Септички артритис: симптоми, дијагноза, излечење

Септички артритис: увод

Као што је анализирано у претходној дискусији, септички артритис је болна инфекција зглобова, чији узрок чешће лежи у бактеријским увредама и, рјеђе, у вирусним и гљивичним нападима. Септички артритис доводи до изразито болних симптома повезаних са црвенилом, отицањем и пецкањем; Након што детаљније анализирамо симптоме септичког артритиса, анализират ћемо дијагностичке стратегије и терапије доступне за лијечење болести.

simptomi

Нормално, септички артритис не пролази незапажено, јер често почиње болном симптоматологијом на нивоу захваћеног зглоба. Поред свеприсутног бола у зглобовима, који има тенденцију да се повећава са кретањем, пацијент се често жали на високу температуру (чак 40 ° Ц), отицање зглобова, акутни синовитис, васкулитис и посебан осећај печења на месту у коме се налази. Посебно код дјеце, септички артритис може узроковати промјену расположења (раздражљивост), опћу слабост, губитак апетита и тахикардију.

Неки пацијенти развијају септички артритис на нивоу зглобова као што су стерноклавикуларни, акромиоклавикуларни (клавикула и шкапула) и прсни кост: у овим случајевима бол се може проширити и укључити груди. Када септички артритис захвати сакроилиак, врло је вероватно да пацијент опажа акутни бол у задњици, куковима или на предњем делу бутине.

Дечији септички артритис има тенденцију да се манифестује чешће на нивоу кукова, док су код одраслих највише погођени зглобови ногу и руку (тако и колена, лакта, зглоба и глежња); може бити погођена и глава, врат и други зглобови.

Када се инфекција не блокира и не искоријени у времену, штета може бити и трајна (функционална импотенција) и, у неким случајевима, тако озбиљна да изазове смрт пацијента који је погођен.

дијагноза

Да би се установила дијагноза клиничког случаја септичког артритиса, мора се поштовати присуство гноја у зглобу и брзо уништавање хрскавице.

Пацијент који се већ лечи због артритиса, који стога узима одређене лијекове, можда неће уочити типични бол који прати септички артритис: лијекови заправо маскирају алармантне симптоме које септички артритис обично шаље.

Најчешће коришћени дијагностички тестови укључују аспирацију зглобне течности за број ћелија (анализа узорка синовијалне течности узете иглом директно у зглоб), бојење по Граму, тестови крви и култура крви и радиографија ( имагинг тест).

Прегледом некротичних ткива узетих од пацијента са септичким артритисом у лабораторији, могуће је посматрати неке заинтересоване откупнине:

• Упални инфилтрат који се састоји углавном од полиморфонуклеарних неутрофила
• Излучују серозним, бистрим / мутним или гнојним изгледом
• Згушњавање зглобне капсуле и производња интраартикуларних влакнастих елемената (одговорних за слабију покретљивост)
• Неутрофилна леукоцитоза:> 7500 леукоцита / мм3, од којих је преко 85% неутрофила
• Врло висока ЕСР (брзина седиментације еритроцита, у односу на брзину седиментације еритроцита): висока ЕСР вриједност указује на тренутну упалу
• Врло висок реактивни Ц протеин

Међу молекуларним истраживањима не треба заборавити ПЦР ( Полимерасе Цхаин Реацтион ), што је неопходно за утврђивање присуства бактеријске ДНК у синовијалној течности и ткиву зглобова: ова дијагностичка техника је корисна за идентификацију патогена који се тешко развијају.

Са радиолошког прегледа, с друге стране, не добија се много информација, с обзиром на то да је могуће уочити само повећање волумена параартикуларних меких ткива и непрозирности истих.

Кроз преглед ЦТ ( компјутеризована томографија ) и МРИ (магнетна резонанца) могуће је добити тачнију морфолошку процену патологије: ЦТ, у ствари, боље дефинише сложене зглобове, откривајући веома користан тест који делује као водич за аспирацију игле . МРИ тест, који је веома осетљив, омогућава добијање брзе дијагнозе и много је специфичнији од конвенционалне радиологије.

У случају да није могуће изоловати било који патоген, препоручује се да се процени количина неутрофила у синовијалној течности: када је број ових ћелија већи од 20, 000-30, 000 јединица / мм3, дијагноза септичког артритиса је врло вероватна.

прогноза

Ток инфекције је у великој мери условљен многим факторима:

1. Вирулентност патогена
2. Рани почетак терапије
3. Гуест респонсе
4. Ефикасност имуног система домаћина
5. Старост пацијента
6. Локализација патогена (број захваћених зглобова)

Сматра се да 5-10% асептичног артритиса из грам негативних кока и из С. ауреус даје лошу прогнозу, упркос адекватној и брзој терапији; Септички артритис је јако исцрпљујући (оставља трајне повреде) у 25-50% случајева.

лек

Чак и ако постоји сумња на септички артритис, препоручује се да се што пре започне са агресивним третманом у болничком окружењу, како би се пацијенту подвргли брзи тестови да би се одмах почело са лечењем. Током терапије, чак и ако имобилизација удова није увек неопходна, препоручује се избегавање тежинског оптерећења.

Терапија лековима подлеже типу укљученог етиопатолошког агенса, идентификованом тек након узгоја аспириране синовијалне течности или културе крви.

Генерално, терапија се састоји од примене антибиотика (у случају бактеријског септичког артритиса) који се узима интравенски три недеље; након овог првог третмана, препоручљиво је наставити са оралном терапијом још 2 недеље.

Поред антибиотске терапије, пацијент који болује од септичког артритиса је генерално подвргнут и дренажи зглоба, који се често изводи са спазмом; дренажа може бити и хируршка, али је у овом случају пожељно да се овој операцији подвргну само пацијенти који имају јасно учешће аксијалних зглобова (као што су рамени, кукови и стерноклавикуларни зглоб) иу случају неуспеха да се одговори на терапију антибиотик. Дренажа даје пацијенту тренутно олакшање и смањује притисак у зглобовима.

Подсјећамо да правовремена терапија за лијечење септичког артритиса често може спријечити настанак неповратних оштећења.