Едема Цорнеале би Г.Бертелли

општост

Едем рожнице је патологија ока коју карактерише накупљање течности између слојева рожњаче .

Овај феномен се често уочава из различитих разлога (укључујући: Фуцхсову дистрофију, неправилну употребу контактних сочива, уклањање катаракте, интраокуларну хипертензију, итд.).

Едем рожнице доводи до смањења природне транспарентности рожњаче, што доводи до оштећења вида .

У зависности од количине вишка течности, едем рожњаче доводи до манифестација различитих степена, од замагљеног вида и перцепције ореола око светла, све до губитка видне оштрине.

šta

Едем рожнице је прилично честа патолошка болест, нарочито у популацији старијој од 50 година, у којој се абнормална акумулација течности јавља унутар рожњаче . Задржавање флуида укључује, посебно, ћелије (кератоците) његовог централног слоја, тј. Строму.

Едем рожнице може бити широко распрострањен или локализован, пролазан или сталан.

Шта се подразумева под едемом?

У медицини, едем је отицање органског ткива узроковано накупљањем течности (посебно крвног серума). Ово се може десити и изван ћелија и изван крвних судова (интерстицијални простори).

Цорнеа: кључне тачке

Рожница је мембрана која покрива предњи дио ока, кроз коју је могуће видјети ирис и зеницу.
Транспарентна, аваскуларна и конвексна споља, ова структура представља прво "сочиво" које се светлост среће на путу до мозга. Рожница је, у ствари, есенцијални елемент диоптријског система, јер омогућава пролазак светлосних зрака према унутрашњим структурама ока и помаже да се фокусирају слике на мрежњачи.
Рожница се састоји углавном од пет слојева који се преклапају, од којих је најудаљенији слојевити епител епитета, док су узастопни ( Бовманова ламина, строма, Десцеметова мембрана и ендотел ) формирани густим ткањем колагенских влакана распоређених у ламеле. са матрицом гликопротеина која их уједињује и чини их транспарентним.
Рожница обавља три важне функције: 1) штити очне структуре и пружа им подршку; 2) филтрира неке ултраљубичасте таласне дужине (рожњача дозвољава пролазак светлосних зрака, а да се оне не апсорбују или одбијају на њеној површини); 3) је одговоран за 65-75% способности ока да се зраке светлости саберу од спољног објекта на фовеи (централни регион мрежнице).

Узроци и фактори ризика

Као што је укратко предвиђено, савршена транспарентност рожњаче омогућена је аваскуларношћу, структуралним карактеристикама строме и физиолошким механизмима који обезбеђују размену воде и спречавају импрегнацију .

Оптимална количина течности и соли је фино регулисана пре свега ендотелом (тј. Најдубљим делом рожњаче). Преко система природних "пумпи", ћелије овог слоја играју важну улогу у регулисању размене између водене жлезде и горњих слојева рожњаче (у пракси, они праве да вишак течности побегне кроз праву и праву обезбеђује адекватну транспарентност.

У свакој ситуацији у којој је функција или структура ендотела промењена, постоји ризик од настанка едема рожнице. У пракси, када се на овом нивоу створи декомпензација, тј. Ендотелне ћелије више нису у стању да правилно регулишу размену воде, одређује се делимична или потпуна имбибиција ткива, са задебљањем рожњаче и пролазним или трајним губитком транспарентност.

Ендотел рожнице: декомпензација и губитак вида

Ендотел рожнице се састоји од једног слоја ћелија, које имају мало снаге да се регенеришу након повреде (ретко се деле). Из тог разлога, када неки претрпе повреду, преостале ћелије мењају облик, постају веће, да попуне празне просторије оних који су уништени.

Међутим, ако је број оштећених ћелија већи од прага потребног за одржавање нормалних функција рожњаче, течности се филтрирају и потискују строму.

Губитак визије овиси о два главна разлога:

Промене у епителним ћелијама утичу на рефрактивна својства светлости;
Вишак флуида који допире до строме распршује долазну светлост и додатно смањује способност рожњаче да се фокусира на објекте који се правилно посматрају.

Едем рожнице: који су главни узроци?

Узроци едема рожњаче су бројни и често су резултат различитих физиопатолошких процеса.

Имајући у виду улогу коју игра ендотел у одржавању нормалне хидратације, свака патологија која може да модификује ову равнотежу и, последично, анатомско-функционалне карактеристике других слојева рожњаче, може да одреди едем.

Главни узрочни услови укључују трауматске, токсичне, упалне и дистрофичне дегенеративне лезије.

Болести повезане са едемом рожњаче

Фуцхс-ова дистрофија је један од најчешћих узрока едема рожњаче; ова патологија генетског порекла карактерише се постепеним губитком ендотелних ћелија.

