицу међу дискинезије: ЦИОМС (Савет за међународне организације медицинских наука) искључује мишићне треморе од дискинезија, јер се дају " лезијама ћелија предњих рогова или периферног нерва" због тога не због екстрапирамидалних дефицита. [Ввв.фармацовигиланза.орг/]. Међутим, за друге ауторе, тремор се мора сврстати међу дискинезије, јер је то у овом случају и невољних покрета мишића. Тремори представљају ритмичке мишићне осцилације које ЦНС не предвиђа, генерисан антагонистичким сноповима мишића. Разликују се сенилни тремор, есенцијални тремор и церебрални тремор.

Унутрашњи анатомски покрети

Као што је поменуто у уводу, дискинезије се не односе само на клонске изразе ; у унутрашњој медицини, уствари, дискинезије се приписују покретима унутрашњих органа или унутрашњих органа. Интерне дискинезије су такође класификоване; доле су неки примери:

дискинезија утеруса: невољно и спастично кретање мускулатуре материце могло би имати реперкусије током порођаја;
жучне дискинезије: промена контрактилних покрета и брзина пражњења жучних путева и жучне кесе могу изазвати поремећаје пробаве;
дискинезија миокарда: промена кинеског срца;
примарна цилијарна дискинезија: промена цилијарне функције респираторне слузнице;
дискинезије горњег езофагеалног сфинктера (или идиопатска ацхаласиа): неуспјех непотпуног ослобађања езофагеалног сфинктера током гутања ствара осјетљиви хипертензивни статус . [преузето из Хирургије. Вол 1-2 от Р. Диониги].

Међутим, унутрашње дискинезије су прилично болне и могу на идеалан начин да утичу на све органе: оне су углавном последица некоординације контрактилне функције мишићног ткива захваћеног органа, независно од јасно откривених патологија.