Едем рожнице се може развити чак иу присуству:

Акутни глауком (висок интраокуларни притисак);
Ендотелиопатие;
Упала рожњаче (кератитис);
траума;
Разне инфекције ока (укључујући офталмички херпес зостер).

Питања која могу допринети одређивању едема рожњаче укључују:

Абразија рожнице;
keratokonus;
Тешка коњунктивна хиперемија;
аниридија;
Витреоус детацхмент.

Едем рожнице је често секундарни споредни ефекат операције ока, нарочито након уклањања катаракте (псеудофакичне или афакичне булозне кератопатије); у овом случају, стање се може појавити до неколико година након поступка.

Почетак едема рожњаче може бити фаворизован инфузијом токсичних лекова у рожњачи или употребом топикалних и системских лекова.

Предиспонирајући или отежавајући фактори

Едем рожнице је врло чест код носилаца контактних сочива. Овај феномен се односи на хипоксију изазвану злоупотребом ових уређаја.

Едем рожнице се јавља углавном после педесете године, нарочито у присуству метаболичких поремећаја (као што је дијабетес) и синдрома сувог ока.

Симптоми и компликације

Симптоматологија варира у односу на место и продужење едема рожнице.

Опћенито, смањење природне транспарентности рожњаче узрокује промјену вида која иде од обфусцације до губитка видне оштрине. Да би се направило поређење, осећај оних који пате од едема рожњаче је видети кроз замагљено стакло.

Едем рожнице: како се манифестује?

Најчешћи субјективни симптоми едема рожњаче су замагљивање и дисторзија вида .

Ове манифестације могу бити горе ујутро (након буђења) и имају тенденцију да се побољшавају током дана.

Едем рожнице може такође укључивати:

Перцепција ореола око извора светлости, посебно приликом буђења;
Екстремна осетљивост на контакт са малим страним телима (нпр. Прашина);
Фотофобија (преосетљивост на светлост).

Са прогресијом едема рожњаче, симптоми се могу погоршати узрокујући:

Бол у очима који се повећава и погоршава током трептања;
Смањена оштрина вида ;
Неправилност на површини рожњаче (појављивање подручја бубрења и пликова);
Осјећај страног тијела у оку .

дијагноза

За дијагнозу едема рожњаче потребно је да се подвргне прецизном прегледу ока . Као што је и очекивано, тежина симптома зависи од обима едема, односно од тога колико је вишка течности присутна у рожњачи. Током прегледа лампе може доћи до губитка спекуларности рожњаче. Штавише, процена омогућава посматрање непрозирности или сивобеле, локализоване или дифузне рефлексије.

Лекар може да изврши неке тестове да потврди присуство болести и да утврди узроке који су довели до појаве, укључујући топографију рожњаче и оптичку пачиметрију, обезбеђујући могућност постављања одговарајуће медицинске или хируршке стратегије.

лечење

Главни циљ терапије је да се контролише степен ретенције повезан са едемом рожњаче, концентрованим сланим раствором и другим лековима који имају локално диуретичко дејство . Управа такође планира да се супротстави антибиотицима, инфекцијама које могу настати услед акумулације течности.

Едем рожнице: управљање узрочником

Лечење едема рожњаче укључује, пре свега, управљање примарним узроком (тј. Патологијом одговорном за накупљање вишка течности).

На пример:

Ако је едем рожнице ефекат интраокуларне хипертензије, терапијски протокол је усмерен на контролу потоњег путем убацивања хипотензивних лекова.
Ако је отицање узроковано постоперативном компликацијом, симптоми се могу побољшати прописивањем диуретичких лијекова у комбинацији с антибиотицима и антиинфламаторима.
Ако је упала рожњаче узрокована неправилном употребом контактних сочива, треба користити суспензију.

Терапија едемом рожнице

Што се тиче смањења количине вишка течности, могуће је контролисати проширење едема рожнице коришћењем, на локалном нивоу, хипертоничног раствора и масти на бази натријум хлорида које делују, стварајући осмотски градијент, кроз филм сузе изван рожњаче. Другим речима, укапавање ових капи за очи или гелова, названих хиперосмотиц, опозива течности из рожњаче, како би их испарили, онда, са површине ока; овај ефекат је јасно ограничен током ноћи, јер - док спава - око остаје затворено (због чега су симптоми едема рожњаче још горе ујутро). Да бисте смањили ту нелагоду, лекар вам може препоручити да примените 5% маст натријум хлорида пре него што одете на спавање и хипертонични раствор ујутру, да бисте уклонили накупљање течности које се таложе током ноћи.

Пацијенти који имају значајан бол могу се лечити техником познатом као предња стромална пункција .